糖尿病周圍神經病變課件.ppt

糖尿病周圍神經病變防治知識教育 定義 糖尿病周圍神經病變 DiabeticPeripheralNeuropathies DPN 是指在排除其他原因的情況下 糖尿病患者出現周圍神經功能障礙相關的癥狀和 或 體征 AndrewJ M Boulton MD FRCP DiabeticNeuropathies AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation DIABETESCARE VOLUME28 NUMBER4 APRIL2005 最多見為 慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經病變也即 狹義DPN 1991 2000年CDS全國住院DM患者并發(fā)癥調查數據 T1DM神經病變患病率 44 9 T2DM神經病變患病率 61 8 總發(fā)病率 60 3 流行病學 數據摘自 糖尿病神經病變 糖尿病診斷后的十年內常有明顯的臨床糖尿病神經病變的發(fā)生 其發(fā)生率與病程和檢查手段相關近60 90 的病人通過神經功能詳細檢查 均有不同程度的神經病變在吸煙 年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經病變的患病率更高 糖尿病神經病變 30 40 的病人無明顯癥狀自主神經病變的表現多種多樣麻木等癥狀不易被患者所重視被認為很少有危害患者生命的情形出現缺乏統一的診斷或治療標準 內容 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 為什么會出現如此嚴重的后果 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 一個星期的圖釘 無痛性損傷 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 竟不知疼痛 無痛性損傷 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 竟不知疼痛 無痛性損傷 67歲 女性 糖尿病 穿帶瓷片的鞋行走 引起足底大面積潰瘍 47歲 男性 糖尿病 打火機丟失 行走3小時后在鞋中發(fā)現 為此他失去了大腳趾 糖尿病患者 電療時燒傷足部皮膚 因為他沒有感覺 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 繼發(fā)糖尿病足 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 最終可致截肢 截肢 每年的非外傷性截肢患者中有50 以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍早期正確的預防和治療可使45 85 的患者免于截肢 1 DiabetesMetab1997 23 519 523 2 IDF DiabetesAtlas 3 IDF Positionstatement Thediabeticfoot amputationsarepreventable 一 糖尿病周圍神經病變有多嚴重 可怕的心源性猝死 心臟自主神經病變 心臟自主神經病變 無痛性心肌缺血 無痛性心肌梗死 猝死 二 為什么會出現如此嚴重的后果 二 為什么會出現如此嚴重的后果 糖尿病長期高血糖會損傷你足部的神經 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 二 為什么會出現如此嚴重的后果 神經損傷所致的神經病變可使你的足部出現一些異常的感覺 燒灼樣痛 刀割樣痛 蟻走感 麻木感 二 為什么會出現如此嚴重的后果 無痛性神經病變 非常危險 正常人神經病變患者 神經損傷所致的神經病變還可使你的足部感覺缺失 您可能對下列情況毫無感覺 割傷燒傷碰傷磨破水皰心肌缺血 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 每天檢查你的足 重點檢查足底 趾間及足部變型部位 每日檢查雙腳 有助于及時發(fā)現潛在的問題 有良好的光線如果眼睛不好 戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 每天檢查你的足 足部日常檢查內容 各種損傷 擦傷 水皰 皮膚干燥 鄆裂 雞眼和胼胝 老繭 皮膚溫度 顏色 趾甲異常 腫脹 潰瘍 感染 霉菌感染 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 陽性癥狀 麻木疼痛蟻走感燒灼感針刺痛 早期發(fā)現各種癥狀表現 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 陰性癥狀 痛覺缺失溫度覺缺失本體覺 深感覺 缺失 早期發(fā)現各種癥狀表現 竟不知疼痛 一個星期的圖釘 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 相關的臨床檢查 針刺痛覺溫度覺音叉振動覺10g單絲壓力覺踝反射心電圖 早期發(fā)現各種癥狀表現 10g單絲檢查 音叉檢查 振動閾值檢查 三 如何早期發(fā)現糖尿病周圍神經病變 糖尿病周圍神經病變自查表 糖尿病患者神經病變初篩表 糖尿病周圍神經病變篩查表 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 堅持并采用正確的方法洗腳 用手或溫度計測量水的溫度不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用淺色毛巾擦干腳趾間的水分 并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽 如果腳趾間因潮濕而發(fā)白 可用酒精棉簽擦拭處理 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 保持足部皮膚的健康 神經損害使汗液分泌減少 這能使皮膚干燥 裂傷 甚至導致感染 使用皮膚護理膏或霜 同時適當按摩足部 注意不要將護理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上 嚴重的足跟皸裂 可以使用含尿素的特殊皸裂霜 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 出現問題及時找醫(yī)生 因為感覺障礙而造成不經意的燙傷 危險的鞋內異物所致的損傷 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 藥物治療很重要 ThefirststepinmanagementofpatientswithDPNshouldbetoaimforstableandoptimalglycemiccontrol StandardsofMedicalCareinDiabetes 2007AmericanDiabetesAssociation 治療糖尿病周圍神經病變的第一步是穩(wěn)定和理想的血糖控制 摘自 美國糖尿病學會2007版糖尿病診療標準 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 修復損傷神經的治療是關鍵 所有DPN的陽性癥狀以及陰性癥狀都是由神經的損傷引起的 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 神經修復治療與其它對因對癥治療結合的治療是關鍵 神經修復劑 如 彌可保 有效修復損傷的神經顯著改善麻木 疼痛等癥狀 降低糖尿病足以及截肢的發(fā)生率遠離麻木 疼痛的困擾生活更加多姿多彩 四 如何預防與控制糖尿病周圍神經病變 糖尿病患者應長期服用神經修復劑 如 彌可保 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 神經損傷后的修復過程較長節(jié)段性脫髓鞘的修復需要3個月左右軸突變性的修復需要18個月左右 只要糖尿病存在 代謝紊亂 氧化應激等因素就會刺激神經 引起神經損傷 神經修復劑和降糖藥一樣需要長期服用 糖尿病周圍神經病變的治療 抗氧化應激通過抑制脂質過氧化 增加神經營養(yǎng)血管的血流量 增加神經Na K ATP酶活性 保護血管內皮功能 常用藥如 硫辛酸 ALA 等 改善微循環(huán)提高神經細胞的血供及氧供 常用藥如前列腺素E2 PGE2 己酮可可堿 山莨菪堿 西洛他唑 活血化瘀類中藥等 改善代謝紊亂通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用 新一代醛糖還原酶抑制劑 ARI 包括依帕司他等 其他如神經營養(yǎng) 包括神經營養(yǎng)因子 C肽 肌醇 神經節(jié)苷酯 GS 和亞麻酸等 糖尿病周圍神經病變的治療 對癥治療甲鈷胺和 硫辛酸 可以作為對癥處理的第一階梯用藥 傳統抗驚厥藥物 主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥 主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥 TCA 最常用阿米替林 丙米嗪和選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs 西肽普蘭等阿片類止痛藥 主要有羥考酮