急診搶救流程圖.doc

心肺復蘇流程一、意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問：“喂！你怎么了？”，無反應。二、檢查呼吸：觀察病人胸部起伏5-10秒，無反應。三、呼救：喊醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！四、判斷是否有頸動脈搏動；用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀骨滑向近側(cè)頸動脈搏動處，判斷5秒以上，10秒以下，如無搏動。五、松開衣領及褲袋。六、胸外心臟按壓：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處），用左手掌緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身的力量按壓30次（按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5CM）。七、打開氣道：仰頭抬頜法?？谇粺o分泌物，無假牙。八、人工呼吸：應用簡易呼吸器，一手固定，一手擠壓簡易呼吸器，每次送氣400-600ML，頻率10-12次/分。九、持續(xù)2分鐘的高效率的CPR：以心臟按壓：人工呼吸30:2的比例進行，操作5個周期。十、判斷復蘇是否有效（聽呼吸音、觸摸頸動脈搏動）。十一、整理病人，進一步生命支持。心臟呼吸驟停搶救流程1. 施行人工呼吸2. 判斷循環(huán)1. 呼叫2. 除顫3. 判斷呼吸：開放氣道，（看、聽和感覺）判斷病人有無反應1. 觀察2. 相應治療1. 繼續(xù)開放氣道、人工呼吸、給予高濃度氧、呼吸支持2. 相應治療1. 開始CPR(心肺復蘇）2. 除顫器顯示室顫/室還即行電擊除顫首選200J1. 放置于復蘇體位（無外傷）2. 相應治療1.持續(xù)CPR(心肺復蘇）2.立即氣管內(nèi)插管人工輔助呼吸3.建立靜脈通道1. 繼續(xù)CPR（心肺復蘇）2.腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘1次1. 持續(xù)CPR(心肺復蘇）2. 爭取心臟起搏持續(xù)室顫/室速或復發(fā)電機械分離心臟停搏已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥，此時藥物應稀釋至5-10ml1. 腎上腺素1mg靜注，每3-5分鐘復/加壓素40u靜注2. 兒童0.0014mg/（kg.次）恢復自主循環(huán)環(huán)環(huán)碳酸氫鈉1mol/kg(CPR)有效通氣10分鐘后，有代謝性酸中毒或高鉀血癥利多卡因1-1.5mg/kg靜推，3-5分鐘重復一次/可達150-300mg靜脈注除顫（300J,不成功則360J)1. 缺氧2. 酸中毒3. 心律失常4. 低/高血鉀5. 藥物中毒6. 低體溫病因治療心肺復蘇流程A:胸外按壓，可能B：開放氣道基礎生命支持第一階段ABCDC：人工呼吸A:氣管插管進一步生命支持第二階段ABCD 持續(xù)生命支持第三階段ABCDB：清理呼吸道分泌物，機械通氣C:抗心律失常藥物、血管活性藥物D：糾正酸中毒，保護中樞神經(jīng)細胞及對癥A:保證有效通氣B：依血氣分析結果評估通氣與換氣效果D：危重癥加強監(jiān)護室系統(tǒng)監(jiān)測（自主循環(huán)、心臟功能）等進一步腦復蘇，防止并發(fā)癥。C：維持有效循環(huán)、評估生命體征休克搶救程序脈率大于100次/min，有皮膚蒼白、溫冷的表現(xiàn)，收縮壓小于12kPa（90mmHg),脈壓差小于2.7kPa（20mmHg），尿量小于25ml/h。 維護重要臟器供血供氧 休 克糾正酸中毒、5%碳酸氫鈉 應用血管活性劑：含血管收縮劑（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等），血管護張劑（如間羥胺、酚妥拉明等）糾正酸中毒、改善臟器灌注采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN及血滲透壓、凝血象； 檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量、3P試驗血流動力學、血壓、脈壓差、有條件床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓，記錄每小時尿量ICU連續(xù)監(jiān)護防治腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合（ARDS)、多發(fā)性器官功能衰竭等并發(fā)癥神經(jīng)源性休克止痛、腎上腺、擴充血容量、升壓藥控制大出血、擴充血容量、輸血、血管活性藥、糾正酸中毒心電監(jiān)護、鎮(zhèn)靜止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、糾正血容量、血管活性藥、保護心肌藥物、急性心包壓塞穿刺引流減壓腎上腺素、抗組胺藥、激素、擴充血容量、升壓藥、葡萄糖酸鈣消除感染灶、抗生素、糾正酸中毒、補充血容量、血管活性藥、激素感染性休克低血容量性休克心源性休克過敏性休克判定休克類型體位：頭與雙下肢 暢通氣道，鼻導管 開放兩條以上 低溫者保溫、高熱者 均抬高20度。 吸氧 靜脈通道 物理降溫感染性休克搶救程序 評估治療效果 記錄出入量 連續(xù)記錄生命體征 必要時連續(xù)監(jiān)護 消除感染灶、引流連用1-3d地塞米松40-60mg/d，鈉洛酮0.8-1.2mg/次防治并發(fā)癥：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)、水腫、心力衰竭、腎功能衰竭及成人呼吸窘迫綜合征（ARDS)血管活性物質(zhì)高排低阻型休克：間羥胺，多巴胺低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨菪類藥物，多巴胺、多巴酚丁胺改善微循環(huán)糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉補充血容量：右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷），平衡鹽，膠體物質(zhì)，輸新鮮血 對癥處理 注意觀察病情及時會診 聯(lián)合應用抗生素控制感染抗 休 克抗 感 染感染性休克過敏性休克搶救程序病人就地平臥、吸氧立即停用或消除引起過敏反應的藥物、食物等 對 癥 處 理必要時監(jiān)護，詳細記錄病情變化觀察病人24h,防止過敏性休克再次發(fā)生10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜脈注射抗組胺藥物：肌肉注射苯海拉明20mg擴張血容量：5%葡萄糖鹽水1000ml靜滴血管活性藥：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，可與間羥胺聯(lián)合應用。必要時可給予去甲腎上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中靜脈滴注。地塞米松10-20mg或氫化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射腎上腺素0.5-1mg(小兒0.02-0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，靜脈注射聯(lián)合應用抗生素控制感染低血容量性休克搶救程序進行緊急手術，控制活動性大出血。對多發(fā)性損傷按照胸、腦、腹、四肢順序體位：頭與雙下肢抬高20度左右。吸氧，必要時進行人工呼吸、氣管插管輔助治療藥物：鈉洛酮、激素、山莨菪堿（654-2）、自由基消除劑擴容后血壓正常仍然無尿或少尿時可用利尿劑糾正酸中毒藥物：5%碳酸氫鈉等血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于12kPa(90mmHg)時，可酌情用血管活性劑：如間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺等擴充血容量：平衡鹽、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）迅速建立兩條以上靜脈通道。監(jiān)測生命體征和中心靜脈等心源性休克搶救程序病因治療：急性心肌梗死、心臟壓塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等機械輔助循環(huán)：主動脈內(nèi)球囊反搏糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護和血流動力學監(jiān)測、留置導尿、記尿量輸液：中心靜脈壓小于0.6kPa（6cmH2O)時，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、平衡鹽/5%葡萄糖生理鹽水血管收縮劑：多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺等血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等其他升壓及保護心肌藥物：鈉洛酮、果糖二磷酸鈉、極化液、激素等防治并發(fā)癥和保護重要臟器功能呼吸衰竭搶救程序急救措施監(jiān) 護1. 呼吸困難、紫紺、煩躁2. I型呼衰PO2小于60mmHg3. II型呼衰PO2小于60mmHg大于50mmHg.急性呼吸衰竭診 斷1. 保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧2. 建立靜脈通道，根據(jù)病控制輸液速度3. 監(jiān)測T、P、R、BP，進行心電監(jiān)護4. 監(jiān)測SO2動態(tài)檢測分析5. 人工輔助呼吸做好氣管插管及使用呼吸機的準備6. 采集血、痰標本，送檢培養(yǎng)和藥敏7. 做好重護記錄，嚴格統(tǒng)計出人量1. 保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）2. 糾正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸興奮劑，如可拉明、洛貝林必要時行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。3. 糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂4. 發(fā)生肺性腦病時要給予脫水機、激素5. 控制感染，合理使用抗生素6. 預防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等7. ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式急性上消化道出血搶救流程嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認急性上消化道出血氣道阻塞消除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復蘇緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸及呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神態(tài)是否清楚呼吸異常呼之無反應，無脈搏無上述反應或經(jīng)過處理解除危機生命的情況后次緊急評估：有無高危因素年齡60歲 休克、體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白 出血量伴隨癥狀 意識障礙加重低危（小出血量）普通病房觀察口服雷尼替丁0.15Bid或奧美拉唑20mg Qd擇期行內(nèi)鏡檢查有：中高?？焖佥斪⒕w液（NS和格林氏液）和500ml 1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低右）補充血容量 緊急配血備血。出血過度、Hb100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿 補足液體后血壓仍不穩(wěn)