肺動(dòng)脈壓計(jì)算VIP

肺動(dòng)脈壓力測定的方法(原理)試試看:測出三尖瓣返流速度的同時(shí),可顯示壓差,如果右房不大加10mmHg,如果右房大則加15mmHg.說的不一定對(duì),聽聽大家的. 一般是測三尖瓣反流壓差，若右房不大，一般加5，右房偏大，加10 ，右房增大，加15，只是我覺得好象超聲上在數(shù)據(jù)上有很多地方不是很統(tǒng)一，不知其他戰(zhàn)友怎么算的 fixedsoldier我查了一下資料回答你:根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計(jì)算出右室與右房之間的壓力差(P一4V。)，由于右室收縮壓(SPvP)=右心房壓(RAP)+Ap，其中RAP可根據(jù)頸靜脈充盈的程度及有無右心衰竭來計(jì)算，一般定為常數(shù)10mmHg，右房輕度長大為12 mmHg，重度長大為15mmHg。無右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈壓力幾乎等于右心室收縮壓。正常肺動(dòng)脈壓力1530mmHg，30mmHg為肺動(dòng)脈高壓。 超聲多普勒用簡化伯努利方程計(jì)算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG）,P=4V2,V為血流峰值速度。例如右室收縮壓RVSP=P+RAP，,P為三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程計(jì)算的右室與右房壓差，RAP為右房壓力，一般為10mmH，要是右房增大或者頸靜脈怒漲可加15H。4V平方不知怎么到就變成4V2了。 CI文章不會(huì)要求具體的測量原理, 沒有右室流出道/肺動(dòng)脈梗阻時(shí), 肺動(dòng)脈收縮壓用三尖瓣返流壓差法測量, 這所有心超工作者都知道,SPAP=RVSP =返流壓差+右房壓關(guān)鍵是右房壓力如何估計(jì)的. 前面網(wǎng)友說的用右房大小來粗略估計(jì)右房壓, 這種用法已經(jīng)很多年了,大家都覺得不錯(cuò), 但某些情況下(如房顫時(shí))右房大小并不一定與右房壓呈正相關(guān), 所以目前國外更傾向于用下腔靜脈隨呼吸變化的情況結(jié)合下腔靜脈或肝靜脈頻譜來判斷的. 請問fixedsoldier,您的研究是用的什么方法測的呢? 如果是您的手下在為您實(shí)施, 那就問他們是如何測的啊! 肺動(dòng)脈壓力測定的方法有多種，超聲檢查測量三尖瓣返流速度，用簡化伯努利方程計(jì)算很簡便，現(xiàn)在彩超都能顯示壓差，在壓差上加10（可根據(jù)右房的大小加5-15，各醫(yī)院掌握也不一樣），就是肺動(dòng)脈收縮壓。正常肺動(dòng)脈收縮壓不超過30mmHg，大于30mmHg為肺動(dòng)脈高壓。但是，要注意測量三尖瓣返流速度測定肺動(dòng)脈壓力，必須是沒有右室流出道梗阻。 超聲多普勒用簡化伯努利方程計(jì)算心腔間或心腔與大血管間的壓差（PG）,P=4V2,V為血流峰值速度。根據(jù)三尖瓣最大返流速度，計(jì)算出右室與右房之間的壓力差， 肺動(dòng)脈收縮壓等于三尖瓣返流壓差加右房壓；若右房不大，一般加5mmHg，右房偏大，加10mmHg ，右房增大，加15mmHg。要注意測量必須是沒有右室流出道/肺動(dòng)脈梗阻。肺動(dòng)脈 平均壓等于肺動(dòng)脈最大反流壓差；肺動(dòng)脈 舒張壓等于肺動(dòng)脈最大反流壓差加右房壓。 肺動(dòng)脈壓的估測（摘抄一部分）1、根據(jù)瓣膜返流或心內(nèi)分流 應(yīng)用頻譜多普勒超聲技術(shù)可準(zhǔn)確測得心內(nèi)分流或瓣膜返流速度,根據(jù)簡化Bernoulli方程可定量估測心腔間壓差或跨瓣壓差，從而估測肺動(dòng)脈壓力。（1）三尖瓣返流、肺動(dòng)脈瓣返流 測得三尖瓣返流最高流速,根據(jù)簡化Bernoulli方程(P=4V2,V為最大返流速度)可求得右心室與右心房之間壓差。若無右室流出道梗阻,肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)與右心室收縮壓(RVSP)在肺動(dòng)脈瓣開放時(shí)大致相當(dāng),即ASP=RVSP=右房壓(PAP)+三尖瓣跨瓣壓差(P) 。其中右房壓估計(jì)：a、肋下切面觀正常呼吸狀態(tài)下下腔靜脈距右房開口2cm范圍內(nèi)的內(nèi)徑小于或等于2.5cm且吸氣后減小大于50%，右房壓為5mmHg；若減小小于50%，右房壓為10mmHg；若下腔靜脈內(nèi)徑大于2.5cm且吸氣后減小小于50%，右房壓為15mmHg。b、根據(jù)右房大小及三尖瓣返流程度估計(jì)右房壓：右房內(nèi)徑正常，輕度三尖瓣返流，右房壓約5mmHg；右房輕度擴(kuò)大，中度三尖瓣返流，右房壓約10mmHg；右房明顯擴(kuò)大，重度三尖瓣返流，右房壓約15mmHg。c、根據(jù)吸氣時(shí)下腔靜脈塌陷程度估計(jì)右房壓：完全塌陷右房壓為5mmHg；部分塌陷為10mmHg；無塌陷為15mmHg20。另有根據(jù)頸靜脈充盈情況估計(jì)右房壓：正常充盈時(shí)為5mmHg；中度受阻為10mmHg；重度受阻為15mmHg。尚有右房壓估計(jì)為10mmHg或5mmHg或14mmHg以及Berger等為簡化運(yùn)算,認(rèn)為可應(yīng)用PASP=4V21.23mmHg估算PASP(V為最大返流速度的報(bào)道。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，三尖瓣返流估測肺動(dòng)脈收縮壓是超聲各種估測法中最精確、最簡單的方法。依三尖瓣返流速度估測的肺動(dòng)脈收縮壓與右心導(dǎo)管所測值的相關(guān)系數(shù)為0.77-0.99。Bibiana Stephen等利用已被證實(shí)的右室和肺動(dòng)脈舒張壓在肺動(dòng)脈瓣開放瞬間相等的原理，測量三尖瓣在肺動(dòng)脈瓣開放瞬間的返流速度，按照簡化的Bernolli方程得出跨瓣壓差加上右房壓便得出肺動(dòng)脈舒張壓并與右心導(dǎo)管檢查做了對(duì)比，相關(guān)系數(shù)r=0.92，從而為無創(chuàng)評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈舒張壓提供了一種新方法。根據(jù)肺動(dòng)脈瓣返流速度可算出肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差,從而可估測肺動(dòng)脈舒張壓(PADP),即PADP=肺動(dòng)脈跨瓣壓差(P)+右室舒張?jiān)缙趬?RVDP)。無右心衰竭時(shí)右室舒張?jiān)缙趬簽榱?則PADP=肺動(dòng)脈瓣跨瓣壓差(P)。ZGe，YZhang等研究51例患者結(jié)果顯示依肺動(dòng)脈瓣返流法及右心導(dǎo)管法所測的PADP值相關(guān)性r0.935，而兩者所測量的肺動(dòng)脈平均壓相關(guān)性r0.947。 MPAP=80-AT/2MPAP為主肺動(dòng)脈壓，80為常數(shù)，AT為加速時(shí)間AT正常值為124.118.5ms，正常肺動(dòng)脈壓為1830mmHg。當(dāng)AT80-100/2=30則有肺動(dòng)脈高壓存在。肺動(dòng)脈瓣口處血流頻譜，正常肺動(dòng)脈頻譜形態(tài)類似拋物線形狀，上升支與下降支基本對(duì)稱，輕度肺動(dòng)脈高壓時(shí)頻譜形態(tài)可無明顯改變，中、重度時(shí)肺動(dòng)脈頻譜可出現(xiàn)射血前期延長，加速時(shí)間及射血時(shí)間縮短，峰值前移，下降支頓挫，頻譜形態(tài)類似三角形。根據(jù)加速時(shí)間的變化可判斷肺動(dòng)脈高壓的程度。正常成人肺動(dòng)脈血流的加速時(shí)間為124.118.5ms；肺動(dòng)脈高壓時(shí)，加速時(shí)間縮短，小于100ms時(shí)說明有肺動(dòng)脈高壓存在，小于80ms認(rèn)為有重度肺動(dòng)脈高壓。也可以通過計(jì)算加速時(shí)間與射血時(shí)間比值、右室射血前期時(shí)間與加速時(shí)間（PEP/AT）比值來估計(jì)肺動(dòng)脈高壓程度。正常成人PEP/AT1.1即認(rèn)為有肺動(dòng)脈高壓。大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓患者伴有三尖瓣返流，通過測定三尖瓣返流速度，經(jīng)簡化柏努利方程計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差，加上右房壓10mmHg，得到右室收縮壓，在無右室流出道狹窄的情況下，可近似等于肺動(dòng)脈收縮壓，右房嚴(yán)重?cái)U(kuò)大或右心衰時(shí)右房壓應(yīng)為15mmHg。 其他-肺動(dòng)脈壓的測量方法：在無右室流出道梗阻及肺動(dòng)脈狹窄的情況下，肺動(dòng)脈壓=右室收縮壓。1. 用三尖瓣返流法估測肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）：此法是超聲界公認(rèn)的較敏感和準(zhǔn)確的方法。公式：RVSP=P+SRAPRVSP=右室收縮壓； SRAP=收縮期右房壓；P=三尖瓣返流的最大壓差正常人右房壓為5-7mmHg；右房中度增大者為10 mmHg；右房重度增大者為15 mmHg。肺動(dòng)脈收縮壓正常值15-30 mmHg。2. 存在室水平分流如室間隔缺損時(shí)，左右心室的壓力階差P= LVSP-RVSP（LVSP：左室收縮壓；RVSP：右室收縮壓），在左室流出道正常時(shí)，左室收縮壓可用肱動(dòng)脈收縮壓（BASP）代替，這樣RVSP=BASP-P。應(yīng)用簡化的伯努力方程計(jì)算最大壓力階差，即左右室之間的壓力階差P=4V2，V為連續(xù)多普勒測得的收縮期室水平左向右最大分流速度。例如：測得的室水平左向右分流的最大峰速為5m/s，肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg，則RVSP=120-452=20 mmHg，即肺動(dòng)脈收縮壓為20 mmHg。應(yīng)當(dāng)注意的是室間隔缺損合并重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)雙向分流，以右向左分流為主或右向左分流時(shí)，右室收縮壓與左室收縮壓幾乎相等，甚至高于左室收縮壓，應(yīng)用分流速度間接估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓已無意義。3. 存在大動(dòng)脈水平分流如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮壓差Ps=AOSP-PASP（AOSP：主動(dòng)脈收縮壓；PASP：肺動(dòng)脈收縮壓）。在無左室流出道狹窄時(shí)，AOSP與肱動(dòng)脈收縮壓（BASP）相近，可替代主動(dòng)壓力，這樣肺動(dòng)脈收縮壓PASP=BASP-Ps。應(yīng)用簡化的伯努力方程Ps=4V2，即收縮期左向右最大分流速度計(jì)算動(dòng)脈導(dǎo)管兩端的收縮期壓差。例如：測得導(dǎo)管血流收縮期峰速為5m/s，肱動(dòng)脈收縮壓為120mmHg，則PASP=120-452=20 mmHg，即肺動(dòng)脈收縮壓為20 mmHg。無論是利用室水平分流還是大動(dòng)脈水平分流計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓顯著升高使左向右分流速度明顯減低1.5m/s時(shí)，以分流方法計(jì)算肺動(dòng)脈收縮壓，有可能低估肺動(dòng)脈收縮壓。Doppler法估測肺動(dòng)脈壓有四種方法：1.有三尖瓣反流時(shí)可以用三尖瓣反流壓差估測肺動(dòng)脈收縮壓（或平均壓），2.有肺動(dòng)脈瓣反流時(shí)可以根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流壓差估測肺動(dòng)脈舒張壓（或平均壓）。3.根據(jù)肺動(dòng)脈的脈沖多譜勒頻譜經(jīng)驗(yàn)公式估測肺動(dòng)脈收縮壓（無明顯三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣反流時(shí)）。4.VSD、PDA時(shí)直接測量左向右最大分流壓差P，然后用血壓減P估測肺動(dòng)脈壓，無論哪種方法均有一個(gè)前提條件即右房、右室及肺動(dòng)脈這個(gè)循環(huán)過程中不能有梗阻的情況，同時(shí)一定要結(jié)合二維超聲心動(dòng)圖及M型超聲心動(dòng)圖改變，比如右心增大或比例（形態(tài)）失調(diào)、右室壁肥厚、肺動(dòng)脈增寬、M型肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線呈W或V型（a凹低平或消失）或有明顯撲動(dòng)、室間隔的異常運(yùn)動(dòng)等等。肺動(dòng)脈高壓的超聲診斷定性以二維及M型的表現(xiàn)為主，量化則靠Doppler法，兩者結(jié)合診斷肺動(dòng)脈高壓在臨床上是可靠、準(zhǔn)確的，重復(fù)性也較好。二維及M型的表現(xiàn)定性診斷肺動(dòng)脈高壓比Doppler法測得的肺動(dòng)脈壓要更具有特異性，與有創(chuàng)的心導(dǎo)管測壓符合率極高，但無法量化，而Doppler反流法估測肺動(dòng)脈平均壓比測最大壓具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值，肺動(dòng)脈瓣反流估測肺動(dòng)脈壓比三尖瓣反流估測肺動(dòng)脈壓對(duì)于診斷肺動(dòng)脈高壓更具有特異性，在有先天性心臟病的情況下如ASD、VSD、PDA等用三尖瓣