5麻醉(A卷)20140506221742答案.doc

5麻醉題目部分，（卷面共有34題，91分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、單項選擇題（23小題，共23分）1、全身麻醉狀態(tài)通過哪種措施逆轉(zhuǎn)（ ）A、給予競爭性拮抗藥B、增加大氣壓C、增加室溫D、降低室溫E、給予任何能增加大腦灌注的藥物答案：A2、0.5普魯卡因（不含腎上腺素）行局部浸潤麻醉時，一次最大劑量為（ ）A、100m1 B、140m1C、160m1D、200m1E、250m1答案：D3、在臨床麻醉中，舌后墜是引起上呼吸道梗阻的最常見原因，手法解除舌后墜哪種方法最有效（ ）A、抬頸法B、提頦法C、托下頜法D、偏頭法E、吸痰法答案：C4、腰麻起效時首先喪失的感覺為（ ）A、觸覺B、運(yùn)動能力C、溫覺D、震動E、自主神經(jīng)活動答案：E5、為確?？刂菩越祲簳r成年病人的安全，平均動脈壓應(yīng)不低于（ ）A、50mmHgB、55mmHgC、60mmHg D、65mmHgE、70mmHg答案：A6、局部麻醉藥在什么部位發(fā)揮作用（ ）A、突觸前神經(jīng)末梢B、突觸后神經(jīng)末梢C、GABA受體D、膜E、鈣通道答案：A7、椎管內(nèi)麻醉時，出現(xiàn)低血壓的最主要原因是（ ）A、血容量不足B、血管擴(kuò)張C、心臟抑制D、ABE、B十C答案：D8、瑞芬太尼（remifentanil)是（ ）A、中效阿片類藥物B、氯胺酮的一種成分C、超短效鎮(zhèn)痛藥D、短效鎮(zhèn)靜藥E、完全經(jīng)肝代謝答案：C9、關(guān)于骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不符合（ ）A、多見于年輕人B、多見于干骺端C、生長年齡結(jié)束后，腫瘤不停止生長D、1的病人可惡變E、單發(fā)性骨軟骨瘤比多發(fā)性惡變機(jī)會少答案：C10、關(guān)于骨肉瘤，下列哪項說法是錯誤的（ ）A、好發(fā)于股骨下端和脛骨上端干骺端B、局部腫脹，疼痛，有時表現(xiàn)類似急性炎癥C、X線攝片上可見骨質(zhì)破壞，骨膜下新骨形成和“舊光射線”狀陰影D、一經(jīng)攝片診斷，應(yīng)即刻行高位截肢術(shù)E、術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用化療答案：D11、原發(fā)性惡性骨腫瘤的X線表現(xiàn)主要有（ ）A、邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯B、邊緣清楚，骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯C、邊緣不清楚，骨質(zhì)破壞，無骨膜反應(yīng)D、邊緣不清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)，E、邊緣清楚，骨質(zhì)增生，無骨膜反應(yīng)答案：A12、關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤，下列哪項是錯誤的（ ）A、多見于年輕人B、病灶在骨端，局部有骨破壞C、骨端膨脹，骨皮質(zhì)破壞，侵入軟組織D、常用的手術(shù)方法是局部刮除，不易復(fù)發(fā)E、若有惡變應(yīng)截肢答案：D13、骨軟骨瘤X片示（ ）A、骨端膨脹性溶骨性破壞B、短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊C、長骨干骺端骨破壞和“日光射線”現(xiàn)象，可有Codman三角D、骨膜板層狀或蔥皮狀反應(yīng)性骨形成和骨破壞E、自長骨干骺端突出的骨性病損答案：E14、骨軟骨瘤突然生長加快，X線片示在瘤體邊緣有模糊不清的棉絮狀鈣化陰影，考慮為腫瘤惡變，治療應(yīng)采用（ ）A、觀察B、腫瘤切除術(shù)C、局部廣泛切除或截肢D、放射治療E、化學(xué)治療答案：C15、下列哪項是良性骨腫瘤（ ）A、骨肉瘤B、骨髓瘤C、骨樣骨瘤D、骨巨細(xì)胞瘤E、尤文肉瘤答案：C16、下列轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑中，哪項說法是錯誤的（ ）A、直腸癌直接浸潤到骨盆D、乳腺癌血行遷移到骨骼C、前列腺癌可以通過椎靜脈叢轉(zhuǎn)移到脊椎D、肺癌可以通過淋巴轉(zhuǎn)移到骨骼E、惡性腫瘤細(xì)胞進(jìn)入小靜脈經(jīng)腔靜脈，心臟而到肺，再穿透毛細(xì)血管，進(jìn)入血循環(huán)而到骨答案：D17、惡性腫瘤的診斷中最主要的依據(jù)是（ ）A、病情發(fā)展快B、明顯的體征C、有關(guān)的化驗D、X線檢查和放射性核素檢查E、病理組織學(xué)檢查答案：E18、關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤，下列哪項是錯誤的（ ）A、多發(fā)于2040歲的青壯年B、好發(fā)于脛骨上端、股骨下端及橈骨遠(yuǎn)端C、可有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移D、早期局部徹底切刮術(shù)加滅活處理是治療的關(guān)鍵E、Codman三角為其X線特點答案：E19、下列哪項不是惡性骨腫瘤所特有的X線表現(xiàn)（ ）A、 Codrnan三角B、“蔥皮”現(xiàn)象C、“日光射線”形態(tài)D、腫瘤骨E、病理性骨折答案：E20、良性骨腫瘤的X線表現(xiàn)特點是（ ）A、邊緣清楚，無骨膜反應(yīng)B、骨質(zhì)破壞C、邊緣不清楚，有骨膜反應(yīng)D、可見Codman三角E、呈多處蟲蛀樣破壞答案：A21、關(guān)于骨軟骨瘤的治療，下列哪項是錯誤的（ ）A、一般均需手術(shù)B、若腫瘤過大才切除C、若腫瘤生長較快才切除D、若腫瘤影響功能才切除E、腫瘤惡變應(yīng)盡早手術(shù)答案：A22、一般良性骨腫瘤（ ）A、生長慢有癥狀B、生長快無癥狀C、生長慢無癥狀D、生長快有癥狀E、生長慢有疼痛答案：C23、關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的特點，下列哪項是錯誤的（ ）A、屬于潛在惡性骨腫瘤B、多見于成人C、病灶多在骨干中段D、腫瘤可穿破骨皮質(zhì)，侵入軟組織E、局部刮除后容易復(fù)發(fā)答案：C二、多項選擇題（1小題，共2分）1、低溫可導(dǎo)致下述哪些改變（ ）A、氧離曲線右移B、氧離曲線左移C、溶解氧減少D、溶解氧增加E、增加答案：BC三、填空題（4小題，共16分）1、吸入麻醉藥絕大部分由呼吸道排出，僅小部分在體內(nèi)經(jīng)（ ）代謝為無機(jī)氟離子后，由（ ）排出。其腎毒性與血中無機(jī)氟離子濃度有關(guān)，濃度低于（ ）mol/L不產(chǎn)生腎毒性，（ ）mol/ L有引起腎毒性的可能，高于（ ）mol/L則肯定產(chǎn)生腎毒性。答案：肝 腎 50 50-100 1002、肌松弛藥分為（ ）與（ ）肌松藥。琥珀膽堿屬于（ ），而筒箭毒堿屬于（ ）。答案：去極化 非去極化 去極化肌松藥 非去極化肌松藥3、擇期手術(shù)成人術(shù)前應(yīng)禁食（ ）小時，禁飲（ ）小時，小兒應(yīng)禁食（奶）（ ）小時，禁水（ ）小時，以防止術(shù)中胃內(nèi)容的反流、嘔吐或誤吸，并由此導(dǎo)致的窒息和吸入性肺炎。答案：12 6 46 234、全身低溫是指將機(jī)體體溫降低到一定程度，以求達(dá)到降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活動，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要。將體溫降至（ ）稱為淺低溫，（ ）稱為中低溫，（ ）以下稱為深低溫。答案： 四、問答題（3小題，共20分）1、簡述局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則和預(yù)防措施。答案：局麻藥毒性反應(yīng)的處理原則：立即停止用藥，吸入氧氣；對輕度毒性反應(yīng)者，可給予西地泮0.1mg/kg，im或iv；如果已發(fā)生抽搐或驚厥，可靜注硫噴妥鈉1 2mg/kg，如有氣管插管條件，可靜注琥珀膽堿1mg/kg；一旦發(fā)生呼吸心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施：一次用藥量不超過限量；注藥前先回抽有無血液，或邊進(jìn)針邊推藥；根據(jù)病人具體情況和注藥部位，酌減劑量；如無禁忌，藥液內(nèi)可加入少量腎上腺素；麻醉前用藥可減輕局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。2、簡述骨巨細(xì)胞瘤的臨床特點。答案：骨巨細(xì)胞瘤是潛在惡性或介于良惡之間的中間性溶骨性腫瘤。其臨床特點為：好發(fā)年齡為2040歲；好發(fā)部位為長骨骨端；根據(jù)病理表現(xiàn)可分為三級：I級為良性，級為中間性，級為惡性；臨床表現(xiàn)主要為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，關(guān)節(jié)活動受限；X線表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。治療：I級以手術(shù)治療為主，采用病灶切除術(shù)加滅活再植自體或異體骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。級應(yīng)采用廣泛或根治性徹底切除。3、試述骨肉瘤的治療方法及輔助化療的意義。答案：骨肉瘤應(yīng)采用手術(shù)術(shù)前、后輔助化療的方案?；煹囊饬x在于：早期進(jìn)行全身治療，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶；可以依靠手術(shù)時病理檢查評估術(shù)前化療的療效，指導(dǎo)術(shù)后化療，并能判斷預(yù)后；降低轉(zhuǎn)移率，提高生存率；提高保肢率，減少復(fù)發(fā)率；化療期間有充分的時間設(shè)計保肢方案，制作假體。五、病案分析題（3小題，共30分）1、病人男性，14歲，8個月前開始左上肢腫脹、持續(xù)性疼痛，夜間痛，X線片有“日光射線”形態(tài)和成骨性骨質(zhì)破壞，曾給予消炎治療2周，疼痛癥狀略有緩解，入院診斷為左肱骨上端骨腫瘤，骨肉瘤？該病人優(yōu)選的治療方案是什么？答案：對于長骨骨肉瘤，優(yōu)選的治療方案是術(shù)前化療一根治性切除+重建術(shù)后化療。即在術(shù)前、術(shù)后有效化療的基礎(chǔ)上采用保肢治療，可以采用根治性切除后半關(guān)節(jié)移植、大塊骨切除假體植人及局部熱療等方法保留肢體。2、女性病人，14歲，2個月前輕微外傷后出現(xiàn)左小腿酸痛，進(jìn)行性加重1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38. 5。體格檢查：左脛骨中段膨隆，壓痛（），局部皮溫增高，X線片示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈“蔥皮”樣改變。試述診斷、鑒別診斷和處理原則。答案：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)，可初步診斷為尤文肉瘤。但確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查綜合分析。同時應(yīng)與化膿性骨髓炎、骨肉瘤、骨干結(jié)核、骨纖維異樣增殖癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。該病最有價值的檢查是病理檢查。確診后應(yīng)該采取的治療方案是放療加化療和手術(shù)（保肢或截肢）的綜合治療，先經(jīng)小劑量照射放療后，能使腫瘤迅速縮小，輔以手術(shù)或化療。定期復(fù)查隨訪，防止復(fù)發(fā)，并進(jìn)行放療和化療的強(qiáng)化治療。3、男性青年人，無意中發(fā)現(xiàn)左膝內(nèi)下有一硬性腫物，