外科手術治療糖尿病.doc

外科手術治療糖尿病外科手術治療糖尿病最早源于美國，2004年手術引入中國，到現(xiàn)在已經(jīng)有10年的歷程，因為手術治療糖尿病效果立桿見影，很多患者也因此打電話咨詢濟南糖尿病醫(yī)院陶世強有關外科手術治療糖尿病的一些問題。問：胃轉流手術是針對所有的糖尿病患者嗎?答：并不是所有的糖尿病病人都適合手術治療。我們需要根據(jù)糖尿病患者葡萄糖代謝平衡的調節(jié)能力和手術風險的評估決定患者是否適合進行手術治療。問：胃轉流手術的發(fā)展歷程是怎樣的?答：胃轉流手術原來用于治療肥胖癥，對治療糖尿病，這應該是一個歪打正著的手術。胃轉流手術是指將十二指腸“隔離”的手術。美國東卡羅來納大學著名的生物化學家和外科醫(yī)生Dr.Pories自1980年開始采用胃轉流手術治療肥胖病患者。該項研究結果讓醫(yī)生頗為意外：在接受手術的病人中，相當數(shù)量的患有糖尿病的肥胖患者，在手術后幾個星期，糖尿病居然自然痊愈了，而且，糖尿病好轉的速度竟然比體重的減輕更迅速。2007年3月，在意大利羅馬召開的國際胃腸外科治療2型糖尿病的國際會議上，正式確認了減肥手術可治療糖尿病。2007年，美國第一個糖尿病外科治療醫(yī)學中心成立，新的科室主任Dr.Francesco Rubino表示：“這一全新的專門的代謝外科手術項目，將為糖尿病和肥胖癥患者提供新的治療手段。代謝手術將在今后幾年中決定未來糖尿病治療的發(fā)展方向，這也許是目前治療糖尿病的希望所在?！?008年，第一屆胃轉流手術治療糖尿病大會在美國紐約召開。來自46個國家的1000多名糖尿病專家、外科專家、醫(yī)療行業(yè)工作者等不同領域的專家學者對胃轉流手術治療糖尿病達成了共識，并呼吁全世界推廣該手術。此次會議的召開標志著胃轉流手術在緩解2型糖尿病，提高患者生活質量有著不可估量的作用，同時還為社會節(jié)約了大量的醫(yī)療費用和醫(yī)療資源。今年3月，第二屆胃轉流手術治療糖尿病大會在美國紐約召開，與會專家達成共識：在糖尿病發(fā)生的早期實施胃轉流手術，可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。問：胃轉流手術原理是什么?有什么獨特之處?答：糖尿病是一種由胃腸道因素引發(fā)的外科疾病。胃流轉手術的獨特之處在于“隔離”了十二指腸。它的原理有兩個方面：第一，改變了機體的神經(jīng)內分泌調節(jié)，手術后24小時出現(xiàn)了血糖的明顯下降，同時血清瘦素水平出現(xiàn)了明顯的下降，提示下丘腦-葡萄糖代謝調節(jié)中樞的瘦素敏感性提高。從而增強了外周葡萄糖代謝平衡調節(jié)能力，胰島素拮抗明顯緩解，胰島素作用恢復正常。第二，手術后一周至一月，胃腸內分泌發(fā)生改變，包括腸道分泌的Ghrelin、GLP-1、GIP、PYY、GIP等因子的分泌增加，這些細胞因子的共同作用包括：減少胰島細胞凋亡的速率;刺激胰島細胞增值，促使胰島細胞功能恢復，增強胰島素敏感性等。綜上所述，胃流轉手術以后，人體發(fā)生如下變化，最終使糖尿病癥狀消失。1.改變腸-腦軸神經(jīng)內分泌調節(jié)功能，消除胰島素抵抗，提高胰島素敏感性;2.改變胃腸內分泌的調節(jié)：腸肽類激素如Ghrelin、PYY、GLP-1、GIP等提高胰島素敏感性。改善胰島細胞功能。問：為什么說外科胃轉流手術為2型糖尿病的治療提供了新途徑?答：相對于傳統(tǒng)治療方式，胃轉流手術可調整機體葡萄糖的代謝平衡能力，使血糖恢復正常，糖尿病癥狀消失;可令病人擺脫終身服藥的痛苦;幫助患者擺脫對糖尿病并發(fā)癥的恐懼;緩解部分因糖尿病引起的并發(fā)癥;令患者伴發(fā)的高血壓、高血脂、脂肪肝等疾病得到好轉;患者無須再限制飲食。人物介紹 陶世強 現(xiàn)任濟南糖尿病醫(yī)院普外科主任、副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，師從國際知名專家馮偉華教授。中華醫(yī)學會外科學分會內分泌外科學學會會員、中華醫(yī)學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學。濟南糖尿病醫(yī)院主任醫(yī)師學會會員、山東省醫(yī)學影像學研究會介入專業(yè)委員會委員。長期從事內分泌外科的臨床、科研及教學工作，在內分泌外科診斷和手術治療糖尿病方面有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長內分泌外科的腹腔鏡手術及血管內外介入手術等微創(chuàng)治療。溫馨提示：濟南糖尿病醫(yī)院史于1992年，是中國二型糖尿病新技術(胃轉流手術)推廣基地，主刀醫(yī)生是國內最早參與胃轉流研究的醫(yī)生。手術治療2型糖尿病是當前的一項新的值得信賴的方法，但為了取得良好的