「白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)【僅供參照】」.doc

白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類計(jì)數(shù)【參考值】 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 成人 （410）109 /L 兒童 （512）109 /L 新生兒 （1520）109 /L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（成人） 相對(duì)值 絕對(duì)值中性桿狀核粒細(xì)胞 1%5% （0.040.5）109 /L中性分葉核粒細(xì)胞 50%70% (27)109 /L嗜酸性粒細(xì)胞 0.5%5% (0.050.5)109 /L嗜堿性粒細(xì)胞 0%1% (01)109 /L淋巴細(xì)胞 20%40% (0.84)109 /L 單核細(xì)胞 3%8% (0.120.8)109 /L【臨床意義】 白細(xì)胞總數(shù)高于參考值上限稱白細(xì)胞增多，低于參考值下限為白細(xì)胞減少。其增多和減少主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響，淋巴細(xì)胞等數(shù)量的改變也會(huì)引起白細(xì)胞總數(shù)的變化。白細(xì)胞總數(shù)改變的臨床意義詳見(jiàn)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的相關(guān)臨床意義。外周血涂片經(jīng)Wright染色后觀察其形態(tài)，可將白細(xì)胞分為5種類型，即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，各種白細(xì)胞的特點(diǎn)及其變化的臨床意義如下：1.中性粒細(xì)胞（1）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia） 中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多。生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較清晨為高。 劇烈運(yùn)動(dòng)（或重體力勞動(dòng)）、飽餐或淋浴后、高溫或嚴(yán)寒、 情緒激動(dòng)和劇痛 都可使白細(xì)胞暫時(shí)性增多。妊娠中晚期及分娩時(shí)白細(xì)胞增多，于分娩后25天恢復(fù)至孕前水平。病理性增多見(jiàn)于： 急性感染：尤其是化膿性球菌感染為最常見(jiàn)原因。此外，某些桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）、病毒（乙腦、流行性出血熱）、真菌和放線菌、立克次體、螺旋體（梅毒）、寄生蟲(chóng)（肺吸蟲(chóng)）等都可使白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。 廣泛的組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、大手術(shù)后、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞（如心肌梗塞、腦梗塞、肺梗塞）等，多在36h小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。 急性溶血：以血管內(nèi)溶血更明顯，溶血后1236小時(shí)內(nèi)中性粒細(xì)胞可增多。 急性失血：急性大出血后12h，白細(xì)胞總數(shù)迅速增多，可達(dá)（1020）109 /L，內(nèi)出血較外出血顯著，主要為中性分葉核粒細(xì)胞。血小板也有所增高，而紅細(xì)胞及血紅蛋白此時(shí)仍可在正常范圍，因失血早期血容量尚未得到補(bǔ)充，血漿和紅細(xì)胞的比值尚未改變。 急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酸中毒、尿毒癥、子癇、內(nèi)分泌疾病危象；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒、農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒；生物性中毒，如昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈中毒等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤： 急性髓細(xì)胞白血病時(shí)，外周血白細(xì)胞總數(shù)一般增至（1050）109 /L，中性粒細(xì)胞增多，并伴有原始或幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn)，部分病例白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少。 慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，多數(shù)病例白細(xì)胞數(shù)顯著增多，可達(dá)（100500）109 /L，可見(jiàn)各發(fā)育階段的粒細(xì)胞，以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主。 骨髓增殖性疾病包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化及慢粒，其特點(diǎn)是除了一種細(xì)胞成分明顯增多外，還伴有一種或兩種其它細(xì)胞的增生，白細(xì)胞總數(shù)常在（1030）109 /L，為中性粒細(xì)胞增多。 非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可引起持續(xù)性白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。其原因可能是腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中粒細(xì)胞的釋放；某些腫瘤如肝癌、胃癌等還可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子；當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)，可破壞骨髓對(duì)粒細(xì)胞釋放的調(diào)控作用。 應(yīng)用某些藥物：如皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鉀等，可引起中性粒細(xì)胞一過(guò)性增多。 病理性白細(xì)胞增多的程度與致病菌種類、感染程度、病變范圍、機(jī)體免疫功能有關(guān)。嚴(yán)重感染時(shí)可伴有中性粒細(xì)胞核象變化，甚至出現(xiàn)中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）。 類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 （2）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia） 白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，稱為白細(xì)胞減少癥， 當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于 1.5109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥。引起中性粒細(xì)胞減少的原因有： 1）感染性疾?。耗承└锾m陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒；病毒感染是引起粒細(xì)胞減少的常見(jiàn)原因，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹、巨細(xì)胞病毒感染等；某些原蟲(chóng)感染，如瘧疾、黑熱病等。2）某些血液?。喝缭偕系K性貧血、非白血性白血病、嗜血細(xì)胞綜合癥、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。3）物理化學(xué)因素?fù)p傷：如放射線、放射性核素等物理因素；苯、鉛、汞等化學(xué)物品等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。4）單核-吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病等。5）其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病；過(guò)敏性休克等也可使粒細(xì)胞減少。6）某些藥物：如抗生素（氯霉素、林可霉素）、抗腫瘤藥、抗糖尿病藥、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗癲癇藥、抗精神病藥（氯氮平）、非甾體類抗炎藥、磺胺類藥物、免疫增強(qiáng)劑（左旋咪唑、干擾素）、抗艾滋病藥物（齊多夫定）等均可引起中性粒細(xì)胞減少。 （3）中性粒細(xì)胞病理形態(tài)改變 1）中毒性變化在嚴(yán)重感染性疾病、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生中毒性和退行性變化。細(xì)胞大小不均：見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染時(shí)。可能為骨髓幼稚細(xì)胞受內(nèi)毒素等影響發(fā)生不規(guī)則分裂所致。中毒顆粒，見(jiàn)于嚴(yán)重感染、大面積燒傷、代謝性和化學(xué)藥物中毒等?？张葑冃?，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，是脂肪性變的表現(xiàn)。常與中毒顆粒并存。杜勒小體，又稱藍(lán)斑，是胞質(zhì)內(nèi)的嗜堿區(qū)域。系胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。 常與中毒顆粒并存。核變性，包括核固縮、核碎裂、核腫脹、核溶解等變化。 2）巨型變和分葉過(guò)多：見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血和抗代謝藥物化療時(shí)。3） 棒狀小體： 為細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約16m 。見(jiàn)于急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病。 （4）中性粒細(xì)胞的核象變化 中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。而核象變化可反映疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。正常成人外周血中的中性粒細(xì)胞以3葉核者最多，未分葉核細(xì)胞與分葉核細(xì)胞之比（Schilling指數(shù)）不超過(guò)1:13。在病理情況下核象發(fā)生變化，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。1）核左移周圍血中不分葉核粒細(xì)胞（桿狀核粒細(xì)胞及幼稚粒細(xì)胞）5%時(shí)，稱為核左移。常見(jiàn)于急性化膿性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)等。粒細(xì)胞性白血病時(shí)，可出現(xiàn)極度核左移現(xiàn)象。周圍血桿狀核粒細(xì)胞5稱為輕度核左移；如10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞稱為中度核左移；如25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時(shí)稱為重度核左移。2）核右移 周圍血中的中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%者，稱為核右移。主要見(jiàn)于感染恢復(fù)期、巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷、6巰基嘌呤等，常伴有白細(xì)胞數(shù)減少。2.淋巴細(xì)胞 （1）淋巴細(xì)胞增多（lymphocytosis） 外周血中淋巴細(xì)胞5109/L時(shí)稱淋巴細(xì)胞增多。 生理性增多見(jiàn)于嬰幼兒。 病理性增多見(jiàn)于：1） 感染性疾病：主要為病毒感染，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染；也可見(jiàn)于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、弓形體等的感染。2） 淋巴細(xì)胞惡性增殖性疾?。喝缂薄⒙粤馨图?xì)胞白血病和白血性淋巴肉瘤等。3） 急性傳染病的恢復(fù)期。4） 移植排異反應(yīng)：見(jiàn)于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主病。 再障、粒細(xì)胞缺乏癥和粒細(xì)胞減少癥時(shí)，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，其絕對(duì)值正常。 （2）淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia）：主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白的治療以及放射線損傷、免疫缺陷病、丙球蛋白血缺乏癥等。 （3）異型淋巴細(xì)胞 在病毒或過(guò)敏原的刺激下，一些淋巴細(xì)胞發(fā)生形態(tài)變異，稱為異型淋巴細(xì)胞（abnormal lyphocyte）。 Downey根據(jù)細(xì)胞形學(xué)態(tài)特點(diǎn)將其分為三型。 I型即空泡型，又稱漿細(xì)胞型，最多見(jiàn)； II型即不規(guī)則型，又稱單核細(xì)胞型； III型即幼稚型，又稱幼淋巴細(xì)胞型。異型淋巴細(xì)胞約8396屬于T淋巴細(xì)胞、也有少數(shù)B淋巴細(xì)胞。 常人外周血中偶見(jiàn)，但不超過(guò)2。正異型淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于： 1）感染性疾?。阂鹆馨图?xì)胞增多的感染性疾病均可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等疾病，可高達(dá)10%以上，疾病恢復(fù)后仍可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月才逐漸消失。 其他病毒感染性疾病如病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹、水痘等，百日咳、結(jié)核病、梅毒、弓形體病、瘧疾等，異型淋巴細(xì)胞多不超過(guò)5。 2）藥物過(guò)敏。 3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后：可能與細(xì)胞肥大病毒感染有關(guān)。4）其它疾?。喝缑庖咝约膊?、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療等也可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。3.嗜酸性粒細(xì)胞生理性變化：在勞動(dòng)、寒冷、饑餓和精神刺激等情況下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，通過(guò)垂體腎上腺軸使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，腎上腺皮質(zhì)激素可阻止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞，并促使血中嗜酸性粒細(xì)胞向組織浸潤(rùn)，使外周血嗜酸性粒細(xì)胞減少。正常人嗜酸性粒細(xì)胞晝低夜高，上午波動(dòng)較大，下午較穩(wěn)定。（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia） 1）過(guò)敏性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物和藥物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等，嗜酸性粒細(xì)胞可達(dá)10以上。 2）寄生蟲(chóng)?。喝玢^蟲(chóng)癥、蛔蟲(chóng)癥、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等，常達(dá)10或更多，甚至引起嗜酸性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)。 3）某些皮膚?。喝鐫裾?、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。 4）某些血液?。喝缏０籽?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和真性紅細(xì)胞增多癥等。 5）肺癌等上皮性腫瘤。 6）某些傳染?。簜魅静』謴?fù)期暫時(shí)性增多，唯有猩紅熱的急性期嗜酸性粒細(xì)胞增多。 7）其它：風(fēng)濕性疾病、垂體前葉功能減低、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 8）某些藥物：如某些抗生素（頭孢菌素類、頭霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類）、某些抗真菌藥（氟胞嘧啶）、對(duì)氨基水楊酸、乙琥胺等，均可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。（2） 嗜酸性粒細(xì)胞減少(eosinopenia)：常見(jiàn)于傷寒、副傷寒、大手術(shù)、燒傷、急性傳染病的進(jìn)行期等應(yīng)激狀態(tài)。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。 4.嗜堿性粒細(xì)胞 （1）嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）： 1）過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、紅斑及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 2）血液?。菏葔A性粒細(xì)胞增多可作為骨髓增殖性疾病的一個(gè)早期征象，如慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)可達(dá)10或更多，真性紅細(xì)胞增多癥及骨髓纖維化嗜堿性粒細(xì)胞可達(dá)1109/L。嗜堿性粒細(xì)胞性白血病少見(jiàn)，外周血嗜堿性粒細(xì)胞可達(dá)20以上，多為幼稚型。 3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌。 4）其它：如流感、水痘、糖尿病、結(jié)核病等。 5.單核細(xì)胞 單核細(xì)胞與中性粒細(xì)胞有共同的祖細(xì)胞即粒-單核細(xì)胞系祖細(xì)胞。在低水平的集落刺激因子影響下，CFU-GM向單核細(xì)胞系分化。 成熟單核細(xì)胞在血液中僅逗留13天即逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉?xì)胞，形成單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能主要有以下幾方面： （1）誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：處理抗原，提呈抗原； （2）吞噬和殺滅病原體，如病毒、瘧原蟲(chóng)、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等； （3）吞噬紅細(xì)