多重耐藥課件.ppt

多重耐藥菌 MDRO 預(yù)防與控制 主要內(nèi)容 MDRO概念衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件 三甲 MDRO 核心條款本院MDRO監(jiān)測(cè)與分析MDRO多部門協(xié)作機(jī)制MDRO預(yù)防與控制措施 MDRO概念 多重耐藥菌 MDRO 是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三類或三類以上 每類中至少1種或1種以上 結(jié)構(gòu)不同 作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感 包括中敏和耐藥 三類 是指 內(nèi)酰胺類 喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 氨基糖苷類 林可霉素類等這些大類中的三類 而不是每一類中的三種 如只有對(duì)一代頭孢 二代頭孢 青霉素都耐藥就不算MDRO 只能算對(duì) 內(nèi)酰胺類耐藥 泛耐藥菌 XDR 對(duì)除了1 2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物 每類中至少有1種或1種以上 不敏感 包括中敏和耐藥 也就是只對(duì)1 2類抗菌藥物敏感 全耐藥 PDR 對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感 包括中敏和耐藥 衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 130號(hào) 一 重視和加強(qiáng)多重耐藥菌 MDRO 的醫(yī)院感染管理二 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)三 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 一 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 二 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 三 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 四 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四 加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二 八年六月二十七日 衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 試行 的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 5號(hào)一 加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 一 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 二 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 三 加大人員培訓(xùn)力度 二 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 一 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 二 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 三 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 四 加強(qiáng)清潔和消毒工作 三 合理使用抗菌藥物四 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 一 加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 二 提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南需檢測(cè)目標(biāo)菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 VRE 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 的細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細(xì)菌 CRE 如產(chǎn) 型新德里金屬 內(nèi)酰胺酶 NDM 1 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 CR AB 多重 泛耐藥的銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 核心條款 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 核心條款 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 核心條款 我院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案 各科對(duì)感染患者和可疑感染患者要做到有樣必采 及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng) 鑒定并對(duì)其抗菌藥物敏感性 耐藥模式進(jìn)行檢測(cè) 微生物實(shí)驗(yàn)室給感染管理科留報(bào)告單一份 感染管理科每日到微生物實(shí)驗(yàn)室取目標(biāo)菌陽(yáng)性報(bào)告單 對(duì)目標(biāo)菌陽(yáng)性感染患者進(jìn)行登記 向患者所在科室發(fā)消毒隔離通知并指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施 我院MDRO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案微生物實(shí)驗(yàn)室 醫(yī)院感染管理科及藥學(xué)部每季度聯(lián)合向全院發(fā)布病原菌流行和耐藥變遷分析報(bào)告 醫(yī)院感染管理科每季度對(duì)目標(biāo)菌監(jiān)測(cè)情況及耐藥情況進(jìn)行匯總和反饋 我院2012年檢出前五位多重耐藥菌及醫(yī)院感染前五位多重耐藥菌 MDRO常見的感染部位 呼吸道定植 皮膚的定植 血源性感染 肺部感染 尿路感染 傷口的定植和感染 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加 抗生素選擇性壓力 由于過多地使用抗生素 造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 耐藥菌傳播增加 通過醫(yī)護(hù)人員手及物品接觸 在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播 以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移 耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 三甲 送檢率 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80 醫(yī)院感染病例微生物送檢率 60 多重耐藥菌感染或定植的高危人群 既往攜帶或感染了MDRO 在MDRO感染率高的科室住院患者 高齡患者 長(zhǎng)期住院患者 ICU 手術(shù) 插管或侵入性操作患者 免疫抑制劑應(yīng)用患者 使用廣譜抗菌藥物 或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物患者 應(yīng)用呼吸機(jī)患者等 造成MDRO感染危險(xiǎn)因素 不合理使用抗菌藥物侵襲性操作未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程手衛(wèi)生不到位長(zhǎng)期置管免疫力低下隔離不及時(shí)或未有效隔離物品消毒不徹底或共用患者周圍的環(huán)境消毒不及時(shí)等 MDRO感染的五大危害 治療費(fèi)用增高 治療困難 病死率高 毒性可能增加 醫(yī)療安全的質(zhì)量降低 MDRO與醫(yī)院感染 MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌 超過70 的醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起 MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致 但可選的抗菌藥物極為有限 MDRO醫(yī)院感染延長(zhǎng)了住院時(shí)間 增加了治療費(fèi)用及病死率 無(wú)法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入 也不可能完全清除醫(yī)院中存在的MDRO 但通過多項(xiàng)防控措施的落實(shí) 阻斷其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 一 醫(yī)務(wù)科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 1 督導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情及早識(shí)別感染和可疑感染患者 及時(shí) 正確下達(dá)相關(guān)醫(yī)囑 完整 及時(shí)記錄診治情況 2 對(duì)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)管 減少或延緩多重耐藥菌產(chǎn)生 3 對(duì)多重耐藥菌感染患者的會(huì)診進(jìn)行監(jiān)管 根據(jù)科室會(huì)診申請(qǐng)及時(shí)組織全院會(huì)診 做到及時(shí) 合理的隔離治療 4 對(duì)全院醫(yī)師 技師無(wú)菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管 5 對(duì)以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整 二 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織工作制度為了加強(qiáng)多重耐藥菌感染預(yù)防控制工作 強(qiáng)化各部門在多重耐藥菌感染預(yù)防控制中的責(zé)任 特制訂以下工作制度 1 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織在組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作 2 在多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè) 預(yù)防 控制工作中 醫(yī)院感染管理科 藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 檢驗(yàn)科及臨床各科要認(rèn)真自履行各自職責(zé) 3 出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染及發(fā)生聚集性多重耐藥菌醫(yī)院感染病例時(shí)各部門通力合作 從診療 護(hù)理 監(jiān)測(cè) 消毒 隔離多方面采取措施及時(shí)有效控制 4 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織定期召開聯(lián)席會(huì)議 總結(jié)在多重耐藥菌感染防控中存在的問題 分析原因 制定改進(jìn)措施 促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 二 護(hù)理部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 1 對(duì)全院護(hù)理人員無(wú)菌技術(shù)操作及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管 2 對(duì)多重耐藥菌感染防控措施的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管 3 對(duì)各種微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送進(jìn)行監(jiān)管 4 對(duì)各科消毒隔離措施的正確實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管 5 對(duì)以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 三 藥學(xué)部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 1 制訂合理使用抗菌藥物管理制度及整治措施 指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物 2 對(duì)臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計(jì)分析 根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率 及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)醫(yī)務(wù)人員 3 根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的MDRO感染信息 及時(shí)對(duì)MDRO感染患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)管 4 定期對(duì)抗菌藥物使用中存在問題進(jìn)行分析討論 提出整改措施 減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生 5 對(duì)以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 四 醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 1 及時(shí)從微生物室獲取全院多重耐藥菌感染患者陽(yáng)性報(bào)告單 向臨床科室發(fā)多重耐藥菌感染防控通知書 同時(shí)向醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 藥學(xué)部互通信息 2 對(duì)醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 藥學(xué)部 微生物室及臨床科室多重耐藥菌感染預(yù)防控制與監(jiān)管措施落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督 3 制定培訓(xùn)計(jì)劃 組織醫(yī)務(wù)人員和微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行多重耐藥菌預(yù)防及控制知識(shí)的培訓(xùn)與考核 4 每季度組織召開聯(lián)合會(huì)議 對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防控制中存在的問題進(jìn)行總結(jié) 分析 提出改進(jìn)措施 對(duì)改進(jìn)情況進(jìn)行跟蹤檢查 促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 五 微生物實(shí)驗(yàn)室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 1 檢出多重耐藥菌株及時(shí)將報(bào)告單發(fā)至相關(guān)臨床科室及醫(yī)院感染管理科 2 對(duì)各科送驗(yàn)的微生物標(biāo)本進(jìn)行篩選 對(duì)各科室微生物標(biāo)本的正確采集進(jìn)行指導(dǎo) 3 規(guī)范微生物檢測(cè)各環(huán)節(jié)操作 保證微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性 4 每季度向臨床各科發(fā)布病原菌流行及抗菌藥物耐藥性變遷總結(jié)分析報(bào)告 包括全院和重點(diǎn)部門醫(yī)院感染多重耐藥菌的檢出情況 5 每季度將各臨床科室微生物送檢及細(xì)菌耐藥檢測(cè)中存在問題在多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理會(huì)議上匯報(bào) 進(jìn)行分析討論 提出改進(jìn)措施 6 按照豫衛(wèi)醫(yī) 2012 141號(hào)文件要求 向省級(jí) 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 按時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù) 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 六 臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)1 臨床醫(yī)師對(duì)感染或可疑感染患者開具微生物檢測(cè)申請(qǐng)單 及時(shí)采集標(biāo)本行微生物檢測(cè) 對(duì)明確診斷的MDRO感染者及高度可疑MDRO感染者 根據(jù)病史 癥狀等判斷并在病程記錄中進(jìn)行描述 下隔離醫(yī)囑 及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告 科室負(fù)責(zé)人向全科通報(bào) 2 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 多重耐藥菌感染患者選擇單間隔離 同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間 一覽表 床頭應(yīng)有接觸隔離標(biāo)識(shí) 禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管 深靜脈留置導(dǎo)管 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 六 臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)3 加強(qiáng)環(huán)境物品的消毒與管理 與MDRO感染患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械 器具及物品如聽診器 血壓計(jì) 體溫表 輸液架等要專人專用 并及時(shí)消毒處理 輪椅 擔(dān)架 床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 及時(shí)對(duì)患者診療環(huán)境清潔 消毒 4 嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 避免MDRO通過醫(yī)務(wù)人員手傳播 5 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及各種導(dǎo)管相關(guān)性感染防控措施 嚴(yán)格置管的適應(yīng)癥 對(duì)置管患者每日評(píng)估及時(shí)拔管 在病程記錄中有評(píng)估描述 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé) 六 臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責(zé)6 多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出時(shí)交接記錄要注明 到相關(guān)科室檢查時(shí)要通知相關(guān)科室做好消毒隔離 7 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部 抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則 及 合理使用抗菌藥物管理辦法 減少耐藥菌的產(chǎn)生 9 患者隔離期間要定期復(fù)查監(jiān)測(cè) 臨床感染癥狀消失或細(xì)菌培養(yǎng)兩次陰性方可解除隔離 停隔離醫(yī)囑 解除隔離或轉(zhuǎn)出后實(shí)施終末消毒 10 各科室感染管理質(zhì)控小組每季度對(duì)多重耐藥菌感染防控中存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論 制定整改措施并及時(shí)改進(jìn) 發(fā)生聚集性多重