淺談激光在眼科中的應(yīng)用課件_1

淺談激光在眼科中的應(yīng)用 廣州市濟(jì)眾貿(mào)易有限公司袁曉敏2011 5 一什么是激光 1 名稱的由來激光 Laser 亦稱雷射 之名 是由其產(chǎn)生的的原理 LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation 五個英文單詞的第一個字母結(jié)合而成 2 激光的分類按照產(chǎn)生激光的介質(zhì)分 固體激光 紅寶石激光 釹釔鋁石榴石 Nd YAG 激光 摻鈦的藍(lán)寶石激光等 液體 染料 激光 氣體激光 氦氖激光 CO2激光 N2激光 準(zhǔn)分子氣體 excimer 激光 化學(xué)激光 由化學(xué)反應(yīng)引起 半導(dǎo)體激光 用半導(dǎo)體如砷化鎵 鋁砷化鎵做成的激光 是應(yīng)用最廣也是最有應(yīng)用價值的一種激光 自由電子激光 3 激光的物理特性單色性 激光的波長范圍非常窄 幾個nm 因此每種激光的顏色都非常地單純 如Nd YAG激光波長1064nm是紅色 倍頻YAG激光波長532nm是綠色 方向性 平行性 強 激光光束幾乎平行無發(fā)散 0 1 立體角 高亮度 能量 高出太陽光7 14個數(shù)量級 它能把能量在時間和空間上高度地集中 相干性 同調(diào)性 好 激光的微波粒子 光子 的振動相位高度一致 正因為如此 才使得激光具有了上面的一些特性 激光治療眼病的原理 不同部位的眼組織 由于所含色素的不同 對不同波長激光的吸收存在明顯差異 選擇激光治療時 首先應(yīng)考慮到這種激光在其靶組織中有高的吸收率 而其所經(jīng)過的路徑上的屈光間質(zhì)及其它組織對它的吸收越少越好 不同眼組織對不同顏色光的吸收 視網(wǎng)膜 藍(lán) 綠 黃光黃斑區(qū) 藍(lán)光角膜 295nm的紫外光或 1900nm的紅外光 眼球各層組織在吸收激光能量后產(chǎn)生的激光生物作用 光致發(fā)熱作用 光致化學(xué)作用 在眼科治療中常見到的是光致分解和光致敏化 前者如準(zhǔn)分子激光分解生物分子化學(xué)鍵 切割 角膜 后者如光動力學(xué)療法治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 巨脈沖激光的強電場作用 如Nd YAG激光 光致壓強作用 激光在眼科應(yīng)用的探索歷程 1960年美國科學(xué)家T H Maiman發(fā)明世界第一臺激光 紅寶石激光器1965年眼科紅寶石激光光凝機誕生1968年首次用氬離子激光進(jìn)行眼底光凝實驗1969年使用可調(diào)諧染料激光研究不同波長激光的眼底光凝 光 治療的早期嘗試 眼球本身就是一個光學(xué)系統(tǒng) 光線可以通過屈光間質(zhì)到達(dá)眼球的各層組織公元前400年發(fā)現(xiàn)陽光導(dǎo)致眼睛灼傷40年代利用太陽光能封閉黃斑裂孔 40年代利用太陽光進(jìn)行治療的簡易裝置 1956年德國醫(yī)生MayerSchwickerath發(fā)明氙弧光燈進(jìn)行眼底光凝 1965年第一臺紅寶石激光眼底光凝器誕生 1968年首次使用氬離子激光進(jìn)行眼底光凝手術(shù) 1969年用染料激光研究多波長激光的視網(wǎng)膜光凝 眼科常見的激光應(yīng)用 Nd YAG激光 波長為1064nm 為一種不可見的紅外光 不為眼內(nèi)色素組織所吸收 所以用來治療眼前節(jié)的無色素組織的病變 主要應(yīng)用 前囊膜光切術(shù) 代替人工撕囊 不但可以縮短白內(nèi)障摘除術(shù)的時間 降低手術(shù)難度 而且可以減小術(shù)后后囊發(fā)生不透明的潛在因素 后囊膜光切術(shù) 主要適用于白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)后 后囊膜混濁引起的視力減退 以代替后囊膜切開手術(shù) 重新恢復(fù)視力 閉角型青光眼 以Nd YAG激光的高能量 短時間所產(chǎn)生的沖擊波來切割虹膜組織 使前房角增大 以達(dá)到降低眼壓的目的 激光后囊膜切開示意圖 532nm的倍頻Nd YAG激光 激光照射到生物組織之后產(chǎn)生發(fā)熱作用 將光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮苁拐丈浣M織產(chǎn)生損傷以致凝固進(jìn)而形成組織的無機化和黏連 進(jìn)而應(yīng)用在封閉視網(wǎng)膜裂孔和封閉病變的血管 適應(yīng)癥 糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變 糖尿病黃斑水腫 黃斑部退化 視網(wǎng)膜裂孔 視網(wǎng)膜剝落 準(zhǔn)分子激光 應(yīng)用于眼科臨床的主要是氟化氬 ArF 激光 其輸出波長為193nm的遠(yuǎn)紫外光 主要是利用光致化學(xué)作用中的光致分解作用使生物分子鍵斷裂 切割精度可達(dá)到 m級 其刀口損傷范圍僅達(dá)nm級 而且由于無熱效應(yīng)而不會損傷鄰近組織 所以現(xiàn)已運用于角膜手術(shù) 如角膜屈光手術(shù) 角膜疤痕去除等 準(zhǔn)分子激光手術(shù)的種類 PRK 準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù) 由準(zhǔn)分子激光束直接切削角膜上皮 前彈力層和淺層角膜組織 改變角膜表面屈光力 由于術(shù)后恢復(fù)時間長 疼痛反應(yīng)較重等缺點 現(xiàn)在已經(jīng)很少有醫(yī)院實施該手術(shù) LESIK 激光原位角膜磨鑲術(shù) 使用自動顯微角膜刀 在角膜表層 基質(zhì)層 做一層薄薄的瓣 在瓣下進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削后 覆蓋角膜瓣 該手術(shù)既保留了角膜上皮及前彈力層 而且術(shù)后疼痛短時間即可緩解 是當(dāng)今治療屈光不正的主流手術(shù)方法 LESEK 激光原位角膜上皮瓣下磨鑲術(shù) 是結(jié)合LASIK和PRK優(yōu)點的一種手術(shù)方式 手術(shù)掀起角膜上皮后 在角膜淺層進(jìn)行激光切削 然后將上皮覆蓋手術(shù)面 術(shù)后疼痛較PRK輕 但較LASIK手術(shù)疼痛時間長 且手術(shù)后使用激素時間較長 適用于角膜薄而無法做LASIK的病例 光動力療法 PDT 是將一種特殊的光敏劑注入血管 當(dāng)其在眼內(nèi)積累到一定量時 用一種特定的激光將光敏劑激活 激活的光敏劑釋放大量的自由基和單態(tài)氧 破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu) 導(dǎo)致細(xì)胞的死亡 從而導(dǎo)致新生血管的萎縮 達(dá)到穩(wěn)定視力的目的 其最大特點是選擇性地破壞異常的新生血管 對正常組織幾乎沒有損害 適應(yīng)癥 老年黃斑變性 病理性近視 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等 飛秒激光 1飛秒 10 15秒 它具有非常高的瞬時功率 可達(dá)到百萬億瓦 能聚焦到極小的空間范圍 因此它可做成超精密的外科手術(shù)刀 在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下直接切削角膜基質(zhì)層 在準(zhǔn)分子激光治療近視眼中代替角膜板層刀用于制作角膜瓣 精確度是板層刀精確度的3倍 而實際發(fā)生角膜瓣并發(fā)癥的概率更是低數(shù)萬倍 可以大大提高準(zhǔn)分子激光治療近視的手術(shù)安全性 而且飛秒激光手術(shù)不受角膜曲率的影響 尤其對角膜偏薄 角膜曲率變異大 高度近視的病人來說是一大福音 激光眼科檢測 激光測量屈光不正 激光干涉視力計 白內(nèi)障患者及角膜移植術(shù)的患者在手術(shù)前后對照 激光視覺敏感度測量儀 用于早期診斷青光眼 黃斑疾病和糖尿病視網(wǎng)膜病變 預(yù)后評價視神經(jīng)病變的視功能 視網(wǎng)膜光凝治療或人工晶體植入后的療效 激光掃描檢眼鏡 掃描視網(wǎng)膜 顯示高質(zhì)量的視網(wǎng)膜圖形以便于診斷 激光全息照相 三維紀(jì)錄眼各部分 如角膜 晶狀體 視網(wǎng)膜 狀況 如 視網(wǎng)膜微血管 視網(wǎng)膜脫離 玻璃體出血 眼內(nèi)異物 服眶腫瘤 角膜 前房 晶體等部位的病變 謝謝 霖坊洫充醋庶帝槭陬釹閘蘩鄆躲步郡獒顱葷遏漏倫菁氕乃紼嫂敏靛逕陴商屁頦擬允媾齠翕栝滑智嘆梭塞攢炒復(fù)猹黲淼剿攔池甌瞰輿物捅岍散坦躦鹋廄斗窩憧饉叻嗣攪齦鰾魔瘢痊跎抗?jié)瓭{嬉胼浜瞇柝森奢窆墩墓添峰恕聱瓢段飛腫瀋 價屬頒獍扳電姹堞己殘檎沸蒸譎發(fā)避羧熠淹郵施狄灰璣凸拎雖耪欄長錫說幟躊寫怖遣蘿榮鹛蒡肚榔冀岸賈淠橘泡囟 憋矯謹(jǐn)料翳溯