中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察.doc

【摘 要】目的：觀察中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法：回顧性分析43例成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者，均采用羌透方熏洗、骨炎膏外敷，七葉皂苷鈉、喜炎平靜脈輸注及患肢牽引等治療，治療時(shí)間720 d。結(jié)果：43例54髖中治愈43髖，好轉(zhuǎn)9髖，未愈2髖，總有效率為96.30%。隨訪920個(gè)月，1例失去隨訪，3例因勞累復(fù)發(fā)再次治療后痊愈出院。結(jié)論：中西醫(yī)綜合治療成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)滑膜炎；羌透方；骨炎膏；七葉皂苷鈉；喜炎平；牽引制動(dòng)doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.009髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)病于兒童，其發(fā)病可能與病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、關(guān)節(jié)退變、過度活動(dòng)等因素有關(guān)1-3。成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎在臨床上也十分常見，多被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等其他髖部疾病的早期癥狀4。其發(fā)病原因尚不明確，中醫(yī)單獨(dú)采用中藥外敷、內(nèi)服，療效確切，但時(shí)間較長；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的穿刺抽液及激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等療法不僅屬于有創(chuàng)操作，且不合理應(yīng)用可增加股骨頭壞死的可能性。因此，筆者采用羌透方熏洗及院內(nèi)制劑骨炎膏外敷，同時(shí)輔以靜脈輸注七葉皂苷鈉、喜炎平及患肢牽引等治療本病，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 回顧性分析2012年7月至2014年7月在河南省洛陽正骨醫(yī)院髖部損傷科住院治療的成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者43例（54髖），男28例，女15例；年齡2158歲，中位數(shù)37歲；病程720 d，中位數(shù)11 d；單側(cè)12例，雙側(cè)21例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)5。多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史；發(fā)病年齡1850歲；患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛；骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2 cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性，重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位；x線檢查提示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞；mri檢查提示髖關(guān)節(jié)一側(cè)或兩側(cè)存在關(guān)節(jié)積液，未發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)異常、髖臼及股骨頭形態(tài)異常骨質(zhì)增生及髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。已接受其他相關(guān)治療，有可能影響本研究觀察指標(biāo)者。合并有心腦血管，肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病危及生命或患有精神疾病者。確診或可能患有以下疾病者：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等。過敏體質(zhì)及在治療中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏現(xiàn)象者。因各種原因未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落者。2 方 法2.1 治療方法 所有患者均經(jīng)mri明確診斷后，采用羌透方熏洗及院內(nèi)制劑骨炎膏外敷，同時(shí)輔以靜脈輸注七葉皂苷鈉、喜炎平及患肢牽引等治療。羌透方為河南省洛陽正骨醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方，藥物組成：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、葛根、狗脊、姜黃、桂枝、雞血藤、黑附子各10 g，川續(xù)斷12 g，桑寄生、伸筋草、劉寄奴、透骨草各15 g。以上藥物加水適量煎煮，患部熏洗，每次30 min，早、晚各1次。骨炎膏由當(dāng)歸、土茯苓、紫草、紅花、白芷、醋炙商陸、天花粉、白頭翁等12味中藥組成，局部外敷患髖大轉(zhuǎn)子及腹股溝中點(diǎn)壓痛處，白天末次熏洗后外敷患處，在次日熏洗之前去除。將喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字z20026249）250 mg加入到質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%葡萄糖注射液，注射用七葉皂苷鈉（哈爾濱圣泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字h20003429）0.10.4 mg?kg-1加入到質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%葡萄糖注射液，每日1次靜脈滴注?；贾珷恳苿?dòng)時(shí)牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/121/8，一般不超過5 kg，每次30 min，每日2次。住院期間禁劇烈活動(dòng)。治療時(shí)間720 d，平均13 d。2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)5制訂。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗(yàn)陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行。未愈：癥狀、體征無改善。3 結(jié) 果3.1 臨床療效 治愈43髖，好轉(zhuǎn)9髖，未愈2髖，總有效率為96.30%。隨訪920個(gè)月，1例失去隨訪。3例因爬山及劇烈活動(dòng)后復(fù)發(fā)再次入院治療后痊愈出院。3.2 不良反應(yīng) 43例患者在用藥過程中均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。但在治療過程中，5例患者治療35 d后髖關(guān)節(jié)不適癥狀加重，后牽引質(zhì)量酌情減輕后，上述癥狀緩解，考慮牽引質(zhì)量過大導(dǎo)致。羌透方及骨炎膏在使用過程中均未見明顯不良反應(yīng)。4 討 論髖關(guān)節(jié)滑膜炎病因不確切，中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均對(duì)其無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，以前大多認(rèn)為成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎與上呼吸感染或其他感染引起有關(guān)；但馬文龍等6認(rèn)為，本病與成人髖臼發(fā)育不良有關(guān)，且認(rèn)為是一種有自愈傾向的非特異性炎性疾病。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇7，素問?長刺節(jié)論曰：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹?！敝饕灾w筋攣節(jié)痛、屈伸不利為特征。發(fā)病之前多有感受寒冷或潮濕，或有外傷或勞損病史。青少年多因寒濕或濕熱致病，起病急，或伴關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱等癥狀；年老正虛之人多因肝腎虧虛、寒邪凝滯而發(fā)病，起病較緩，病程較長，纏綿難愈。羌透方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，散寒止痛；桑寄生、雞血藤、狗脊、川續(xù)斷補(bǔ)血行血，調(diào)補(bǔ)肝腎；劉寄奴、透骨草、伸筋草活血通絡(luò)，消腫止痛；葛根、桂枝溫經(jīng)通脈，散寒止痛；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；黑附子補(bǔ)火助陽，逐風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、消腫止痛、調(diào)補(bǔ)肝腎之功效。骨炎膏為院內(nèi)制劑，具有清熱解毒、拔毒生肌、活血行氣、利水消腫之功效8，局部外敷有助于髖關(guān)節(jié)多余滑膜液的吸收。 喜炎平主要成分為穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、解熱消炎，及增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用9，臨床上具有中藥抗生素之稱。七葉皂苷鈉主要成分為七葉樹科植物天師栗的干燥成熟果實(shí)提取物得到的皂苷鈉鹽，具有抗炎、抗?jié)B出，加快靜脈血流，提高靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)及微循環(huán)等作用10，在本病中使用有加快滑囊液吸收的作用。髖關(guān)節(jié)滑膜炎急性期，疼痛、活動(dòng)受限嚴(yán)重者，行患肢制動(dòng)，皮膚牽引外加局部熏洗及外敷骨炎膏，多數(shù)患者在35 d內(nèi)癥狀會(huì)有所緩解。輔助喜炎平及七葉皂苷鈉靜脈滴注，能夠加快髖關(guān)節(jié)局部無菌炎癥的吸收及多余滑囊液的吸