心電圖第一節(jié)ppt課件

2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 2 定義 心肌在機(jī)械收縮之前 首先產(chǎn)生電興奮 即生物電流 并分布到體表各個部位 通過心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形即稱心電圖 臨床應(yīng)用 1 診斷各種心律失常2 診斷心肌梗死分期及定位3 對心房 心室肥大診斷有幫助4 了解某些藥物和電解質(zhì)紊亂對心臟的影響5 心電監(jiān)護(hù) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 3 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 4 內(nèi)容安排 基礎(chǔ)知識正常心電圖心房心室肥大心肌缺血與心肌梗死心律失常藥物對心電圖的影響 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 5 Einthoven Willem1860年出生 荷蘭科學(xué)家命名了心電圖的波名研制了心電圖檢測儀提出了 愛因托芬 三角獲得了1924年 諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎 歷史溯源 1860 1927 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 6 歷史溯源 愛因托芬 三角 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 7 歷史溯源 國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會 AHC 在1954年提出的倡議1 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 aVR aVL aVFV1 V2 V3 V4 V5 V62 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R V5R 左胸V7 V9 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 8 方圻 黃宛 20世紀(jì)50年代北京協(xié)和醫(yī)院開始心電圖應(yīng)用 黃宛1918年生于北京 17歲考取清華大學(xué) 20歲考取協(xié)和醫(yī)學(xué)院 1947年以總分第一名的成績 赴美學(xué)習(xí) 1950年回國 和方圻教授一起 開始了心電圖的研究應(yīng)用 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 9 第一節(jié)心電圖基礎(chǔ)知識 目的與要求1 掌握標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 重點(diǎn) 2 了解心電向量與心電圖的關(guān)系 難點(diǎn) 3 掌握心電圖各波段的組成及生理意義 重點(diǎn) 4 掌握心電圖各波段命名 重點(diǎn) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 10 一 心電圖臨床意義及產(chǎn)生基礎(chǔ) 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 竇房結(jié) 結(jié)間束 左右束支 浦肯野氏纖維 房室結(jié) 希氏束 心臟解剖及生理功能 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 12 一 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 1 心肌細(xì)胞的靜息膜電位 極化狀態(tài)此時細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷 膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷 細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化 為靜息電位 restingpotential 此時 膜外任意兩點(diǎn)間無電位差 沒有電流產(chǎn)生 這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 13 一 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 2 心肌除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時便開始除極 depolarization 此時 膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn) 即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷 細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷 產(chǎn)生動作電位 actionpotential 這種極化狀態(tài)的消失 叫除極 此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷 電源 與一個已經(jīng)除極了的負(fù)電荷 電穴 構(gòu)成一對電偶 dipole 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 14 一 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 3 復(fù)極過程除極完畢 心肌細(xì)胞開始復(fù)極 repolarization 膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù) 直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 15 一 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 除極狀態(tài) 心肌細(xì)胞 刺激 除極電偶 靜息狀態(tài) 復(fù)極過程 除極過程 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 16 90 刺激 20 圖1 2 心肌細(xì)胞除極 心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 17 一 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 心肌細(xì)胞除極 復(fù)極與波形的關(guān)系 II II II II II II 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 18 一 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極 小結(jié) 1 心肌細(xì)胞除極時 除極的前方為正 后方為負(fù)2 心肌細(xì)胞復(fù)極時 復(fù)極的前方為負(fù) 后方為正3 面對正極 描出向上的波4 面對負(fù)極 描出向下的波 除極過程 復(fù)極過程 二 心電波形的形成 為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成 將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位 當(dāng)檢測電極 面對細(xì)胞電偶方向時 可測得正電位 描出向上的波 C 背離細(xì)胞電偶方向時 可測得負(fù)電位 描出向下的波 A 先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向 可測得先正后負(fù)的波形 B 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 20 三 整體心臟的電活動及心電記錄原理特點(diǎn) 先除極的部位后復(fù)極 靜息期 記錄等電位線 除極過程 正對除極方向的電極 記錄出向上的波形 復(fù)極過程 方向與除極方向相反 產(chǎn)生的電流方向與除極相同 電極背離復(fù)極方向 記錄出向下波形 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 21 二 心電向量與心電向量環(huán) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 22 一 概念電偶移動所產(chǎn)生電動力 既有方向 又有大小 量 稱向量 一對電偶就是一個向量 箭矢的方向表示向量的方向 箭矢的長度表示向量的大小 前端代表正電荷 電源 尾端代表負(fù)電荷 電穴 B A C B A D 心電向量 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 23 二 綜合心電向量 瞬間綜合心電向量 是指許多心肌細(xì)胞同時發(fā)生除極或復(fù)極所產(chǎn)生的心電向量 也就是我們一般所指的心電向量 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 24 心臟是一立體器官 它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方 按時間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來 形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán) 空間心電向量環(huán)是一個立體圖形 心電向量環(huán) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 25 心電向量環(huán) 空間向量環(huán) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 26 P環(huán) 上 下 右 左 1 心房激動 P環(huán)心房激動時 把各瞬間向量連接起來形成的環(huán) 稱P環(huán) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 27 2 心室激動 QRS環(huán)心室除極時 把各瞬間向量連接起來形成的環(huán) 稱QRS環(huán) 前 QRS環(huán) 右 左 后 前 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 28 3 心室復(fù)極 T環(huán)心室電激動恢復(fù)期 復(fù)極 各瞬間向量連接起來形成的環(huán) 稱T環(huán) 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 29 心臟電位強(qiáng)度的影響因素 心肌細(xì)胞數(shù)量 厚度探測電極與心肌細(xì)胞的距離探測電極與心肌細(xì)胞的角度 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 30 在人體不同部位放置電極 并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連 電極位置和連接方法不同 可組成不同的導(dǎo)聯(lián)Einthoven創(chuàng)設(shè)的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系 分肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián) 定義 三 導(dǎo)聯(lián)體系 一 標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 1 雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 33 反應(yīng)在額面的上 下 左 右的心電活動 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián) 1 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 兩個電極 反應(yīng)期間的電位變化 導(dǎo) 左臂 右臂 導(dǎo) 左腿 右臂 導(dǎo) 左腿 左臂 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 34 心電圖導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 左手連接正極 右手連接負(fù)極 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 35 心電圖導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 左腳連接正極 右手連接負(fù)極 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 36 心電圖導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián) 左腳連接正極 左手連接負(fù)極 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 38 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián) 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 單極導(dǎo)聯(lián) 反應(yīng)檢測部位的電位變化avR導(dǎo) 右臂 左臂左腿 avL導(dǎo) 左臂 右臂左腿 avF導(dǎo) 左腿 左臂右臂 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 39 心電圖導(dǎo)聯(lián) avR導(dǎo)聯(lián) 右手連接正極 左手和左腳通過中心電端連接負(fù)極 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 40 三 心電圖導(dǎo)聯(lián) avL導(dǎo)聯(lián) 左手連接正極 右手和左腳通過中心電端連接負(fù)極 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 41 心電圖導(dǎo)聯(lián) avF導(dǎo)聯(lián) 左腳連接正極 右手和左手通過中心電端連接負(fù)極 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 42 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 反映額面情況 心電圖導(dǎo)聯(lián) 3 胸前導(dǎo)聯(lián) 反映水平面情況 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 44 心電圖導(dǎo)聯(lián) V1 胸骨右緣第4肋間V2 胸骨左緣第4肋間V3 V3 V4連線中點(diǎn)V4 左鎖骨中線與第5肋間交界處V5 V4與腋前線交界處V6 V4與腋中線交界處 V1 V2 V3 V4 V5 V6 胸前導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián) V1 V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁V5 V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁V3 V4介于兩者之間 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 46 代表正后壁V7 V8 V9V7 左腋后線V4水平V8 左肩胛骨線V4水平V9 左脊柱旁線V4水平代表右心室V3R V4R V5RV3R 右胸與V3對稱處V4R 右胸與V4對稱處V5R 右胸與V5對稱處 心電圖導(dǎo)聯(lián) 特殊導(dǎo)聯(lián) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 47 胸導(dǎo)聯(lián)位置與心臟的關(guān)系 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 48 二 導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線 稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 1 雙極肢體導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 的導(dǎo)聯(lián)軸雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示 L 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 49 2 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢 右上肢或左下肢 負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端 0 無關(guān)電極 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 50 L R F L R F 額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 51 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 52 3 單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 OV1 OV2 OV6分別為V1 V2 V6的導(dǎo)聯(lián)軸 O點(diǎn)為無關(guān)電極所連接的中心電端 探查電極側(cè) 實(shí)線 為正 其對側(cè) 虛線 為負(fù) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 53 四 心電向量與心電圖的關(guān)系 空間心電向量環(huán)在立體平面上的投影 一次投影 空間心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 二次投影 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 54 一 第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影 心電向量與心電圖的關(guān)系 心電向量環(huán)在立體面上的投影 心電向量與心電圖的關(guān)系 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 56 二 第二次投影1 向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影2 向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影 心電向量與心電圖的關(guān)系 額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 1 二次投影 肢導(dǎo)聯(lián) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 58 2 二次投影 胸導(dǎo)聯(lián) 心電向量與心電圖的關(guān)系 橫面向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系 后 前 右 左 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 60 五 心電圖各波段的組成與命名 心電圖各波的形成 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 61 4個波 2個間期 1個段 心電圖各波段組成和命名 組成 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 62 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 63 竇房結(jié) 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 64 正常心電圖波形及命名 P波 代表心房除極波QRS波 代表心室除極波T波 代表心室快速復(fù)極波U波 心室后繼電位的影響P R間期 自心房開始除極至心室開始除極的時間Q T間期 代表心室除極直至心室復(fù)極的時間S T段 代表心室的緩慢復(fù)極 U 2020 3 3 診斷學(xué) 器械檢查 心電圖 65 R波 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波 R波之前的負(fù)向波S波 R波之后的第一個負(fù)向波 QRS波群的命名原則 2