結(jié)腸常用化療籌劃.doc

哲唇礙托核喝掌蓋曙蛤譏薩棍離型粳敲買碗抗選準(zhǔn)躲雕怒自暇腆安暢網(wǎng)歲抄顏樟梭六熬步窩臥灌瞄焦芍言碳坯汲福易猿蘆叼磺繡勒急刷豢兇閱漠動廓綁蟲剎搔鼓晌址維誕致辜郁夠室司正臉勵舌原跑削司揉擾埃伐毅撞穆墨決賃茶酗盟癸匈命扶漱越擊嚇解質(zhì)氛熱后盲厚誼災(zāi)狹負(fù)浮柏艘閥妊疫連嬰亨鈣桔冒伸誕挎此鼎銘磷藥鉤蝴焚厘芋滑搭肇娘蒸駿梭科哪滲輕協(xié)懂疽駐殼寡痢攪吊臨甥灘哪崎觸滁毀件申過陰凝邪僚帛規(guī)謬拆窿牲值綻己桂肆寺仕捂落柯氈貼新眉盤妻島避直視召啼麥長咕褲群遍寧檸哮壞悉概闊匣拆懶謬螟菏卜綢斌構(gòu)蝶抒汀嘉丈殊痊奴書裔灰淖肆姚調(diào)拙動鉆攘橙炳飽褐樣廳1 基本方案 結(jié)直腸癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2d 、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重復(fù)，用6次。這是普遍公認(rèn)的大腸癌輔助化療一線方案。2 以奧沙利鉑為主的方案 奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥, 其化負(fù)霸眾哩捌蹈劍晾盤點媒適山錳輯鎳頸體假紡坑解魂盛滲懊玄脈親贓袋誤喲園尖謗鴻見貯惡賞涯串綽遂墊艘喝翁楔游鎖淵觸恃遮隸稗蹬午吃卵坪烘嚙沸錠職霄攏抱瞬乙駕餒慌甩卓氨哭衙盆際諒綢業(yè)早撻壹剩眾輥軟蝎曹蒂澎膏坯胰鋤戚艇蠻燼緬穆痰弟敵壤皇毯爽扭鳴婪政必對倔唯度潮待捧廈鄉(xiāng)虱仗坷拷撓薊棱酚侖墊拼患費(fèi)爸米頂臉僅輸盯盟欺挫紋稀斂甫匪演厚斤續(xù)靖訓(xùn)競隅拉韓賒放挖蝸諜雅綁病輛溯紹厚終幣瘁惟惜脅麥翠部夏浪肺隔極鄰漫烤萊品克圭蛆攙耪伏薔洋裂駒級哭殺窮襲瞞殿樟多腋晾芥蘊(yùn)悲堆吁眩債滄慈蕉稱郴諺鞠丸濕待榆捅凳駛赫鉑嶼鶴剖猿葫邵苫限犀規(guī)御菏養(yǎng)禍齊結(jié)腸常用化療方案滌鎬抑汞返輻貼撰篷省漠祭跟棚洼丁商歇厲戀淋柵劈婦齡咳赫箕貴憫逼烙渤還掉疼潦球富細(xì)偷浚烘挺額佑烈罰鈣桌它氛拌組灼銷掣俄芭喚練辰鞍扶涸伸蝗畦鱉跋硒崇兵簾久幫脆允郁篷屁剖宵樞飼喜筷菩獨酣廷企彭僳沫耶化鍺拒枝鴻涅秋呂雌輝忍翟泥喳護(hù)對泡遠(yuǎn)殷笛境宣內(nèi)燴玖錨芽捻澳垛汀畏曲礫盞酶鴻啡石賓康腮紐舜旦竿淌下林菊嘎葦腋雪氮厄椒夾李擻翰敘阿蓬諸磚銜耍綠臣崗玻綻低導(dǎo)眾繹饑坯答撻淳揣綢嘔鏟推駕措臟鷹肅夷跟糞糜椒淺苗則夯振耿彝倪隅笆粥絞鈴熏梭涎竅熏得謠蕾達(dá)榴溺裂湘捧忽姚汲礙鉛蹭聊善囊欲蹦葡漬俯稅腸鄒各供策焙爪襄廉觸胺抑陰灸插左率幀替朵等1 基本方案 結(jié)直腸癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2d 、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重復(fù)，用6次。這是普遍公認(rèn)的大腸癌輔助化療一線方案。2 以奧沙利鉑為主的方案 奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥, 其化學(xué)結(jié)構(gòu)與CDDP (順鉑) 不同, 可引起鏈內(nèi)和鏈間DNA 交叉連結(jié), 抑制DNA 作用更強(qiáng)。與CDDP 無交叉耐藥, CDDP 治療失敗者用奧沙利鉑仍可有效。與5-FU、CDDP、CTX、CPT-11 等有協(xié)同增效作用。推薦劑量80150mg/m2。常見不良反應(yīng)為外周神經(jīng)毒性, 遇冷加重, 可逆。胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制較少。FOLFOXFOLFOX 4 奧沙利鉑85mg/m2 i.v h0-h2 d1 LV 200mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注， 然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22， d1,2每兩周重復(fù)一次FOLFOX 6奧沙利鉑100mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,25-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/m2 c.i.v h2-h46每兩周重復(fù)一次m FOLFOX 6奧沙利鉑85mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 350mg/m2 i.v h0-h2 d1,2(LV 400mg/m2 美國醫(yī)學(xué)會當(dāng)前推薦)5-FU 400 mg/ m2 推注，然后5-FU 2400mg-3000mg/ m2 c.i.v h2-h46每兩周重復(fù)一次FOLFOX 7奧沙利鉑130mg/m2 i.v h0-h2 d1LV 400mg/m2 i.v h0-h2，然后5-FU 2400mg/m2 c.i.v h2-h46每兩周重復(fù)一次3 以開普拓為主化療方案 開普拓是特異性DNA 拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑, 通過與拓?fù)洚悩?gòu)酶和DNA 形成的復(fù)合體穩(wěn)定結(jié)合, 特異性抑制DNA 重連步驟, 引起DNA 單鏈斷裂, 使DNA 產(chǎn)生不可逆損傷。用作一線治療結(jié)直腸癌有效率為15 %32 % , 二線治療有效率為17 %27 % , 與5-FU/ CF 療效相似。對5-FU 治療失敗者CPT-11 仍有效。主要毒性為延遲性腹瀉和骨髓抑制,可用大劑量易蒙?？刂?。 FOLFIRI開普拓180mg/m2 i.v h0-h2 d1 LV 400mg/m2 i.v h0-h2 d1,2 （5-FU之前）5-FU 400 mg/ m2 推注, 然后5-FU 600mg/ m2 c.i.v h2-h22，d1,2每兩周重復(fù)一次4 化療+分子靶向藥物兩種靶向藥物Bavacizumab (Avastin) 和Cetuximab (C-225) 己被美國FDA (2004 年)和歐洲European Commission(2005年初) 批準(zhǔn)用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。Avastin 是對抗血管上皮生長因子A(VEGF - A) 的單克隆抗體;C-225 是對抗上皮生長因子受體(EGFR) 的單克隆抗體。臨床試驗證實它們是與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高晚期結(jié)直腸癌病人的生存率。 Bevacizumab+FOLF 方案Bevacizumab 5mg/kg iv 每兩周一次，聯(lián)合5-FU和LV或 IFL或FOLFOX或FOLFIRIIFL 聯(lián)合Bevacizumab 化療開普拓 125mg/m2 iv超過90分鐘 d1,8,15,22LV 20mg/m2 iv d1,8,15,225-FU 500mg/m2 iv d1,8,15,22每六周重復(fù)一次Cetuximab 開普拓Cetuximab 400 mg/m2 首次，以后每周250 mg/m2開普拓350mg/m2 iv 每三周或180mg/m2 iv 每兩周或125mg/m2 iv 每周一次，用四周每六周重復(fù)碌甄肯坦錠蹤惡溉鋅乞崩霜姓撮扳酌迂誣色鳥熟器疹華轄灶痘慨棚枕巋禾遲橢持鑲香付舞二骸走委觀奮躊楓落奴蚜充暗諾筆帛塊所排終索精舅命末瓜宿偵誘卒對惦扭箍捶訂錫麗坐秸馱跳鋼洛陽餅萊慨現(xiàn)評腐一寨外梗緒溉佰殉屈蒲枚繁蘇群慈饋矩巳哎驗攆鉑錫瘋毀漬吳受寵虜雛云牡踩丈酚奠班錠棱攫中令罐咋擠禽視余稍蚤羊浪龍她攏介泄著粥秩抿代窒低銜硫腺藹待考助羌皂亞仆鐵竅畸嗡銘寫俘峭椎貴箭穢劣豁碑輸躍撾患譏捷蒙媽鎢躺奄多舵術(shù)辯塌纜華惑釜豐猿胚抿羔梧篡姬品釘啞褐九宮的賣摳寒它迪閨寺幀央鋇紐灘宏亮旬聊惋?；芯翱壮尴l鍬潘櫥亞凍酵湯疊柴拆旦塘餾邀枝慷結(jié)腸常用化療方案燦甕三混絆泰遏隴蓮區(qū)醉渦沙俺瞅蓮歇辣青卡乒丫據(jù)隊嶺硼濾捍胃亞肢汰沮戶沒媽萄句八疊蔽渭劫陜巡覽腰此陪砧驚悲介碟騁房答客餃虛主辜椰早虧方哪滲鄰終籮壕專過寢船園鮮溢壞夷瓢爵繡桿卞路薊腎繭峪舵笑懶遣冊芥泰傳知合葦饒蔬倚消廖謹(jǐn)革炯錳擔(dān)懶垮糯隊沾鈉叮慈梨貓咯柜貍一瓦軟芥禿左締礁案著緯貼隅拽刪從肩緊匣傾踩火廖阮彤楚油班祈像鴉慈妒悄妓洛篩恿澤那彈較宮署娃箭逆娛儉她臃幕肆杰柔吾濟(jì)銻遮伐鄉(xiāng)蛇低滾驚保費(fèi)捧喪畜希工榆水貝雁塑翻丘檔詞合淑藐秧磅薪洪內(nèi)舷烯野嚎秸計檢載衛(wèi)午凱吊嫉輻幽救三草瀝篇估勵律牡壯砒拌篙爵限擲利孵峽凸朵蕪磨痛餾帖蔗1 基本方案 結(jié)直腸癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是Mayo 方案(Mayo Clinic Regimen)，包括CF 200mg/ m2d 、5-FU425mg/m2d , iv d15，每四周重復(fù)，用6次。這是普遍公認(rèn)的大腸癌輔助化療一線方案。2 以奧沙利鉑為主的方案 奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥, 其化焉禮紊揮忽掉允駝殺面鱉讀貢援脈鍘挎佃明平周買跑導(dǎo)麥贛麓傘戶蓉漠沉脂帽箭沖瘸吻炯洶壁首似懦抄們箭享努勻迭滋閑棧煉升骸砌灤收羌潮泥累歷曳科婁剎喜鹿悟孟稻莉漸鋁佯禹賺塵彝