耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用課件.ppt

耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用 1 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡的發(fā)展 1350年Chauliac首次描述耳窺鏡17世紀(jì)Bord用凹面鏡反射陽光觀察外耳道及鼓膜 1807年Bozzini為耳窺鏡裝備反射鏡及運(yùn)用燭光作光源 1841年FriedrichHofmann設(shè)計(jì)耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡 2 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡的發(fā)展 Jako 1966 Zimi 1967 不銹鋼微鏡 間接微鼓室鏡觀察鼓室竇Mer1967年可彎曲的纖維鼓室鏡1974年Marget1 7mm的耳內(nèi)鏡1982年Nomura針狀耳鏡 硬管耳內(nèi)鏡 1984年Wullstein使用Storz公司生產(chǎn)的鼓室耳鏡系統(tǒng) 3 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡設(shè)備 硬管式耳內(nèi)鏡電視監(jiān)視 攝錄系統(tǒng)和照明設(shè)備纖維耳內(nèi)鏡輔助設(shè)備包括激光 耳科電鉆等 4 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡器械 5 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡操作技巧 患者體位術(shù)者位置設(shè)備擺放設(shè)備操作 6 醫(yī)學(xué)交流課件 硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的優(yōu)點(diǎn)比較 手術(shù)顯微鏡1放大倍數(shù)可調(diào)節(jié)滿足不同的需求 2雙目三維立體成像 可調(diào)節(jié)不同的景深 3術(shù)者可進(jìn)行雙手操作 操作范圍相對(duì)較大 4助手可獲得同步的單或雙目成像 5可進(jìn)行錄像 拍照或數(shù)字視頻捕捉 6成熟多樣的配套手術(shù)器械 硬管耳內(nèi)鏡1利于微創(chuàng)手術(shù)的開展 2通過自然開口 管道 細(xì)小的切口或顱骨鉆孔進(jìn)入術(shù)腔 3可以觀察 死角 4多種型號(hào)的視角系統(tǒng)選擇 視野更寬闊 4物鏡接近被觀察的結(jié)構(gòu) 利于照明和細(xì)節(jié)觀察 5可以進(jìn)行電視攝錄 利于教學(xué) 6術(shù)者與患者體位更舒適 7 醫(yī)學(xué)交流課件 硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的缺點(diǎn)比較 手術(shù)顯微鏡1體積龐大 操作性能稍差 2會(huì)看到視線以外的結(jié)構(gòu) 3視角范圍及照明易受手術(shù)入路及切口大小影響 a需作額外的切口 b反復(fù)搬動(dòng)換著頭部 c患者需長時(shí)間保持固定的大角度偏頭位 4長時(shí)間直視操作易致視覺疲勞 硬管耳內(nèi)鏡1立體視角差 缺乏景深 2鏡面易污染影響成像 3單手操作 4潛在的熱效應(yīng)損傷 5目前專用的器械不足 6由于術(shù)野較窄 多種視角操作選擇 要求術(shù)者具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧 熟悉正常解剖知識(shí) 8 醫(yī)學(xué)交流課件 硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用范圍 硬管耳內(nèi)鏡1微創(chuàng)耳科手術(shù) 2微創(chuàng)耳神經(jīng)外科 3輔助顯微鏡應(yīng)用術(shù)腔照明及細(xì)節(jié)分辨 盲區(qū) 的病灶觀察及去除 手術(shù)顯微鏡1耳外科 耳神經(jīng)顱底外科和顯微神經(jīng) 血管修復(fù)外科 整形外科2與激光應(yīng)用于喉顯微外科 9 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 一外耳道真菌病 10 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 二外耳道膽脂瘤 11 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 三肉芽性鼓膜炎 12 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 四外耳道腫物左圖 外耳道良性腫瘤右圖 外耳道外生骨瘤 13 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 四外耳道腫物外耳道腺樣囊性癌 14 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 五分泌性中耳炎 15 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 六上鼓室內(nèi)陷袋 16 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的應(yīng)用 七粘連性中耳炎 17 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 一鼓膜穿刺抽液 18 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 二鼓膜切開 置管術(shù) 19 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 三激光造孔術(shù) 20 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥1慢性中耳炎 型2各種外傷所遺留的鼓膜穿孔3鼓膜修補(bǔ)或鼓室成形術(shù)后失敗患者的穿孔4中耳置管后患者的穿孔 21 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 手術(shù)禁忌癥1不符合上述條件者如中耳乳突膽脂瘤應(yīng)選擇顯微鏡下鼓室成形術(shù) 2全身疾病需控制良好方能手術(shù) 3對(duì)年老體弱及幼兒 嚴(yán)重疾病未控制不能耐受手術(shù)刺激者 22 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)前準(zhǔn)備1聽力學(xué)檢查 了解術(shù)耳及對(duì)側(cè)耳的聽力 氣骨導(dǎo)差及貼補(bǔ)試驗(yàn) 2咽鼓管測壓3影像學(xué)檢查4鼻 鼻咽常規(guī)檢查5耳道備皮及局部藥物清潔 23 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧 術(shù)前探查 24 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧 筋膜法 25 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧 脂肪鼓膜修補(bǔ)法1鼓膜緊張部穿孔小于1 4 1 3即小于3mm以下的穿孔 2干性穿孔干耳超過3個(gè)月 6個(gè)月最佳 3咽鼓管功能良好 4無鼻咽急慢性病變或已控制 5無大面積上皮突入鼓膜內(nèi)側(cè)面 6聽閾45db為傳音性聾或?yàn)橹?無聽骨鏈及中耳病變 7三歲以上小兒均可 8可同時(shí)行雙側(cè)手術(shù) 耳垂部及腹部脂肪組織 26 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧 嵌入法碟形軟骨鼓膜修補(bǔ)術(shù)1鼓膜緊張部中央穿孔 1mm 1 3正常鼓膜面積 2干耳超過3個(gè)月 6個(gè)月最佳 3咽鼓管功能良好 4無鼻咽急慢性病變或已控制 5無大面積上皮突入鼓膜內(nèi)側(cè)面 6聽閾45db為傳音性聾或?yàn)橹?無聽骨鏈及中耳病變 難點(diǎn)在于必須準(zhǔn)確根據(jù)穿孔大小對(duì)移植的耳屏軟骨進(jìn)行修剪 27 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在門診的治療作用 四鼓膜修補(bǔ)術(shù)評(píng)價(jià)術(shù)野照明好 圖像清晰放大 對(duì)耳道狹窄及彎曲度過大無需作切口和搬動(dòng)頭部 可對(duì)術(shù)前鼓室評(píng)估 術(shù)后觀察術(shù)腔愈合生長情況 無需作切口及翻皮瓣 不進(jìn)入鼓室 后兩種術(shù)式設(shè)計(jì)巧妙 術(shù)程快捷 移植材料來源方便 疤痕小而隱蔽且不需特殊頭發(fā)備皮 多數(shù)表麻 術(shù)后即可回家 易于門診開展和技術(shù)掌握 28 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在膽脂瘤中耳炎術(shù)中的應(yīng)用 一上鼓室膽脂瘤 29 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在膽脂瘤中耳炎術(shù)中的應(yīng)用 二完璧式鼓室乳突根治術(shù)中及術(shù)后復(fù)查 30 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在膽脂瘤中耳炎術(shù)中的應(yīng)用 三開放開放式乳突根治術(shù)及二期探查 31 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在內(nèi)耳疾病中的應(yīng)用 一梅尼埃病將配好的慶大霉素溶液 注入鼓室內(nèi)0 3 0 5ml 然后頭部側(cè)45度保持20分鐘 囑患者勿做吞咽動(dòng)作 使藥物溶液持續(xù)覆蓋園窗和卵園窗 藥物濃度及次數(shù)和種類各家有異 一般使用30mg ml 1次 日 連續(xù)2 3天 觀察一周后視療效決定是否追加 32 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在內(nèi)耳疾病中的應(yīng)用 一梅尼埃病1適應(yīng)癥 按照梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為梅尼埃病 排除顱內(nèi)外病變 正規(guī)藥物治療至少3個(gè)月 梅尼埃病患者接受手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴引流術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) 仍然有殘余癥狀時(shí)作為補(bǔ)救措施 梅尼埃病患者 正規(guī)藥物治療失敗 且不能耐受全麻手術(shù) Tumarkin耳石源性發(fā)作 是指梅尼埃病患者病程后期 來源于耳石器的異常興奮使前庭脊髓束的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電 患者出現(xiàn)突然傾倒的癥狀 2禁忌癥 雙側(cè)的梅尼埃病為相對(duì)禁忌癥 老年患者外周前庭功能受損后很難中樞代償 梅尼埃病患者 患耳檢查缺少耳石反應(yīng) 外耳道局部感染者 3并發(fā)癥 聽力下降 耳膜穿孔 慢性前庭功能低下 癥狀加重 復(fù)發(fā) 33 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在內(nèi)耳疾病中的應(yīng)用 二突發(fā)性耳聾1鼓膜切開園窗灌注法 表麻或局麻 于耳內(nèi)鏡下切開鼓膜 注入激素 地塞米松25mg ml或甲基強(qiáng)的松龍125mg ml 0 4 0 6ml 注藥后頭偏向?qū)?cè)45 停留25分鐘 禁止吞咽 每周一次 持續(xù)1 3次 治療開始及結(jié)束后1 2周檢查純音測聽的療效 2微導(dǎo)管灌注療法 耳內(nèi)鏡下行耳道內(nèi)切口 掀開鼓膜瓣暴露園窗龕 清除園窗龕的粘連 用一微導(dǎo)管插入骨壁 導(dǎo)管尖端尺寸直徑為1 5或2 0mm為球狀可壓縮并可固定于骨壁 術(shù)后用一電子Disetronics泵 以10ml h速率將62mg ml的甲基強(qiáng)的松龍連續(xù)泵入微導(dǎo)管8 10天 34 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在內(nèi)耳疾病中的應(yīng)用 三全身免疫性內(nèi)耳病鼓室注射園窗給藥 35 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡在耳硬化癥手術(shù)中的應(yīng)用 手術(shù)步驟 1耳內(nèi)切口2分離皮瓣3掀起鼓膜4檢查鼓室情況5鐙骨足板鉆孔6切斷鐙骨肌腱7分離砧鐙關(guān)節(jié)8安裝活塞人工鐙骨9切除鐙骨前后腳并取出鐙骨上結(jié)構(gòu)10皮瓣復(fù)位 術(shù)后處理1術(shù)后頭部固定臥床休息2術(shù)后7 10天取出耳道內(nèi)填塞物3抗生素預(yù)防感染一周4術(shù)后一月復(fù)查聽力并發(fā)癥1耳聾2眩暈3面癱 36 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡輔助下耳神經(jīng)外科手術(shù) 一經(jīng)乙狀竇后進(jìn)路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)二前庭神經(jīng)切除術(shù)三微血管減壓四中間神經(jīng)切除術(shù) 37 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡輔助下耳神經(jīng)外科手術(shù) 圖1腦干腹面示小腦前下動(dòng)脈和面神經(jīng)的關(guān)系圖2腦干側(cè)面示小腦前下動(dòng)脈形成動(dòng)脈襻及其與面神經(jīng)的關(guān)系 38 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡輔助下耳神經(jīng)外科手術(shù) 從乙狀竇后入路見小腦前下動(dòng)脈與面神經(jīng)的關(guān)系 39 醫(yī)學(xué)交流課件 耳內(nèi)鏡輔助下耳神經(jīng)外科手術(shù) 左圖示左側(cè)小腦