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文檔簡介

19例多胎妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)隨著輔助生育技術(shù)的廣泛開展和促排卵藥物的大量使用,多胎妊娠的發(fā)生率越來越高,母嬰的預(yù)后與胎兒數(shù)目密切相關(guān)。為了提高活產(chǎn)率和減少多胎妊娠的不良后果,減胎術(shù)是多胎妊娠有效的補(bǔ)救措施。2005年我院產(chǎn)科收治了19例多胎妊娠要求行減胎術(shù)的患者,現(xiàn)將對本組患者經(jīng)陰道行減胎術(shù)的護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。1 臨床資料11 一般資料 選擇2005年在我院產(chǎn)科住院、要求行減胎術(shù)的多胎妊娠孕婦19例,年齡2942歲,平均(32.74.43)歲,孕周平均(7.651.43)周,其中5胞胎6例、4胞胎8例、3胞胎5例,均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。12 手術(shù)方法和術(shù)后隨訪121 穿刺妊娠囊的選擇 1)選擇有利于操作的妊娠囊;2)選擇含最小胚體的妊娠囊;3)選擇靠宮頸口的妊娠囊。122 經(jīng)陰道減胎術(shù)的方法 術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位,手術(shù)過程嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程進(jìn)行,應(yīng)用2%碘伏溶液消毒外陰和陰道,經(jīng)陰道置入裝有穿刺針導(dǎo)架的無菌CCD17G減胎針,醫(yī)生在B超引導(dǎo)下,針尖穿刺線準(zhǔn)確地進(jìn)入胚心搏動處,轉(zhuǎn)動數(shù)圈,由巡回護(hù)士用20ml注射器反復(fù)抽吸抽出胚胎組織,直至胎心跳動停止為止,再同法穿刺第二個(gè)孕囊。穿刺結(jié)束拔出減胎針后用無菌紗布團(tuán)壓迫陰道穿刺點(diǎn)(臥床休息4小時(shí)后取出)。術(shù)后30min再次B超檢查宮內(nèi)各孕囊、胚胎情況及有無子宮腔內(nèi)出血。將吸出物于解剖鏡下觀察可見胚胎的體節(jié)結(jié)構(gòu),表明胚胎已部分或全部吸出。我們對3胞胎進(jìn)行減1胎、4胞胎減2胎、5胞胎減3胎的處理,第一次手術(shù)減滅2個(gè)胚胎,1周后無特殊再減滅另1個(gè)或2個(gè)胚胎。123 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后肌注黃體酮40mg,Bid,連用2周,必要時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染。術(shù)后臥床休息,余無特殊處理,分別于術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月各復(fù)查B超1次,了解宮內(nèi)胚胎情況,妊娠結(jié)局均以電話形式隨訪。2 護(hù)理體會 21 心理護(hù)理 由于長期不孕和來之不易的懷孕,使很多孕婦及其家屬拒絕減胎,為了獲得妊娠的成功,他們不得不屈從于減胎術(shù),心情非常緊張、害怕,既擔(dān)心減胎可能會造成流產(chǎn),又害怕減胎不成功造成胎兒畸形。針對這復(fù)雜心態(tài)的患者,我們術(shù)前應(yīng)耐心向她說明多胎妊娠的危害性,講解減胎術(shù)的必要性,詳細(xì)介紹操作的具體過程,介紹成功的例子,耐心傾聽患者的訴說,熱心回答她們提出的問題,告訴患者成功率的同時(shí)也讓其知道減胎也有一定的危險(xiǎn)性,使其不要有過高的期望。22 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前常規(guī)白帶檢查,監(jiān)測并記錄病人的生命體征,做好B超檢查,以了解胚胎個(gè)數(shù)及胚胎發(fā)育情況。術(shù)前3天連續(xù)使用2%碘伏溶液消毒外陰和陰道,并預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天,囑注意休息,預(yù)防感冒。術(shù)前30min肌注黃體酮40mg、魯米那0.2g。23 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,操作動作要輕柔,術(shù)中密切觀察患者生命體征變化。巡回護(hù)士陪伴患者身邊,指導(dǎo)其全身放松,以減輕術(shù)中疼痛,及時(shí)給予手術(shù)過程的提示和適當(dāng)安慰,減輕其恐懼、無助的心理。24 術(shù)后護(hù)理241 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后及時(shí)告知病人及家屬手術(shù)成功,減輕他們的心理壓力,受術(shù)者留手術(shù)室觀察12小時(shí),觀察有無腹痛和陰道流血,無特殊后送回病房絕對臥床休息24小時(shí),24小時(shí)后B超復(fù)查了解所減胚胎是否成功,術(shù)后避免重體力勞動,一個(gè)月內(nèi)禁盆浴,保持大便通暢,禁止灌腸,加強(qiáng)營養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力。242 腹痛及陰道流血的觀察 密切觀察有無腹痛,本組5例訴術(shù)后有輕微腹痛,囑臥床休息,遵醫(yī)囑肌注黃體酮20mg,Bid,用藥2天后腹痛緩解。注意陰道流血情況,觀察出血量、顏色、有無胚胎組織排出,本組1例術(shù)后持續(xù)陰道少量流血,術(shù)后第3天B超檢查胎心搏動已消失,予以清宮術(shù)。243 預(yù)防感染 嚴(yán)密觀察患者生命體征,尤其體溫的變化,根據(jù)患者情況,使用抗生素預(yù)防感染。妊娠期間因陰道環(huán)境改變,易發(fā)生霉菌感染,術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔,注意個(gè)人衛(wèi)生,本組3例術(shù)后1天體溫超過37.5立即應(yīng)用抗生素治療,4天后體溫恢復(fù)正常,陰道無流血流水現(xiàn)象。3 結(jié)果19例患者經(jīng)過耐心解釋,情緒穩(wěn)定,對手術(shù)過程有所了解,均能主動配合醫(yī)生手術(shù),術(shù)中生命體征正常。本組共減滅胚胎39個(gè),無手術(shù)失敗者,減胎成功率100%。妊娠結(jié)局:本組1例在術(shù)后第3天發(fā)生不全流產(chǎn),1例孕34周時(shí)早產(chǎn),其余已足月分娩。本組總流產(chǎn)率5.3%(1/19)。4 小結(jié)眾所周知,多胎妊娠對母嬰均有不同程度的威脅,其母嬰的發(fā)病率和病死率均較單胎妊娠為高,而減胎術(shù)是減少多胎妊娠并發(fā)癥、提高妊娠成功率的一種簡便、安全且有效的方法,但術(shù)前術(shù)后預(yù)防感染極為重要,醫(yī)生技術(shù)嫻熟、護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格無菌操作和術(shù)后細(xì)心的護(hù)理是減胎術(shù)成功的關(guān)鍵,同時(shí),減胎術(shù)孕周的選擇也至關(guān)重要,我們的經(jīng)驗(yàn)是:對于孕8周以后的胚胎要通過17G的針腔順利吸出胚胎組織較為困難,以孕55天以內(nèi)胚胎最易減滅,應(yīng)用20ml注射器負(fù)壓吸引的方法效果較好,可縮短手術(shù)需要時(shí)間,且母體承受的精神壓力小,對宮腔介入的程度低,機(jī)械性損傷小,可降低術(shù)后流產(chǎn)率。本組多胎妊娠減胎后均為雙胞胎,為減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥,護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好出院指導(dǎo):囑孕婦臥床休息,以減輕宮頸承受的內(nèi)壓力1,預(yù)防流產(chǎn),亦增加子宮胎盤血流量,增加胎兒體重,降低低體重兒出生率及圍產(chǎn)兒死亡率2,增加營養(yǎng),避免重體力勞動,定期產(chǎn)前檢查。參 考 文 獻(xiàn)1徐靜萍,揚(yáng)曉燕,田京

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