抗結(jié)核藥物分組

抗結(jié)核藥物分組第一組：一線口服抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平（R）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、利福布?。˙）、利福噴?。≧ft）第二組：注射用抗結(jié)核藥物：鏈霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、慶大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）第三組：氟喹諾酮類(lèi)藥物：氧氟沙星(Ofx)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、加替沙星(Gfx)第四組：口服抑菌二線抗結(jié)核藥物：乙硫異煙胺（Eto）、丙硫異煙胺（Pto）、環(huán)絲氨酸（Cs）、對(duì)氨基水楊酸（PAS）第五組：療效不確切的抗結(jié)核藥物：氯法齊明（Cfz）、阿莫西林/克拉維酸鉀（Amx/Clr）、克拉霉素（Clr）、利奈唑胺（Lzd）、亞胺培南，大劑量異煙肼（1-4組藥物無(wú)法產(chǎn)生合理方案時(shí)可考慮使用） 抗結(jié)核藥物服用指南藥名縮寫(xiě)劑型（g/片）用量?jī)和昧總渥⒎梅椒ó悷熾翲0.10.3-0.4/日10-15mg/Kg/日與食物同服或空腹利福平R0.250.45-0.6/日10-20mg/Kg/日與食物同服或空腹乙胺丁醇Z0.2515-25mg/Kg/日15-25mg/Kg/日腎衰15mg/Kg，3次/周與食物同服或空腹吡嗪酰胺E0.2525mg/Kg/日20-40mg/Kg/日腎衰25mg/Kg 3次/周，血透后額外給藥1次與食物同服或空腹利福布丁B5mg/Kg/日,最大量300 mg/日5mg/Kg/日腎小球?yàn)V過(guò)率GFR 卡那霉素 阿米卡星結(jié)核病相關(guān)知識(shí)初治肺結(jié)核：1、未曾用過(guò)抗結(jié)核化學(xué)治療，痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。2、未接受過(guò)抗結(jié)核藥物治療或首次接受抗結(jié)核藥物治療未能完成療程者。3、痰涂片陰性而培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核患者。4、不規(guī)則化療未滿1個(gè)月的患者復(fù)治肺結(jié)核：1、初治失敗，痰菌陽(yáng)性或涂片陰性而培養(yǎng)陽(yáng)性患者。2、完成規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)化療或短程化療后又復(fù)發(fā)者。3、肺切除手術(shù)后，而出現(xiàn)新病灶盛遺留病灶?lèi)夯?、?fù)發(fā)者。耐藥結(jié)核臨床有下列情況之一，未獲得藥敏結(jié)果前或尚不具備條件做藥敏試驗(yàn)者，應(yīng)考慮為耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）可疑患者，按MDR-TB治療（1）初治化療失敗的痰菌陽(yáng)性病例，經(jīng)規(guī)范的復(fù)制方案治療仍排菌者。（2）近期接受化療2個(gè)療程以上仍排菌者。（3）接受不規(guī)則抗結(jié)核治療仍排菌2年以上的患者。（4）經(jīng)規(guī)范化療，發(fā)熱、咳嗽、咯血等臨床癥狀反復(fù)遷延，痰菌持續(xù)陽(yáng)性或X線檢查肺部病灶?lèi)夯?。根?jù)耐藥種類(lèi)分為：耐多藥結(jié)核（MDR-TB）:至少對(duì)異煙肼及利福平耐藥多耐藥結(jié)核:對(duì)不同時(shí)包括異煙肼和利福平在內(nèi)的一種以上結(jié)核藥耐藥廣泛耐多藥（XDR-TB）：除了對(duì)至少兩種主要一線抗結(jié)核藥異煙肼、利福平除外耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類(lèi)耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至少一種耐藥即：對(duì)異煙肼及利福平耐藥， 對(duì)氟喹諾酮耐藥， 至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑耐藥耐多藥結(jié)核病根據(jù)是否接受過(guò)抗結(jié)核藥物及耐藥種類(lèi)，可分為：1. 原發(fā)耐藥結(jié)核：沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核藥物而耐藥2. 初始耐藥結(jié)核：不能充分肯定以往沒(méi)有接受過(guò)抗結(jié)核藥或治療小于1個(gè)月而發(fā)生大的耐藥3. 獲得性耐藥結(jié)核：接受過(guò)抗結(jié)核藥治療，時(shí)間大于1個(gè)月的耐藥4. 耐多藥結(jié)核：結(jié)核病療程1. 原發(fā)肺結(jié)核：強(qiáng)化期：2個(gè)月；鞏固期：4個(gè)月；總療程：6個(gè)月，如：a.強(qiáng)化期不含吡嗪酰胺；b.胸內(nèi)淋巴結(jié)較大或CT證實(shí)有多組淋巴結(jié)腫大；C.懷疑有原發(fā)耐藥；d.合并肺外結(jié)核；e.機(jī)體免疫功能損害，需延長(zhǎng)鞏固期，總療程：9-12個(gè)月。2. 血型播散型肺結(jié)核：強(qiáng)化期：2-3個(gè)月；鞏固期：4-9個(gè)月，總療程：6-12個(gè)月。3. 繼發(fā)性肺結(jié)核（非耐藥）：強(qiáng)化期：2個(gè)月；鞏固期：4-6個(gè)月，總療程：初治：6個(gè)月，復(fù)治：8個(gè)月。4. 結(jié)核性胸膜炎：總療程9-12個(gè)月。5. 氣管、支氣管結(jié)核：總療程：12-18個(gè)月。6. 結(jié)核性腦膜炎：初治：總療程：12-18個(gè)月：強(qiáng)化期：HREZS:3個(gè)月；鞏固期：HRZE:9個(gè)月；潑尼松片療程：3個(gè)月。復(fù)治：合理選藥總療程：18個(gè)月。7. 結(jié)核性心包炎：總療程：18個(gè)月。8. 結(jié)核性腹膜炎：總療程：12個(gè)月。9. 淋巴結(jié)核：淺表淋巴結(jié)療程：6個(gè)月，深部淋巴結(jié)：6個(gè)月。10.骨關(guān)節(jié)結(jié)核：術(shù)前4-6周抗結(jié)核治療。11.腎結(jié)核：12.肺結(jié)核合并糖尿?。嚎偗煶蹋?-12個(gè)月。13.矽肺并肺結(jié)核：總療程：初治：9個(gè)月；復(fù)治：18個(gè)月。14.艾滋病并肺結(jié)核：總療程：9-12個(gè)月 肺結(jié)核病灶非活動(dòng)性的影像學(xué)總結(jié)1. 肺部病灶內(nèi)部分或大部分鈣化是陳舊性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)。2. 局限性星芒狀和單支索條狀病變、邊緣清楚可認(rèn)為是臨床愈合的一種表現(xiàn)，邊緣清楚的結(jié)節(jié)病變、形態(tài)不規(guī)則、通常認(rèn)為是纖維結(jié)節(jié)性病灶，認(rèn)為是相對(duì)靜止的結(jié)核病變。3. 薄壁空洞，壁厚在2mm以下，內(nèi)壁光滑銳利，洞內(nèi)無(wú)液體或壞死物，周?chē)休^多的纖維硬結(jié)節(jié)病灶并長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化者，可認(rèn)為凈化空洞愈合形式。4. 肺硬變是繼發(fā)性肺結(jié)核的基本愈合階段，在CT影像上結(jié)核性肺硬變組織形成邊界清楚的大片狀軟組織陰影，密度高于肌肉組織，病變內(nèi)部無(wú)空洞，亦無(wú)局限性液化壞死區(qū)，可見(jiàn)不同程度的鈣化灶，呈片狀、塊狀或多發(fā)性點(diǎn)片狀散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纖維硬結(jié)狀改變，長(zhǎng)時(shí)間觀察無(wú)變化。 非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷的病灶觀察時(shí)間 肺結(jié)核病灶本身具有遷延反復(fù)的特點(diǎn)，對(duì)于影像上完全吸收和表現(xiàn)為肺結(jié)核吸收后殘留病灶者，除確定其密度致密，輪廓清楚，邊緣銳利外，尚須觀察一定時(shí)間病灶無(wú)變化，方可確定為非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷。觀察時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 病灶完全吸收，