骨折復位手法介紹ppt課件

骨折復位手法介紹 目錄 目錄 傳統(tǒng)手法 一 傳統(tǒng)手法 醫(yī)宗金鑒 正骨心法要旨 歸納為八法 并一直指導臨床 基本手法 二 骨折整復的基本手法1 手摸心會 手法前的必要步驟 將X片顯示的骨折情況和病人肢體的實際情況結合起來 在施術者頭腦中構成一個骨折移位的立體形象 整復前必須先觸摸骨折部位 原則是先輕后重 由淺及深 從遠到進 兩頭相對 以了解骨折斷端在肢體的具體方位 達到 知其體相 觀其部位 一旦臨證 機觸于外 巧生于內 心隨手轉 法從手出 基本手法 2 拔伸牽引主要克服肌肉抗力 矯正重疊移位 恢復肢體長度 即 欲合先離 離而復合 基本手法 3 旋轉屈伸主要矯正骨折斷端間的旋轉及成角移位 有些近關節(jié)部位的骨折 甚至牽引越重 成角畸形越大 基本手法 4 端提擠按主要矯正重疊及側方移位 基本手法 5 搖擺觸碰主要使骨折面緊密接觸 橫斷或鋸齒型骨折復位后可能有間隙 基本手法 6 按摩推拿主要是調整骨折周圍的軟組織使扭轉 曲折的肌肉 肌腱隨骨折的復位而舒展通達 基本手法 7 夾擠分骨主要用于兩骨并列部位發(fā)生骨折 如尺橈骨 脛腓骨 掌跖骨等 因骨間膜或骨間肌的收縮而相互靠攏 基本手法 8 折頂回旋折頂 主要用于骨折重疊移位較嚴重 單靠牽引手法而不能糾正者 基本手法 回旋 主要用于骨折斷端之間有軟組織嵌入的骨干骨折 或經(jīng)過不正確的處理造成背向移位的斜面骨折 骨折固定夾板與壓墊 三 骨折固定夾板與壓墊1 夾板1 現(xiàn)有現(xiàn)存的成套夾板可以選用2 依據(jù)患者情況對現(xiàn)有夾板進行改進改制2 壓墊 棉墊較軟 多用紙壓墊 在固定過程中 壓墊的選擇與正確放置對骨折的固定非常重要 常見的壓墊類型有以下幾種 1 平墊 適用于肢體平坦的部位 多用于骨干部 2 塔形墊 適用于關節(jié)凹陷處 如肘 踝關節(jié) 3 梯形墊 適用于肢體斜坡處 如肘后部 足踝部 4 高低墊 適用于鎖骨或復位后固定不穩(wěn)的橈骨 尺骨骨折 骨折固定夾板與壓墊 5 報骨墊 呈半月狀 用于髕骨骨折 現(xiàn)用絨毯剪成 比紙墊柔軟 6 葫蘆墊 適用于橈骨頭脫位時 7 橫墊 用于橈骨下端骨折 8 合骨墊 用于下尺橈關節(jié)分離時 9 分骨墊 用于前臂橈尺骨折 如掌 趾骨折 常見骨折復位手法 四 常見骨折復位手法與固定1 橈骨下端伸直型骨折 1 牽抖復位法 二人復位法 適應癥 骨折斷端向掌側成角或骨折遠端向背側移位但骨折線未進入關節(jié) 骨折不粉碎 常見骨折復位手法 具體操作 體位 患者坐位 老年或體弱者可選擇平臥位 肘部屈曲90 牽引 助手把持上臂 施術者兩手緊推手掌 拇指并列置于遠側段的背側 其余四指皆置于掌腕部 扣緊大小魚際 觸摸準確后 沿著原來移位方向持續(xù)牽引2 3分鐘 常見骨折復位手法 復位 在重疊移位矯正后 在維持牽引力下適當旋轉 稍旋后 矯正旋轉移位 接著猛力牽抖 繼之加大牽引力而對位 同時 迅速掌屈尺偏 尺偏掌屈時不能旋轉 一般情況下 骨折即可復位 常見骨折復位手法 2 提按擠壓復位 三人復位法 適應癥 二人復位法后遺留的殘余移位 老年骨折 骨折線波及關節(jié)面 粉碎性骨折 常見骨折復位手法 具體操作體位 患者坐位或半臥位牽引 患者肘屈90 前臂中立位 一助手握住患者的拇指和其余四指 另一助手緊握患者上臂 兩助手對抗牽引2 3分鐘 矯正骨折的重疊 嵌插 同時適當旋后 因此類骨折易旋前 復位 先矯正橈側移位 術者站于患肢外下方 一手握住前臂下1 3向橈側推擠 另一手掌握住腕部向尺側推擠 矯正骨折遠端的橈側移位 如圖 常見骨折復位手法 常見骨折復位手法 再矯正掌背側移位 術者兩手示 中 環(huán)三指重疊 置于近端的掌側 向上端提 兩拇指并列頂住遠端的背側 向掌側擠按 使之向掌側復位 矯正掌背側移位 常見骨折固定 固定1 夾板四塊 如圖 1 背側板 2 掌側板 3 尺側板 4 橈側板 常見骨折固定 2 紙墊2個 多用平墊或橫墊3 固定方法先放壓墊 橫墊放于橈骨遠端的背橈側 以尺骨小頭為標志 但不壓住尺骨頸突 平墊放于骨折近端的掌側 然后依次放上背側板 掌側板 用繃帶包扎 不能太緊 再放橈側板和尺側板并用三條布帶 雞腸帶 捆扎 橈背側板應超過橈腕關節(jié) 以限制手腕的橈偏和背伸 保持骨折對位 最后將前臂放在帶柱托板上 前臂中立位 手握圓柱 屈肘90 懸掛胸前 常見骨折固定 2 肱骨髁上骨折 小兒常見 1 分型伸直型骨折近端向前下 遠端向后上 可損傷正中神經(jīng)和肱動脈 常見骨折固定 伸直型分尺偏 左 橈偏 右 如圖 常見骨折固定 屈曲型 常見骨折固定 2 手法復位 因尺偏易發(fā)生肘內翻 故重點討論尺偏型骨折的復位與固定 體位 患兒仰臥復位 一助手握住患兒上臂 另一助手握住患兒前臂 兩助手對抗持續(xù)牽引 糾正重疊移位 術者一手大小魚際握住骨折遠端的尺側 另一手握住骨折近端的橈側 糾正旋轉和側方移位 常見骨折固定 然后 術者蹲下 以兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前 兩手四指重疊環(huán)抱骨折近端 向后拉的同時 另遠端助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié) 即可復位 如圖 復位后 術者一手固定骨折 另一手握住略伸直肘關節(jié) 并將前臂向橈側伸展 使骨折斷端橈側骨皮質嵌插或稍有橈偏 以防止肘內翻發(fā)生 常見骨折固定 固定夾