水痘-帶狀皰疹及免疫預(yù)防PPT演示課件.ppt

水痘 帶狀皰疹及免疫預(yù)防 logo 主要內(nèi)容 1水痘帶狀皰疹病原體2水痘帶狀皰疹臨床特點(diǎn)3水痘帶狀皰疹流行病學(xué)4水痘帶狀皰疹免疫預(yù)防 logo 水痘 帶狀皰疹病毒 VZV 同一種病毒引起兩種不同的病癥原發(fā)性VZV感染可以導(dǎo)致 水痘 varicella chickenpox 病毒潛伏狀態(tài) latency VZV再激活可導(dǎo)致 帶狀皰疹 herpeszoster 水痘帶狀皰疹病原體 水痘流行病學(xué)宿主 人類(lèi)傳播途徑 空氣飛沫直接接觸皮損時(shí)間分布 冬天或早春為高峰期傳染性出疹前1 2天到出疹后4 5天 免疫功能低下者可能更長(zhǎng) 帶狀皰疹 病毒 感染 水痘 繼續(xù)潛伏 潛伏 水痘 帶狀皰疹病毒的感染 潛伏和激活 水痘發(fā)病機(jī)制 病毒通過(guò)呼吸道傳播在鼻咽部和周?chē)馨徒Y(jié)復(fù)制產(chǎn)生第二次病毒血癥病毒血癥期間可感染多個(gè)組織 如感覺(jué)神經(jīng)節(jié)等 潛伏期 上呼吸道結(jié)膜和 或粘膜感染 病毒在區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)制 第一次病毒血癥 病毒在肝臟 脾臟和其它器官?gòu)?fù)制 第二次病毒血癥 皮膚感染并出現(xiàn)皰疹 0天 4 6天 14天 GorseC VariationonathemebyFanner thepathogenesisofchickenpox Pediatrics1981 68 735 7 VZV原發(fā)性感染 水痘 水痘臨床特征 潛伏期為14 16天 10 21天 輕度前驅(qū)癥狀持續(xù)1 2天皮疹一般首先發(fā)生在頭部 大部分聚集在軀干連續(xù)皮損處可持續(xù)數(shù)日 并在多個(gè)發(fā)病階段出現(xiàn) 主要癥狀 奇癢皮疹 1500例嚴(yán)重病例統(tǒng)計(jì) 經(jīng)過(guò)2 4批次出疹后 皮疹損傷處高達(dá)500多處 發(fā)熱全身不適成人的癥狀較兒童更為嚴(yán)重 頭面部的水痘 水痘圖片 成人水痘 頸部水痘 水痘放大圖片 較重的水痘 手部的水痘 1細(xì)菌感染2神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 腦炎腦膜炎脊髓炎小腦炎聽(tīng)力喪失等等 3肺炎4Reye s綜合癥5其他 睪丸炎 關(guān)節(jié)炎 心肌炎 血管球性腎炎肝炎 眼虹膜炎等 水痘的并發(fā)癥 俞慧 段恕誠(chéng)等 水痘的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 1998 10 1 26 28 住院兒童的并發(fā)癥 水痘的并發(fā)癥 2002 2004年復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院水痘及并發(fā)癥住院病例分析 水痘并發(fā)癥的高危人群 15歲以上者1歲以下嬰幼兒免疫缺陷者產(chǎn)前5天和產(chǎn)后2天出疹的孕婦所生的新生兒2005年之前全國(guó)無(wú)水痘監(jiān)測(cè)資料 2005 2007年中國(guó)的水痘報(bào)告發(fā)病率分別為3 20 10萬(wàn) 12 04 10萬(wàn) 19 78 10萬(wàn) 2000 2004復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院傳染科門(mén)診數(shù)分析 2000 2004年水痘門(mén)診病例數(shù)連續(xù)5年位居第二 先天性水痘綜合征孕婦妊娠期感染引起低出生體重 四肢萎縮伴皮膚瘢痕 眼睛和神經(jīng)系統(tǒng)異常危險(xiǎn)性低 低于2 危險(xiǎn)期為孕婦懷孕的前20周 水痘實(shí)驗(yàn)室診斷 從臨床標(biāo)本分離出水痘病毒株 使用PCR 若有最好 或DFA進(jìn)行病毒快速識(shí)別 任何標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)方法 如酶免疫法 檢測(cè)顯示水痘IgG抗體顯著提高 帶狀皰疹 估計(jì)我國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn) 400萬(wàn)例帶狀皰疹病例國(guó)外帶狀皰疹的終生危險(xiǎn)性評(píng)估為32 活到85歲者中 有50 發(fā)生帶狀皰疹發(fā)病原因 細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)水平降低發(fā)病年齡 大部分病例發(fā)生在55歲以上年齡組易感因素以下因素增加其發(fā)病率 年齡增加腫瘤HIV感染早期VZV感染 若1歲內(nèi)感染水痘 患帶狀皰疹的危險(xiǎn)性將增加3 20倍 通常發(fā)生在軀干 胸 腰部 背腰部 多單側(cè) 不超過(guò)中線(xiàn)可持續(xù)2 4周主要癥狀 發(fā)熱 沿神經(jīng)走向發(fā)生密集的紅色丘疹 然后形成水皰疹劇烈的刺痛和燒灼感 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且難以忍受 帶狀皰疹 帶狀皰疹 出血性帶狀皰疹 眼部神經(jīng) 水痘帶狀皰疹病毒重新激活相關(guān)因素有 老齡化 免疫抑制 宮內(nèi)暴露 18個(gè)月以下兒童患過(guò)水痘 帶狀皰疹病例的年齡分布 在全部帶狀皰疹病例中所占比例 年齡組 數(shù)據(jù)匯總自比利時(shí) 德國(guó) 英國(guó)的80萬(wàn)例帶狀皰疹病例 含水痘組分疫苗水痘疫苗 Varivax 獲準(zhǔn)用于1歲以上者麻腮風(fēng)水痘聯(lián)合疫苗 ProQuad 獲準(zhǔn)用于1 12周歲兒童帶狀皰疹疫苗 Zostavax 獲準(zhǔn)用于60歲及以上者 推薦的水痘URV的國(guó)家 截至2009年 部分推薦2劑次免疫程序的國(guó)家 西班牙兒科學(xué)會(huì)2劑次不是正式的推薦程序德國(guó) 可使用MMRV疫苗 最終達(dá)到2劑次沙特阿拉伯2劑次 自2008年開(kāi)始納入沙特阿拉伯EPI希臘2劑次 2008年納入希臘國(guó)家免疫規(guī)劃 NIP 水痘疫苗免疫原性和效果抗體檢出率 接種1劑后1 12歲兒童為97 接種2劑后13歲以上兒童為99 預(yù)防任何水痘疾病的有效率為70 90 預(yù)防嚴(yán)重水痘疾病的有效率為95 100 美國(guó)水痘疫苗常規(guī)普種 URV 發(fā)病率下降 水痘突破性感染病例 大多數(shù)受種者免疫力似乎長(zhǎng)期存在突破性疾病比未接種疫苗者發(fā)病更輕尚無(wú)一致的證據(jù)表明突破性感染增加與疫苗接種后時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)對(duì)兩個(gè)健康維護(hù)組織接種的115000名兒童進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究 1995年1月 1999年12月 如果在MMR接種后30天內(nèi)接種水痘疫苗 則發(fā)生水痘突破性病例的危險(xiǎn)性上升2 5倍如果與MMR疫苗同時(shí)或超過(guò)30天接種水痘疫苗 風(fēng)險(xiǎn)并不增加 帶狀皰疹疫苗效力與安慰組相比 疫苗組 帶狀皰疹發(fā)病率下降51 年齡較大受種者效力較低 嚴(yán)重疾病減少 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛減少66 水痘疫苗接種建議 兒童 出生12 15個(gè)月常規(guī)接種4 6歲常規(guī)接種第2劑13歲以下兒童水痘疫苗2劑間最短間隔為3個(gè)月 水痘疫苗接種建議 青少年與成人 所有無(wú)水痘免疫證據(jù)的13歲及以上者2劑間隔至少4周不要因兩劑間隔長(zhǎng)而重復(fù)接種第1劑 醫(yī)務(wù)人員水痘疫苗接種建議 建議所有易感的醫(yī)護(hù)人員接種疫苗接種前血清學(xué)篩查可能成本低效益高不需要也不推薦接種后檢測(cè) 水痘疫苗暴露后預(yù)防建議水痘疫苗用于暴露水痘后尚無(wú)免疫證據(jù)的人群 如果暴露后72小時(shí)接種有效率為70 100 暴露后5天以上接種無(wú)效 但未感染者可產(chǎn)生免疫力 水痘免疫力有疫苗接種記錄有實(shí)驗(yàn)室免疫證據(jù)或疾病的實(shí)驗(yàn)室確診證據(jù)1980年以前出生者 衛(wèi)生保健人員和孕婦除外 臨床診斷或核實(shí)的水痘疾病臨床診斷的帶狀皰疹史 含水痘組分疫苗接種的禁忌證和慎用證 對(duì)疫苗組分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或以前接種疫苗后發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 免疫抑制 孕婦 中 重度急性疾病 最近用過(guò)血制品 除水痘帶狀皰疹疫苗外 任何病因的癲癇個(gè)人史或家族史 即兄弟姊妹或父母 只限MMRV 免疫缺陷者水痘疫苗接種 不建議HIV感染者使用MMRV疫苗 免疫抑制者不能接種帶狀皰疹疫苗 疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)和預(yù)防12th P211 212 含水