老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理.doc

. 老年病人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理一.骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)一 定義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。 二 流行病學(xué)現(xiàn)狀1. 我國(guó)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)現(xiàn)狀 目前我國(guó)60歲以上老齡人口估計(jì)有1.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國(guó)家。近年來(lái)，多個(gè)地區(qū)進(jìn)行了關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)研究。20032006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%，60歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。2. 國(guó)外骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)現(xiàn)狀 最近報(bào)告的美國(guó)20052006年數(shù)據(jù)顯示，檢測(cè)股骨頸部位骨密度值，50歲或以上人群骨量減少和骨質(zhì)疏松患病率女性分別為49%和10%，而男性分別為30%和2%。來(lái)自日本的數(shù)據(jù)則顯示目前日本骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)1300萬(wàn)。加拿大的隨機(jī)調(diào)查顯示:女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率分別為12.1%和7.9%，總患病率為15.8%。來(lái)自歐洲27個(gè)國(guó)家統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:2200萬(wàn)女性患有骨質(zhì)疏松癥。三 為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？60歲以上的老年人多為原發(fā)性型OP，而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機(jī)制仍未闡明。骨重建功能衰退可能是老年性O(shè)P的重要發(fā)病原因。四 臨床表現(xiàn)1. 骨痛和肌無(wú)力2. 椎體壓縮3. 骨折二.老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素 內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降低，生長(zhǎng)激素減少。 營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏VitD、鈣,高蛋白飲食。 生活因素：活動(dòng)量減少、過(guò)量飲酒、吸煙。 藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等。 家族、種族因素：基因有關(guān)。 慢性疾患：DM、腎功能不全等。（二）健康史 詢問(wèn)老年人日常飲食結(jié)構(gòu) 運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng) 有無(wú)腰痛及疼痛的性質(zhì) 有無(wú)骨折，既往有無(wú)長(zhǎng)期服用某些藥物的情況 （三）身體狀況 1.骨痛和肌無(wú)力 早期無(wú)癥狀，被稱為“寂靜之病”，尤其是老年人，對(duì)疼痛的敏感性降低，多數(shù)病人在嚴(yán)重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨質(zhì)疏松癥。骨痛通常為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）。2.椎體壓縮 椎體骨折多見(jiàn)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可引起駝背和身高變矮，多在突發(fā)性腰背疼痛后出現(xiàn)。老年人椎體每縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短36cm。同時(shí)，腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重畸形還可引起心排出量的下降，心血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染。3.骨折 當(dāng)骨量丟失超過(guò)20%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨折，是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折部位多見(jiàn)于脊柱、髖部和前臂骨折。其中髖部骨折（股骨頸骨折）最常見(jiàn)，危害也最大，多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)。（四）輔助檢查1.骨量的測(cè)定 骨礦含量（BMC）和骨礦密度（BMD）測(cè)量是判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段，是評(píng)價(jià)骨丟失率和療效的重要客觀指標(biāo)。包括單光子吸收測(cè)定法、雙能X線吸收測(cè)定法、定量CT和超聲檢查。2.骨轉(zhuǎn)換的生化測(cè)定 多數(shù)情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早起（5年）為高轉(zhuǎn)換型，而老年型OP多為低轉(zhuǎn)換型。與骨吸收有關(guān)的的生化指標(biāo):空腹尿鈣或24小時(shí)尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡(jiǎn)易的方法，但受鈣攝入量、腎功能等多種因素的影響。與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)：包括血清堿性磷酸酶（ALP）、血清型前膠原羧基前肽和血骨鈣素。3.骨形態(tài)計(jì)量和微損傷分析 結(jié)合骨組織學(xué)及生理學(xué)，用定性定量方法計(jì)算出骨組織參數(shù)，以評(píng)價(jià)及分析骨結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換。目前主要用于探討OP的早期形態(tài)與功能變化。4.X線檢查 一種簡(jiǎn)單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。（五）心理社會(huì)狀況 骨質(zhì)疏松病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運(yùn)動(dòng)而影響日常生活；當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，需限制活動(dòng)，不僅病人本身需要角色適應(yīng)，其家屬亦要面對(duì)此情境。 治療和較長(zhǎng)的護(hù)理周期給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)1.有受傷的危險(xiǎn) 與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)（1）預(yù)防跌倒保證住院環(huán)境安全，如樓梯有扶手，梯級(jí)有防滑邊緣，病房和浴室地面干燥，燈光明暗適宜，床椅不可經(jīng)常變換位置，過(guò)道避免有障礙物等。加強(qiáng)日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開(kāi)水、呼叫器等盡量放置床邊，以利病人取用。加強(qiáng)巡視，對(duì)住院病人在洗漱及用餐時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)意外的預(yù)防。當(dāng)病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時(shí)，要嚴(yán)密注意其因頻繁如廁以及精神恍惚所產(chǎn)生的意外。（2）心理護(hù)理：護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與責(zé)任，盡量減少對(duì)病人康復(fù)治療不利的心理因素。（3）用藥護(hù)理服用鈣劑時(shí)要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的機(jī)會(huì)?？崭狗眯Ч詈?，同時(shí)服用維生素D時(shí)，不可與綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準(zhǔn)確，并要與鈣劑、維生素D同時(shí)服用。服用雌激素應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。服用二磷酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲水200300ml，服藥后至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)立即采取立位或坐位，以減輕對(duì)食管的刺激。同時(shí)，應(yīng)囑病人不要咀嚼或吸吮藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。如果出現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應(yīng)立即停止用藥。服用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅等。2.疼痛：骨痛 與骨質(zhì)疏松有關(guān)。（1）休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到一周，可緩解疼痛。（2）對(duì)癥護(hù)理使用骨科輔助物：必要時(shí)使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動(dòng)度和給予脊椎支持，從而減輕疼痛。物理療法：對(duì)疼痛部位給予濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵硬所引發(fā)的疼痛。也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療法、磁療法和激光等達(dá)到消炎和止痛效果。（3）用藥護(hù)理:藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要正確評(píng)估疼痛的程度，按醫(yī)囑用藥。鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛、阿司匹林等應(yīng)餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。（4）介入手術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備:指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位姿勢(shì)及訓(xùn)練病人床上解便；忌食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征尤其是血壓變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；仰臥休息4小時(shí)，有利于骨水泥進(jìn)一步硬化，達(dá)到最大的強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血；注意觀察瘡口疼痛、滲液情況；觀察病人下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.健康維護(hù)能力低下 與日常體力活動(dòng)不足有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙 與骨骼變化引起活動(dòng)范圍受限有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關(guān)。健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo) 隨著年齡的增長(zhǎng)，均有不同程度的骨量丟失，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，在達(dá)到峰值骨量前就應(yīng)開(kāi)始，以爭(zhēng)取獲得較理想的峰值骨量。鼓勵(lì)老年人采取合理的生活方式和飲食習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)要適宜，保證充足的鈣攝入，對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應(yīng)指導(dǎo)其早期補(bǔ)充雌激素或雄、孕激素合劑。2.疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人攝入充足的富鈣食物，蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證，動(dòng)物蛋白不宜過(guò)多。戒煙酒，避免咖啡因的攝入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多進(jìn)行步行、游泳、慢跑、騎自行車等戶外運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈、有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。3.預(yù)防跌倒指導(dǎo) 加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施，如家庭、公共場(chǎng)所防滑、防絆、防碰撞措施。指導(dǎo)病人維持良好姿勢(shì)，改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。必要時(shí)可建議病人使用手杖或助行器，以增加其活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。衣服和鞋穿著要合適，大小適中，且有利于活動(dòng)。4.用藥指導(dǎo) 囑病人按時(shí)服用各種藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。預(yù)后絕經(jīng)后OP對(duì)雌激素替代治療有良好反應(yīng)，預(yù)后較佳。老年OP的治療較困難。而繼發(fā)性O(shè)P的預(yù)