19例多胎妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)的護(hù)理.doc

19例多胎妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】 妊娠經(jīng)陰道減胎術(shù)隨著輔助生育技術(shù)的廣泛開(kāi)展和促排卵藥物的大量使用，多胎妊娠的發(fā)生率越來(lái)越高，母嬰的預(yù)后與胎兒數(shù)目密切相關(guān)。為了提高活產(chǎn)率和減少多胎妊娠的不良后果，減胎術(shù)是多胎妊娠有效的補(bǔ)救措施。2005年我院產(chǎn)科收治了19例多胎妊娠要求行減胎術(shù)的患者，現(xiàn)將對(duì)本組患者經(jīng)陰道行減胎術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。1 臨床資料11 一般資料 選擇2005年在我院產(chǎn)科住院、要求行減胎術(shù)的多胎妊娠孕婦19例，年齡2942歲，平均（32.74.43）歲，孕周平均（7.651.43）周,其中5胞胎6例、4胞胎8例、3胞胎5例，均無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥。12 手術(shù)方法和術(shù)后隨訪121 穿刺妊娠囊的選擇 1）選擇有利于操作的妊娠囊；2）選擇含最小胚體的妊娠囊；3）選擇靠宮頸口的妊娠囊。122 經(jīng)陰道減胎術(shù)的方法 術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，手術(shù)過(guò)程嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行，應(yīng)用2%碘伏溶液消毒外陰和陰道，經(jīng)陰道置入裝有穿刺針導(dǎo)架的無(wú)菌CCD17G減胎針，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下，針尖穿刺線準(zhǔn)確地進(jìn)入胚心搏動(dòng)處，轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈，由巡回護(hù)士用20ml注射器反復(fù)抽吸抽出胚胎組織，直至胎心跳動(dòng)停止為止，再同法穿刺第二個(gè)孕囊。穿刺結(jié)束拔出減胎針后用無(wú)菌紗布團(tuán)壓迫陰道穿刺點(diǎn)（臥床休息4小時(shí)后取出）。術(shù)后30min再次B超檢查宮內(nèi)各孕囊、胚胎情況及有無(wú)子宮腔內(nèi)出血。將吸出物于解剖鏡下觀察可見(jiàn)胚胎的體節(jié)結(jié)構(gòu)，表明胚胎已部分或全部吸出。我們對(duì)3胞胎進(jìn)行減1胎、4胞胎減2胎、5胞胎減3胎的處理，第一次手術(shù)減滅2個(gè)胚胎，1周后無(wú)特殊再減滅另1個(gè)或2個(gè)胚胎。123 術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后肌注黃體酮40mg，Bid，連用2周，必要時(shí)應(yīng)用抗生素抗感染。術(shù)后臥床休息，余無(wú)特殊處理，分別于術(shù)后第3天、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后2個(gè)月各復(fù)查B超1次，了解宮內(nèi)胚胎情況，妊娠結(jié)局均以電話形式隨訪。2 護(hù)理體會(huì) 21 心理護(hù)理 由于長(zhǎng)期不孕和來(lái)之不易的懷孕，使很多孕婦及其家屬拒絕減胎，為了獲得妊娠的成功，他們不得不屈從于減胎術(shù)，心情非常緊張、害怕，既擔(dān)心減胎可能會(huì)造成流產(chǎn)，又害怕減胎不成功造成胎兒畸形。針對(duì)這復(fù)雜心態(tài)的患者，我們術(shù)前應(yīng)耐心向她說(shuō)明多胎妊娠的危害性，講解減胎術(shù)的必要性，詳細(xì)介紹操作的具體過(guò)程，介紹成功的例子，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，熱心回答她們提出的問(wèn)題，告訴患者成功率的同時(shí)也讓其知道減胎也有一定的危險(xiǎn)性，使其不要有過(guò)高的期望。22 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前常規(guī)白帶檢查，監(jiān)測(cè)并記錄病人的生命體征，做好B超檢查，以了解胚胎個(gè)數(shù)及胚胎發(fā)育情況。術(shù)前3天連續(xù)使用2%碘伏溶液消毒外陰和陰道，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天，囑注意休息，預(yù)防感冒。術(shù)前30min肌注黃體酮40mg、魯米那0.2g。23 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，操作動(dòng)作要輕柔，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化。巡回護(hù)士陪伴患者身邊，指導(dǎo)其全身放松，以減輕術(shù)中疼痛，及時(shí)給予手術(shù)過(guò)程的提示和適當(dāng)安慰，減輕其恐懼、無(wú)助的心理。24 術(shù)后護(hù)理241 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后及時(shí)告知病人及家屬手術(shù)成功，減輕他們的心理壓力，受術(shù)者留手術(shù)室觀察12小時(shí)，觀察有無(wú)腹痛和陰道流血，無(wú)特殊后送回病房絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，24小時(shí)后B超復(fù)查了解所減胚胎是否成功，術(shù)后避免重體力勞動(dòng)，一個(gè)月內(nèi)禁盆浴，保持大便通暢，禁止灌腸，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。242 腹痛及陰道流血的觀察 密切觀察有無(wú)腹痛，本組5例訴術(shù)后有輕微腹痛，囑臥床休息，遵醫(yī)囑肌注黃體酮20mg，Bid，用藥2天后腹痛緩解。注意陰道流血情況，觀察出血量、顏色、有無(wú)胚胎組織排出，本組1例術(shù)后持續(xù)陰道少量流血，術(shù)后第3天B超檢查胎心搏動(dòng)已消失，予以清宮術(shù)。243 預(yù)防感染 嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其體溫的變化，根據(jù)患者情況，使用抗生素預(yù)防感染。妊娠期間因陰道環(huán)境改變，易發(fā)生霉菌感染，術(shù)后應(yīng)保持外陰清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，本組3例術(shù)后1天體溫超過(guò)37.5立即應(yīng)用抗生素治療，4天后體溫恢復(fù)正常，陰道無(wú)流血流水現(xiàn)象。3 結(jié)果19例患者經(jīng)過(guò)耐心解釋，情緒穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)過(guò)程有所了解，均能主動(dòng)配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中生命體征正常。本組共減滅胚胎39個(gè)，無(wú)手術(shù)失敗者，減胎成功率100%。妊娠結(jié)局：本組1例在術(shù)后第3天發(fā)生不全流產(chǎn)，1例孕34周時(shí)早產(chǎn)，其余已足月分娩。本組總流產(chǎn)率5.3%（1/19）。4 小結(jié)眾所周知，多胎妊娠對(duì)母嬰均有不同程度的威脅，其母嬰的發(fā)病率和病死率均較單胎妊娠為高，而減胎術(shù)是減少多胎妊娠并發(fā)癥、提高妊娠成功率的一種簡(jiǎn)便、安全且有效的方法，但術(shù)前術(shù)后預(yù)防感染極為重要，醫(yī)生技術(shù)嫻熟、護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格無(wú)菌操作和術(shù)后細(xì)心的護(hù)理是減胎術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)，減胎術(shù)孕周的選擇也至關(guān)重要，我們的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)于孕8周以后的胚胎要通過(guò)17G的針腔順利吸出胚胎組織較為困難，以孕55天以內(nèi)胚胎最易減滅，應(yīng)用20ml注射器負(fù)壓吸引的方法效果較好，可縮短手術(shù)需要時(shí)間，且母體承受的精神壓力小，對(duì)宮腔介入的程度低，機(jī)械性損傷小，可降低術(shù)后流產(chǎn)率。本組多胎妊娠減胎后均為雙胞胎，為減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好出院指導(dǎo)：囑孕婦臥床休息，以減輕宮頸承受的內(nèi)壓力1，預(yù)防流產(chǎn)，亦增加子宮胎盤(pán)血流量，增加胎兒體重，降低低體重兒出生率及圍產(chǎn)兒死亡率2，增加營(yíng)養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)，定期產(chǎn)前檢查。參 考 文 獻(xiàn)1徐靜萍，揚(yáng)曉燕,田京