多睪癥 ppt課件

多睪癥 大頭醫(yī)生 編輯整理 英文名稱 polyorchidism 別名 多睪畸形 類別 泌尿外科 泌尿生殖系先天性畸形 男性生殖系先天性畸形 ICD號(hào) Q55 2 概述 多睪癥十分罕見(jiàn) 系指陰囊內(nèi)除有兩個(gè)正常睪丸外 還有一個(gè)或一個(gè)以上額外睪丸在一側(cè)陰囊內(nèi) 多睪癥的額外睪丸可具有正常的附睪和輸精管 并有生成精子的能力 或與正常睪丸共同擁有一個(gè)附睪和輸精管 流行病學(xué) 1670年Blasius在尸檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)此病 1895年Lane在手術(shù)中第1次發(fā)現(xiàn) 并經(jīng)組織學(xué)證實(shí) 1978年P(guān)elander統(tǒng)計(jì)世界文獻(xiàn)共報(bào)告53例 統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料 迄今約報(bào)告13例 病因 多睪丸的發(fā)生可能是胚胎的生殖嵴在衍化成睪丸的過(guò)程中 因某種因素使胚胎早期生殖嵴內(nèi)上皮細(xì)胞索分裂所致 發(fā)病機(jī)制 多睪癥一般很少超過(guò)3個(gè)睪丸 國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)趙光敏等報(bào)告一例有4個(gè)睪丸畸形的病人 1925年Holder報(bào)告一例不僅有5個(gè)睪丸 而且還有3個(gè)陰囊 包括2個(gè)正常的陰囊和睪丸 1個(gè)未成熟的陰囊和睪丸的病人 多睪常位于左側(cè) 可呈一附屬物位于陰囊內(nèi) 需經(jīng)組織學(xué)檢查證實(shí) Meban報(bào)告37例中 21例在左側(cè) Pelander等分析53例多睪癥病人 其中15 的同側(cè)睪丸中有一個(gè)是隱睪 絕大多數(shù)病例中 額外睪丸已下降 呈一無(wú)癥狀腫塊位于陰囊內(nèi) 臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人沒(méi)有任何的癥狀 只是被偶然發(fā)現(xiàn) 生育力一般正常 然而 第3個(gè)睪丸發(fā)生惡變或是扭轉(zhuǎn)時(shí)則需要及時(shí)處理 多數(shù)情況下會(huì)同時(shí)伴有疝或下降不全 有附睪和輸精管的第3個(gè)睪丸也可能成為輸精管結(jié)扎術(shù)后保持生育力的一個(gè)原因 其他輔助檢查 1 B超可檢查多睪的位置 但通常陽(yáng)性率較低 2 手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)陰囊或腹股溝包塊是否為睪丸 或擬診為雙側(cè)隱睪行探查時(shí)在腹腔內(nèi)找到3個(gè)或3個(gè)以上睪丸 3 組織學(xué)檢查包塊需組織學(xué)確診 診斷 多睪癥的病人一般無(wú)癥狀 常以疝或額外睪丸扭轉(zhuǎn) 陰囊內(nèi)捫及異常腫塊而就診 現(xiàn)代的超聲和核磁診斷可以很為明確 甚至不需要手術(shù)探查和病理診斷 鑒別診斷 1 附睪腫塊陰囊內(nèi)睪丸旁腫塊 很難與額外睪丸鑒別 往往需通過(guò)手術(shù)探查 組織學(xué)檢查才能鑒別 2 腹股溝斜疝腹股溝斜疝為可復(fù)性包塊 B超可發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)容物為腸管 斜疝嵌頓時(shí)常與額外睪丸扭轉(zhuǎn)不易鑒別 尤其多睪癥合并斜疝時(shí) 只有通過(guò)手術(shù)探查才能與多睪癥鑒別 治療 多睪癥的治療因人而異 腫瘤和扭轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)切除 而其他情況則可以保留睪丸 但需要常規(guī)檢查包括超聲檢查來(lái)排除早期腫瘤 如果額外睪丸發(fā)育良好 無(wú)病理改變可不切除 癥狀體征 扎術(shù)后保持生育力多數(shù)病人沒(méi)有任何的癥狀只是被偶然發(fā)現(xiàn)生育力一般正常然而第3個(gè)睪丸發(fā)生惡變或是扭轉(zhuǎn)時(shí)則需要及時(shí)處理多數(shù)情況下會(huì)同時(shí)伴有疝或下降不全有附睪和輸精管的第3個(gè)睪丸也可能成為輸精管結(jié)扎術(shù)后保持生育力的一個(gè)原因 病理診斷多睪癥的病人一般無(wú)癥狀常以疝或額外睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊內(nèi)捫及異常腫塊而就診現(xiàn)代的超聲和核磁診斷可以很為明確甚至不需要手術(shù)探查和病理診斷 檢查化驗(yàn) B超檢查1 B超可檢查多睪的位置但通常陽(yáng)性率較低 手術(shù)探查2 手術(shù)探查可發(fā)現(xiàn)陰囊或腹股溝包塊是否為睪丸或擬診為雙側(cè)隱睪行探查時(shí)在腹腔內(nèi)找到3個(gè)或3個(gè)以上睪丸 3 組織學(xué)檢查包塊需組織學(xué)確診 治療預(yù)防 治療 一 治療多睪癥的治療因人而異腫瘤和扭轉(zhuǎn)時(shí)需要手術(shù)切除而其他情況則可以保