超聲引導(dǎo)技術(shù)在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用參考幻燈片.ppt

1 超聲引導(dǎo)技術(shù)在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用 北京大學(xué)第三醫(yī)院李水清 2 內(nèi)容 一 現(xiàn)代超聲引導(dǎo)技術(shù)在疼痛領(lǐng)域應(yīng)用的概況二 常用技術(shù) 神經(jīng)阻滯 射頻 神經(jīng)毀損 關(guān)節(jié)腔注藥等操作 疼痛的治療要求穿刺準(zhǔn)確 到位 盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生 一 概況 3 一 概況 影像引導(dǎo)變得越來(lái)越重要 C形臂和CT是金標(biāo)準(zhǔn) C形臂和CT不能對(duì)外周神經(jīng)和血管直接成像 在外周神經(jīng)阻滯時(shí)沒有優(yōu)點(diǎn) 而且有一定的放射性 4 一 概況 超聲引導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)超聲可顯示神經(jīng) 靶點(diǎn)的位置和相鄰結(jié)構(gòu)超聲在進(jìn)針時(shí)提供了實(shí)時(shí)的圖像引導(dǎo)超聲顯示藥物的擴(kuò)散方式 5 6 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯頸神經(jīng)根阻滯腰脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支阻滯與射頻陰部神經(jīng)阻滯 二 常用超聲引導(dǎo)技術(shù) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 7 解剖 8 適應(yīng)癥 1 上肢復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征2 創(chuàng)傷后上肢血流灌注受損3 三叉神經(jīng)眼支急性帶狀皰疹4 鼻子或面部的凍傷5 偏頭痛 緊張性頭痛 缺血性心臟病 6 其他由交感神經(jīng)介導(dǎo)的頸部或頭面部的疼痛 9 注意事項(xiàng) 1 如果上肢未出現(xiàn)交感神經(jīng)阻斷的體征 表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不完善 2 C7水平實(shí)施阻滯要特別注意避免進(jìn)入椎動(dòng)脈 3 操作時(shí)一定要注意仔細(xì)回抽 注入試驗(yàn)劑量的局部麻醉藥 4 備好急救復(fù)蘇的設(shè)備 5 患者不需要使用鎮(zhèn)靜劑 10 操作 11 操作 12 超聲引導(dǎo)下的操作 13 超聲引導(dǎo)下的操作 14 超聲引導(dǎo)下的操作 15 超聲引導(dǎo)下的操作 縮寫 C6 第六頸椎 Ca 頸動(dòng)脈 IJ 頸內(nèi)靜脈 SCM 胸鎖乳突肌 Th 甲狀腺 LC 頸長(zhǎng)肌 E 食管 Tp 橫突 AT 前結(jié)節(jié) Cr 環(huán)狀軟骨 16 星狀神經(jīng)節(jié)聲像圖 超聲掃查平臥位 轉(zhuǎn)向?qū)?cè)45度高頻線陣探頭C6 7水平橫斷聲像圖椎體橫突 前后結(jié)節(jié)頸神經(jīng)根頸長(zhǎng)肌 頭長(zhǎng)肌斜角肌 胸鎖乳突肌椎動(dòng)靜脈 頸動(dòng)靜脈甲狀腺 氣管 食道迷走神經(jīng) 喉返神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié) 17 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 18 頸神經(jīng)根阻滯 19 解剖 20 適應(yīng)癥 1 神經(jīng)根型頸椎病2 其他疾病導(dǎo)致的上肢根性疼痛 21 超聲引導(dǎo)下的操作 22 超聲引導(dǎo)下的操作 23 超聲引導(dǎo)下的操作 24 超聲引導(dǎo)下的操作 25 26 27 腰椎小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支阻滯與射頻 27 28 解剖 28 29 適應(yīng)癥 1 病史及體格檢查符合小關(guān)節(jié)綜合征 2 雙側(cè)或單側(cè)椎旁的下腰痛 常局限在下腰部 臀部以及髖部 與皮支分布區(qū)不一致的方式放射至大腿或膝部 疼痛常在腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn) 神經(jīng)檢查正常 直腿抬高陰性 病變小關(guān)節(jié)觸痛明顯 29 30 注意事項(xiàng) 1 凝血功能障礙 INR 1 5或血小板計(jì)數(shù) 5萬(wàn) mm3 2 孕婦 放射線致畸 3 有全身感染或穿刺點(diǎn)皮膚感染 4 對(duì)注射液的任一成份有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者 5 已接受一個(gè)時(shí)期內(nèi)最大劑量糖皮質(zhì)激素 6 廣泛的外側(cè)和后外側(cè)內(nèi)固定或骨性融合 7 病人存在運(yùn)動(dòng)障礙 反射缺失 30 內(nèi)側(cè)支的走行 31 靶點(diǎn) 32 超聲引導(dǎo)下的操作 33 超聲引導(dǎo)下的操作 34 超聲引導(dǎo)下的操作 35 超聲引導(dǎo)下的操作 36 超聲引導(dǎo)下的操作 37 超聲引導(dǎo)下的操作 38 超聲引導(dǎo)下的操作 39 超聲引導(dǎo)下的操作 40 超聲引導(dǎo)下的操作 41 陰部神經(jīng)的阻滯 42 43 解剖 1 陰部神經(jīng)起于脊髓骶段S2 4前角神經(jīng)元 行于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)和尾側(cè) 經(jīng)梨狀肌下孔穿坐骨大孔進(jìn)臀區(qū) 陰部動(dòng)脈與其伴行 靜脈以叢狀環(huán)繞周圍 陰部神經(jīng)干貼近坐骨棘處越過(guò)骶棘韌帶 2 有3個(gè)分支 直腸下神經(jīng) 會(huì)陰神經(jīng)和陰蒂背神經(jīng) 43 44 解剖 1 直腸下神經(jīng)支配肛門周圍區(qū) 與股后皮神經(jīng)的會(huì)陰支相通 其終末支是大陰唇神經(jīng) 2 會(huì)陰神經(jīng)有一支運(yùn)動(dòng)支和兩支淺感覺支陰唇后神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支 3 陰莖 蒂 背神經(jīng)是恥骨聯(lián)合水平陰部神經(jīng)終末支 是陰蒂感覺的傳入神經(jīng) 44 45 解剖 45 46 超聲引導(dǎo)下的操作 1 選擇性阻滯陰部神經(jīng) 阻滯選擇的位置一般在坐骨棘處 阻滯所用局部麻醉藥應(yīng)少 有時(shí)會(huì)累及臨近的坐骨神經(jīng) 46 47 超聲引導(dǎo)下的操作 47 4