2014年傳染病學(xué)高級(jí)職稱考試考點(diǎn)點(diǎn)評(píng).doc

醫(yī)學(xué)考試視頻題庫押題輔導(dǎo) 考試一次過2014年傳染病學(xué)高級(jí)職稱考試考點(diǎn)點(diǎn)評(píng)參加2014年傳染病學(xué)高級(jí)職稱考試的考生在考前需要做好準(zhǔn)備，了解相關(guān)的考點(diǎn)知識(shí)，小張老師梳理出有關(guān)的考點(diǎn)知識(shí)如下，供大家參考。一、顱骨結(jié)核發(fā)病機(jī)制大體可見在與受累的顱骨相應(yīng)部位的頭皮下有寒性膿腫，內(nèi)含干酪樣壞死組織及至膿腫破潰后形成的竇道。顱骨呈棕灰色，無光澤，質(zhì)松軟，常有形狀不同的骨缺損或死骨。顯微鏡下可見皮下及竇道內(nèi)和硬腦膜外有大片干酪樣壞死及纖維結(jié)締組織增生，顱骨的骨小梁正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，分辨不清。二、利斯特菌腦膜炎發(fā)病原因單核細(xì)胞增多性利斯特菌病為革蘭陽性桿菌，兼性厭氧，無芽孢。長13m，有鞭毛及動(dòng)力。在多種培養(yǎng)基中生長，耐堿不耐酸。最適宜的培養(yǎng)溫度為3537，低于4生長較差，能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶陽性，甲基紅及V-P反應(yīng)陽性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖莢膜。在血瓊脂平板上可產(chǎn)生溶血環(huán)。在腦脊液標(biāo)本中成對(duì)排列，形如球菌，可誤為肺炎球菌。當(dāng)革蘭染色過度脫色其形狀又如流感桿菌，有時(shí)與類白喉?xiàng)U菌也極易混淆，則需按其生化特性等作鑒別。三、利斯特菌腦膜炎治療（一）治療利斯特菌對(duì)青霉素、氨芐西林、慶大霉素、鏈霉素、氯霉素、喹諾酮類、利福平、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶（復(fù)方磺胺甲惡唑）等均敏感。青霉素或氨芐西林為其治療藥物，但體外均不具有殺菌作用，如病情較重，常用兩種抗生素聯(lián)合治療，氨芐西林或青霉素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。氨芐西林150200mg/（kg.d），分次靜脈注射或肌內(nèi)注射，療程46周。妥布霉素與慶大霉素不易透過血腦屏障，故不易單獨(dú)使用。妥布霉素5mg/（kg.d），慶大霉素1.55mg/（kg.d）。利福平易透過血腦屏障，且對(duì)該菌作用強(qiáng)；復(fù)方磺胺甲惡唑?qū)固鼐畜w外殺菌作用，對(duì)青霉素過敏者可選用。頭孢菌素對(duì)利斯特菌腦膜炎無效。（二）預(yù)后有基礎(chǔ)疾病存在或全身抽搐和昏迷者，病死率高。后遺癥有肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)、失語、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、面肌麻痹和括約肌功能紊亂等。四、非性病性梅毒早期癥狀本病臨床表現(xiàn)頗似性傳播梅毒。一期口腔病灶不易被察覺；二期損害表現(xiàn)為口咽部黏膜斑，口角開裂性丘疹，濕疣，骨膜炎和局部淋巴結(jié)腫大等，手掌及足底部常有角化過度；三期臨床癥狀更為突出，包括皮膚、鼻咽部、骨等處出現(xiàn)樹膠腫性損害，這種破壞性損害即稱為毀形性鼻咽炎常多于雅司。喂養(yǎng)感染性要兒的母親還可見乳房樹膠腫。由本病病原體引起的心血管或神經(jīng)梅毒病例曾有報(bào)道，但極罕見。實(shí)際上所有患者的初期感染都發(fā)生在兒童期，不存在妊娠期婦女的血流感染，因此極少有先天性病例。對(duì)生活在流行區(qū)的有慢性皮膚及骨損害的患者應(yīng)疑為地方性梅毒可能。診斷本病依據(jù)皮膚或黏膜標(biāo)本直接暗視野顯微鏡下找螺旋體陽性和血清學(xué)檢測(cè)有無相應(yīng)抗體的存在。由于蒼白密螺旋體三種亞種在形態(tài)、抗原結(jié)構(gòu)，甚至DNA同源性方面基本相同，無法將它們各個(gè)區(qū)別。因此，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)資料加以診斷。五、萊姆病臨床表現(xiàn)潛伏期332天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。第一期：主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數(shù)病例。初起常見于被蜱叮咬部位出現(xiàn)紅斑或丘疹，逐漸擴(kuò)大，形成環(huán)狀，平均直徑15厘米，中心稍變硬，外周紅色邊界不清。病變?yōu)橐惶幓蚨嗵幉坏取６嘁娪诖笸?、腹股溝和腋窩等部位。局部可有灼熱及癢感。病初常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現(xiàn)腦膜刺激征。局部和全身淋巴結(jié)可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結(jié)膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。皮膚病變一般持續(xù)38周。第二期：發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月，約15%和8%的患者分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為腦膜炎、腦炎、舞蹈病、小腦共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)及感覺性神經(jīng)根炎以及脊髓炎等多種病變，但以腦膜炎、顱神經(jīng)炎及神經(jīng)根炎多見。病變可反復(fù)發(fā)作，偶可發(fā)展為癡呆及人格障礙。少數(shù)病例在出現(xiàn)皮膚病變后310周發(fā)生不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎及左心室功能障礙等心臟損害。心臟損害一般持續(xù)僅數(shù)周，但可復(fù)發(fā)。此外，此期常有關(guān)節(jié)、肌肉及骨髓的游走性疼痛，但通常無關(guān)節(jié)腫脹。第三期：感染后數(shù)周至2年內(nèi)，約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā)，小關(guān)節(jié)周圍組