耳源性眩暈診治醫(yī)學(xué)課件.ppt

耳源性眩暈的診治 1 醫(yī)學(xué)交流課件 平衡維持 前庭系統(tǒng)眩暈 Vertigo 視覺(jué)系統(tǒng)本體感覺(jué)系統(tǒng) 2 醫(yī)學(xué)交流課件 前庭神經(jīng)傳導(dǎo)徑路 3 醫(yī)學(xué)交流課件 眩暈 Vertigo 外周性 中樞性 伴聽(tīng)力下降梅尼埃病突發(fā)性聾自身免疫性內(nèi)耳病藥物性耳中毒迷路炎 外傷 腫瘤耳硬化癥 先天畸形 不伴聽(tīng)力下降BPPV前庭神經(jīng)炎復(fù)發(fā)性前庭病上半規(guī)管裂綜合征暈動(dòng)病 4 醫(yī)學(xué)交流課件 5 梅尼埃病Meniere sDisease 醫(yī)學(xué)交流課件 概述 定義 膜迷路積水 發(fā)作性眩暈 聽(tīng)力下降 耳鳴和耳脹滿感 特發(fā)性內(nèi)耳病高發(fā)年齡30 50歲 多數(shù) 85 單耳發(fā)病 男女發(fā)病率相當(dāng)或女性稍高患病率 人群0 2 ain 2005 眩暈的5 6 醫(yī)學(xué)交流課件 典型表現(xiàn) 眩暈vertigo 突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈 數(shù)十分鐘 數(shù)小時(shí) 間歇期數(shù)日 數(shù)年 數(shù)十年 聽(tīng)力下降hearingloss 早期為波動(dòng)性 繼而轉(zhuǎn)為永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 耳鳴tinnitus 間歇性或持續(xù)性耳脹滿感auralfullness 7 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷依據(jù) 肯定診斷 2006貴陽(yáng) 發(fā)作性眩暈2次以上 20分 數(shù)小時(shí)自主神經(jīng)癥狀 平衡障礙 無(wú)意識(shí)喪失感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失 至少1次 早期多低頻 波動(dòng) 重振陽(yáng)性伴耳鳴和 或 耳脹滿感排除其他疾病 8 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷依據(jù) 可疑診斷 符合以下任何一條 要排除其他疾病僅1次眩暈感音神經(jīng)性聾耳鳴耳脹滿感 ProbableMD 可能梅尼埃病 1996 眩暈2次以上 持續(xù)20分鐘 數(shù)小時(shí) 聽(tīng)力正常 不伴耳鳴及耳脹滿感 前庭型MD波動(dòng)性低頻感音性聾 重振陽(yáng)性 無(wú)眩暈 耳蝸型MD 后2種相當(dāng)于possibleMD 可疑梅尼埃病1996 9 醫(yī)學(xué)交流課件 治療 無(wú)特效治療 現(xiàn)有方法僅能控制眩暈癥狀 不能改變MD的病理生理過(guò)程 10 醫(yī)學(xué)交流課件 1 一般處理解釋病情 消除恐懼心理 低鹽飲食 戒除煙酒 發(fā)作期靜臥于暗室中 避免聲 光等刺激 間歇期加強(qiáng)鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 避免過(guò)度勞累 睡眠不足和情緒緊張 11 醫(yī)學(xué)交流課件 2 藥物治療發(fā)作期對(duì)癥處理 肌注或靜脈給藥 常用藥物 抗膽堿類藥物 山莨菪堿和東莨菪堿 脫水劑 抗組胺藥 如苯海拉明 血管擴(kuò)張劑 如敏使朗 鎮(zhèn)靜劑 如舒樂(lè)安定 利尿劑 皮質(zhì)類固醇等 12 醫(yī)學(xué)交流課件 間歇期藥物治療發(fā)作頻率很低者可不使用藥物敏使朗12mg tid利尿劑 內(nèi)淋巴高壓者 間斷使用雙氫克尿噻 氨苯蝶啶查血鉀鈉三個(gè)月評(píng)估療效 眩暈控制停藥 好轉(zhuǎn)或無(wú)效再用三個(gè)月 仍無(wú)效 化學(xué)性迷路切除術(shù)或手術(shù) 13 醫(yī)學(xué)交流課件 3 化學(xué)性迷路切除術(shù) chemicallabyrinthectomy 適應(yīng)癥 頻繁發(fā)作的眩暈 藥物正規(guī)治療3 6個(gè)月無(wú)效 無(wú)實(shí)用聽(tīng)力 聽(tīng)力損失達(dá)60分貝以上 方法 慶大霉素鼓室內(nèi)注射或滴注 多次 鼓室內(nèi)放置含慶大霉素的明膠海綿 一次 原理 AmAn前庭毒性 圓窗膜半通透性有效率70 90 14 醫(yī)學(xué)交流課件 藥物配制 40mg ml慶大霉素0 75ml 5 NaHCO30 25ml使用方法 鼓膜穿刺 置管 鼓膜外耳道皮瓣 15 醫(yī)學(xué)交流課件 4 外耳道加壓治療 Barotherapy 急性發(fā)作期Maniette 美尼特 低壓脈沖發(fā)生器 5min tid鼓膜通氣管 外耳道加壓系統(tǒng)外耳道 鼓室 圓窗 外淋巴 內(nèi)淋巴 內(nèi)淋巴囊 積水減少 16 醫(yī)學(xué)交流課件 5 手術(shù)治療適合于頻繁發(fā)作 癥狀嚴(yán)重 病程較長(zhǎng) 對(duì)工作 生活有明顯影響者 常用術(shù)式 內(nèi)淋巴囊手術(shù) Endolymphaticsacsurgery 包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊分流術(shù) 前庭神經(jīng)切斷術(shù) Vestibularneurectomy 迷路切除術(shù) Labyrinthectomy 17 醫(yī)學(xué)交流課件 預(yù)后 自限性疾病 約60 80 患者 眩暈漸減輕 聽(tīng)力損失中 重度綜合治療 一般處理 規(guī)范藥物治療和化學(xué)性迷路切除術(shù) 對(duì)頑固性MD效果良好 18 醫(yī)學(xué)交流課件 鑒別診斷 突發(fā)性聾 與初次發(fā)作的梅尼埃病鑒別聽(tīng)力下降以高頻為主 無(wú)波動(dòng) 多為中度以上聾 眩暈數(shù)天緩解 不復(fù)發(fā)利尿劑或甘油試驗(yàn)聽(tīng)力不改善 19 醫(yī)學(xué)交流課件 鑒別診斷 前庭神經(jīng)炎 眩暈和平衡障礙持續(xù)數(shù)周至數(shù)月感冒后發(fā)病 很少?gòu)?fù)發(fā)前庭功能明顯異常無(wú)耳鳴 耳悶及聽(tīng)力下降等耳蝸癥狀 20 醫(yī)學(xué)交流課件 鑒別診斷 聽(tīng)神經(jīng)瘤 發(fā)病緩慢 多持續(xù)性頭暈 陣發(fā)性加重耳鳴 進(jìn)行性高頻聽(tīng)力下降 無(wú)波動(dòng)影像學(xué)檢查確診 CPA占位 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大 21 醫(yī)學(xué)交流課件 鑒別診斷 復(fù)發(fā)性前庭病 反復(fù)發(fā)作眩暈而無(wú)耳蝸癥狀的內(nèi)耳病 又名 良性發(fā)作性眩暈 前庭植物神經(jīng)功能紊亂病因不明 病毒遺傳 多母系 多見(jiàn)于學(xué)齡兒童 青少年 多女性車(chē)船顛簸 空氣不良 擁擠 饑餓 疲勞 緊張 睡眠不足等誘發(fā)突發(fā)眩暈 惡心 嘔吐 持續(xù)數(shù)小時(shí) 間歇期正常幼兒期可有頭痛或頭暈暈車(chē) 不敢玩秋千等年長(zhǎng)癥狀減輕或不再發(fā)作 22 醫(yī)學(xué)交流課件 23 良性陣發(fā)性位置性眩暈 BenignParoxysmalPositionalVertigo BPPV DiagnosisandTreatment 醫(yī)學(xué)交流課件 外周前庭病變 占所有眩暈的25 中老年人多見(jiàn) 女性發(fā)病率稍高 臨床特點(diǎn) 頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈 數(shù)秒 數(shù)十秒 無(wú)耳鳴 耳悶和聽(tīng)力下降 常誤診為頸椎病 椎基動(dòng)脈TIA MD等 Barany 1921 Dix和Hallpike1952 BPPV 24 醫(yī)學(xué)交流課件 Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem oneintheutricle oneinthesaccule andoneeachforthe3semicircularducts 外周前庭系統(tǒng)解剖VestibularSystem 25 醫(yī)學(xué)交流課件 橢圓囊Utricle 位覺(jué)感受器 橢圓囊囊斑 26 醫(yī)學(xué)交流課件 半規(guī)管壺腹位覺(jué)感受器 27 醫(yī)學(xué)交流課件 發(fā)病機(jī)理1 嵴 帽 頂耳石癥 cupulolithiasis 橢圓囊的變性耳石脫落后粘附于與其相對(duì)的半規(guī)管壺腹嵴 從而使其對(duì)重力變化的敏感性增加 當(dāng)頭位改變時(shí) 尤其是半規(guī)管與地心吸力平行時(shí) 可誘發(fā)壺腹嵴耳石變位 刺激壺腹神經(jīng) 導(dǎo)致眩暈發(fā)作和眼球震顫 28 醫(yī)學(xué)交流課件 發(fā)病機(jī)理2 半規(guī)管耳石癥 canalithiasis 認(rèn)為變性脫落的耳石顆粒并非粘附于半規(guī)管壺腹嵴 而是懸浮于半規(guī)管長(zhǎng)臂的內(nèi)淋巴中 當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí) 顆粒狀物沿與壺腹相反的方向運(yùn)動(dòng) 內(nèi)淋巴也克服壺腹嵴的慣性發(fā)生相應(yīng)移動(dòng) 致使半規(guī)管壺腹神經(jīng)異常興奮 出現(xiàn)癥狀 29 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷步驟1 臨床表現(xiàn) 頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈 時(shí)間 1分鐘 可伴惡心 嘔吐 頭部靜止后癥狀很快消失 無(wú)其它耳科表現(xiàn) 常見(jiàn)誘發(fā)體位 起臥床 頭前傾 后仰 快速左右轉(zhuǎn)頭 床上翻身 等 三個(gè)半規(guī)管均可受累 但PC BPPV最常見(jiàn) HC BPPV次之 而AC BPPV很少 30 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷步驟2 體位試驗(yàn) Dix Hallpike試驗(yàn) 檢查有無(wú)PC BPPV滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 檢查有無(wú)HC BPPV注 可借助儀器觀察 記錄眼球震顫 31 醫(yī)學(xué)交流課件 Dix Hallpike試驗(yàn) 32 醫(yī)學(xué)交流課件 PC BPPV患者在經(jīng)過(guò)數(shù)秒潛伏期后 出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作和旋轉(zhuǎn)型眼球震顫 持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒 通常為數(shù)秒 30秒 患者復(fù)原至坐位時(shí)出現(xiàn)反方向旋轉(zhuǎn)型眼震 上述位置重復(fù)數(shù)次后眩暈和眼震不再出現(xiàn) 疲勞性 33 醫(yī)學(xué)交流課件 在檢查者幫助下迅速仰臥 頭偏一側(cè)90 HC BPPV者立刻出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平眼震 通常持續(xù)30 60秒 可伴惡心 嘔吐 反復(fù)試驗(yàn)無(wú)疲勞現(xiàn)象 雙側(cè)均可誘發(fā)癥狀 癥狀較重側(cè)定為患側(cè) PC BPPV者該體位常不能誘發(fā)眩暈和眼震 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn) 仰臥側(cè)頭試驗(yàn) 34 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷步驟3 排除其它病因 頸椎病和椎基動(dòng)脈TIA 真性眩暈少見(jiàn) 梅尼埃病其它 突聾伴眩暈 前庭神經(jīng)炎 復(fù)發(fā)性前庭病 外淋巴瘺 迷路炎 上半規(guī)管裂綜合征等 35 醫(yī)學(xué)交流課件 36 治療 藥物治療 無(wú)根治效果 間歇期或物理治療后頭暈者服用敏使朗 可減輕癥狀 物理治療 近年來(lái)普遍采用耳石復(fù)位法治療 效果良好 手術(shù)治療 醫(yī)學(xué)交流課件 37 物理治療 耳石復(fù)位法 目的 松脫 排除半規(guī)管耳石方法 Epley手法 用于治療PC BPPVLempert手法 用于HC BPPV強(qiáng)迫體位法 用于HC BPPV 醫(yī)學(xué)交流課件 Epley耳石復(fù)位法 2個(gè)90 38 醫(yī)學(xué)交流課件 39 醫(yī)學(xué)交流課件 Lempert耳石復(fù)位法 3個(gè)90 40 醫(yī)學(xué)交流課件 41 確診為水平半規(guī)管性位置性眩暈后 取健側(cè)臥位12小時(shí)以上 有效率達(dá)60 70 左右 無(wú)效者 可再