血管活性藥物的使用觀察（課件）

血管活性藥物的使用觀察 用藥原則和注意事項 血管活性藥臨床進展 常用血管活性藥物簡介 概述 微泵與血管活性藥物的應(yīng)用 第一部分 概述 對血管產(chǎn)生擴張及收縮作用的藥物 血管活性藥物 分類 A 兒茶酚胺類 多巴胺 多巴酚丁胺B 擴張血管類 硝普鈉 硝酸酯類C 磷酸二酯酶抑制藥 氨力農(nóng) 米力農(nóng)D 鈣離子拮抗藥 地爾硫卓 心臟外科術(shù)后改善心肌缺血 缺氧 體外循環(huán)對機體的影響心血管危重癥患者的救治 護理應(yīng)用 1 配制及使用 簡單 精確 易于換算2 對患者情況的觀察 血流動力學3 安全管理 醒目的標識4 對同一條靜脈通路使用擴張藥及收縮藥的探討 不同顏色的藥物標識 第二部分 常用血管活性藥物簡介 多巴胺 Dopamine Dopa 藥理作用 最常用的血管活性藥 激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體 以及位于腎 腸系膜 冠狀動脈 腦動脈的多巴胺受體 多巴胺 Dopamine Dopa 適合于尿少 血壓低 心排量低的患者 但需排除血容量不足 多巴胺 Dopamine Dopa 多巴胺受體 受體 受體 多巴胺應(yīng)用與觀察 多巴胺在堿性條件下藥效降低 向醫(yī)師了解為病人使用藥物劑量的目的 特別注意血管的觀察和保護 重行靜脈穿刺時應(yīng)密切觀察 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 藥理作用 對 1受體有較小的選擇性 同時還可興奮 2受體和 受體 小劑量時以興奮 1和 2受體為主 大劑量時則以興奮 受體作用明顯 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 適合于因心肌收縮力下降引起的低血壓 腎功能不全等原因造成的外周低灌注以及心臟手術(shù)后所致的低心排綜合征 多巴酚丁胺 Dobutamine Dobu 2 g kg min 20 g kg min 小劑量 較大劑量 產(chǎn)生輕度的血管擴張反應(yīng) 通過降低后負荷來增加病人的射血量 使病人的尿量增加 使病人的血管收縮 并會出現(xiàn)劑量依賴性的心率增加 多巴酚丁胺應(yīng)用與觀察 使用48小時以上會出現(xiàn)耐藥 血壓下降 電解質(zhì)的變化 房顫病人使用時應(yīng)注意監(jiān)測心率 劑量依賴性心律失常 硝普鈉 SodiumNitroprusside 藥理作用 直接擴張動 靜脈平滑肌 降低血管阻力 使血壓下降 降低心臟前后負荷 增加心排血量 改善心功能不全 硝普鈉 SodiumNitroprusside 用于高血壓急癥及急性心力衰竭 快速 有效的靜脈及動脈血管擴張藥 硝普鈉 SodiumNitroprusside 0 3 g kg min 5 g kg min 根據(jù)病人情況不同有較大的差異 硝普鈉應(yīng)用與觀察 確保藥液輸注在血管內(nèi) 嚴格嚴密監(jiān)測血壓的變化 對急性冠脈綜合征的病人應(yīng)慎用 警惕氰化物中毒 硝酸酯類 藥理作用 使平滑肌松弛 動靜脈擴張 降低血管阻力 增加冠狀動脈血流量 減少靜脈回心血量 降低心臟前后負荷 緩解心絞痛 硝酸酯類 硝酸甘油針劑預(yù)防心絞痛的發(fā)作硝酸甘油片劑用于心絞痛發(fā)作時的含服硝酸異山梨酯用于控制及預(yù)防心絞痛的發(fā)作 硝酸甘油 10 30 g min 80 100 g min 0 5mg 次含服 可重復 口服 靜脈 硝酸酯類應(yīng)用與觀察 可以加重由肥厚梗阻性心肌病引發(fā)的心絞痛 注意藥物的不良反應(yīng) 頭痛 惡心等 防止直立性低血壓 應(yīng)使用可以緩解癥狀的最小劑量 硝酸酯類應(yīng)用與觀察 硝酸異山梨酯注射液嚴禁與西地那非同時使用 禁用 右心室急性心肌梗死嚴重貧血青光眼顱內(nèi)壓增高硝酸甘油過敏 關(guān)于急性右室梗死的治療 美國心臟病學會 ACC 和美國心臟病協(xié)會 AHA 編寫的 急性心肌梗死治療指南 明確指出 避免使用硝酸酯類藥物 在伴有左心功能不全時才使用動脈擴張劑和ACEI 本研究觀察使用單硝酸異山梨酯協(xié)同低分子右旋糖酐靜點可以增加急性心肌梗死合并右室梗死低血壓的治療效果 減少多巴胺的使用劑量 在臨床上取得了較好的效果 注射用單硝酸異山梨酯協(xié)同低分子右旋糖酐對合并急性右室心肌梗死患者低血壓的治療作用 中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志 周軍 呂云波 米力農(nóng) 藥理作用 兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用 增加心排血量及博出量 同時伴有肺動脈壓的下降 改善左心功能 米力農(nóng) 急慢性頑固性充血性心力衰竭危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理米力農(nóng)效用是氨力農(nóng)的10倍 米力農(nóng) 負荷量為25 75 g kg 5 10min推注完畢維持量為0 25 1 0 g kg min每日最大劑量不超過1 13mg kg 米力農(nóng)應(yīng)用與觀察 注意對病人血象的監(jiān)測 低血壓 心動過速及心梗時注意密切監(jiān)測 與利尿藥合用易引起電解質(zhì)的紊亂 用藥7 10天 癥狀未緩解應(yīng)及時停藥 第三部分 用藥原則和注意事項 血管活性藥用藥原則 一類使血管收縮 一類使血管舒張 既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥 又要防止不顧生命器官必須的灌注壓 片面強調(diào)使用血管擴張藥 造成器官灌注不足 臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 第四部分 微泵與血管活性藥物的應(yīng)用 微泵 微泵能將藥物精確 定量 均勻 持續(xù)地泵入體內(nèi) 在臨床中應(yīng)用廣泛 尤其在血管活性藥物的使用中 因其直觀 簡便 易推廣及易教學等優(yōu)點而發(fā)揮了重要作用 血管活性藥物在危重病人的救治中的作用舉足輕重 其應(yīng)用要求做到精確 安全 有效 微量注射泵 藥物的稀釋 雖然血管活性藥物種類多樣 用藥劑量也千差萬別 但通常微泵用藥的劑量多在0 01 10 g kg min 之間 一般用50ml注射器稀釋至50ml 基本公式 注射器內(nèi)加入藥物劑量 mg 3 mg 患者體重 kg 計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL 微泵速度1mL h即為1 g kg min 3為系數(shù) 可根據(jù)不同的配藥濃度對系數(shù)進行簡單衍化 以滿足臨床用藥的需要 舉例 患者體重50Kg 應(yīng)用多巴胺4 g kg min 微泵維持 50kg 3 mg 150mg150mg加至50ml溶液每ml含多少mg 150mg 50ml 3mg ml速度是4ml h 即12mg h 即12000 g h每分鐘 每公斤體重進去多少劑量呢 12000 60 50 4 由于硝酸甘油 腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小 因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍即藥物劑量 mg 患者體重 kg 0 3 mg 或0 03 mg 微泵速度1mL h即為0 1 g kg min 或0 01 g kg min 血管活性藥物輸注中的注意事項 血管活性藥物輸注中的注意事項 滲漏 靜脈輸注常見并發(fā)癥 靜脈輸注常見并發(fā)癥 過敏 靜脈輸注常見并發(fā)癥 靜脈炎 靜脈輸注常見并發(fā)癥 組織壞死 靜脈輸注常見并發(fā)癥 組織壞死 靜脈輸注常見并發(fā)癥 組織壞死 第五部分 血管活性藥臨床進展 血管活性藥物應(yīng)用進展 理想的血管活性藥物迅速提高血壓 改善心臟和腦灌注改善腎臟和腸道血流灌注糾正組織缺氧防止內(nèi)臟器官衰竭 目前尚無如此理想的藥物 血管活性藥物和腎功能 多巴胺 5ug kg min改善腎血流 保護腎功能