細(xì)菌性角膜炎的診斷與治療課件

感染性角膜病仍是發(fā)展中國(guó)家主要致盲眼病之一我國(guó)第二位致盲性眼病可預(yù)防和治療 前言 細(xì)菌性角膜炎流行病學(xué) 角膜潰瘍最常見的病因發(fā)病率 尚不確切了解 美國(guó)北部 2 100 000 全球每年有100 000患者 發(fā)展中國(guó)家角膜盲的首要原因 角膜外傷角膜接觸鏡以往角結(jié)膜疾病角膜手術(shù)局部及全身感染 瞼緣炎 結(jié)膜炎 淚囊炎 危險(xiǎn)因素 細(xì)菌感染病理機(jī)理 定植 侵襲與毒力 定植粘附素 上皮特異性親和菌毛 粘附 大腸桿菌 淋球菌 粘多糖 粘附膜磷壁酸 受體結(jié)合 甲鏈 細(xì)菌感染病理機(jī)理 侵襲 病原體侵入機(jī)體并在體內(nèi)擴(kuò)散的能力細(xì)菌的數(shù)量 正比侵入部位與定位 特定部位或細(xì)胞侵襲酶 膠原酶 透明質(zhì)酸酶 卵磷脂酶及鏈激酶等抗吞噬 胞壁成分 莢膜 類莢膜宿主細(xì)胞侵入性 結(jié)核 奈瑟淋球 細(xì)菌感染病理機(jī)理 毒力 毒素與毒力因子外毒素 分泌到胞外的毒性蛋白種類 細(xì)胞毒素 神經(jīng)毒素 腸毒素等內(nèi)毒素 革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)組成 特異性多糖 核心多糖 脂類A毒力因子 具有穿透力 溶組織力 IgA蛋白酶等 細(xì)菌性角膜炎常見致病菌 假單孢菌屬表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎球菌 綠膿桿菌性角膜炎 致病菌特征 自然界廣泛分布G 桿菌抵抗力較強(qiáng)可形成醫(yī)源性感染分泌綠膿菌素及熒光素 綠膿桿菌性角膜炎 致病因子 侵襲力弱 毒性強(qiáng)內(nèi)毒素 菌細(xì)胞壁脂多糖 外毒素彈性蛋白酶蛋白水解酶細(xì)胞溶解素 綠膿桿菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 嚴(yán)重急性化膿性角膜炎發(fā)病急 6 24小時(shí) 進(jìn)展快 1 2天可波及全角膜迅速形成基質(zhì)膿瘍基質(zhì)黃綠色凝固性壞死粘膿性分泌物前房反應(yīng)重可波及鞏膜 綠膿桿菌性角膜炎 金黃色葡萄球菌 病原菌的特征 菌體呈球形 直徑約1微米葡萄串狀排列革蘭氏染色陽性不形成芽胞 金黃色葡萄球菌 致病因子 感染擴(kuò)散的因子 透明質(zhì)酸酶纖維蛋白溶解酶脫氧核酸酶毒性因子 血漿凝固酶蛋白酶 A 毒素等溶血毒素 金黃色葡萄球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 圓形或卵圓形局限性潰瘍邊界清楚 進(jìn)展較緩慢灰白色或奶白色前房反應(yīng)較輕 金黃色葡萄球菌性角膜炎 表皮葡萄球菌性角膜炎 致病菌特征 G 球菌屬弱毒菌 條件致病可形成生物膜 黏附形成菌斑正常結(jié)膜囊最常見的細(xì)菌眼科感染的重要條件致病菌 表皮葡萄球菌性角膜炎 致病因子 蛋白酶 A殺白細(xì)胞素鏈激酶等 表皮葡萄球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 條件致病 糖尿病 長(zhǎng)期激素 術(shù)后 進(jìn)展緩慢臨床癥狀輕 呈不規(guī)則形狀面積小潰瘍較淺表 表皮葡萄球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎 致病菌特征 呼吸道常在菌小兒及老年易感菌體0 5 1 2um G 雙球形排列 有莢膜 致病因子 莢膜 逃避中性粒白細(xì)胞的吞噬 溶白細(xì)胞素溶血毒素IgA分解酶 肺炎球菌性角膜炎 肺炎球菌性角膜炎 角膜潰瘍特征 匐行性角膜潰瘍 起病急局灶膿性角膜浸潤(rùn)開始迅速向周圍和深部發(fā)展邊緣匍行性壞死穿孔常有角膜內(nèi)皮斑和前房積膿感染有增多的趨勢(shì) 肺炎球菌性角膜炎 奈瑟淋球菌角膜炎 致病菌特征性病病原體之一 新生兒膿漏眼 G 球菌 凹面相對(duì)成雙排列1 6 0 6 0 8微米大小 細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)抵抗力弱致病性強(qiáng) 正常上皮可侵入 奈瑟淋球菌角膜炎 致病因子 菌毛外膜蛋白蛋白水解酶 奈瑟淋球菌角膜炎 臨床特征超急性化膿性 6小時(shí) 3天 發(fā)病極為迅速 浸潤(rùn) 膿漏 大量膿性分泌物眼瞼嚴(yán)重水腫 耳前淋巴結(jié)腫大 角膜緣區(qū)的浸潤(rùn) 20 35 角膜環(huán)行膿瘍角膜穿孔 奈瑟淋球菌感染 診斷臨床 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 刮片染色 微生物與細(xì)胞學(xué)檢查培養(yǎng) 需氧與厭氧培養(yǎng)及藥敏組織活檢免疫學(xué)檢查 治療 原則尋找和除去病因控制感染 局部為主 減少角膜組織破壞減少瘢痕和新生血管形成 眼科首選抗生素 首選藥物 急性感染 環(huán) 氧 諾為首選 懷疑綠膿桿菌 托布或頭孢他定慢性感染 氯霉素 利福平 磺胺嘧啶 局部頻點(diǎn) 每15分鐘一次 連續(xù)2小時(shí)每小時(shí)一次 連續(xù)24 48小時(shí)酌情減量 用藥方法 個(gè)性化用藥 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整 輔助治療 局部促角膜修復(fù)劑散瞳