第二十一章 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理_圖文

原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 范雪燕 解剖生理1 肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官 重約1200 1500mg 2 肝大部分位于右上腹部 小部份超越前正中線達(dá)到左肋部 3 肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間 與膈肌相貼附 下界與右肋緣平行 左肝的下緣可在劍突下觸及 原發(fā)性肝癌 原發(fā)于肝細(xì)胞或肝臟內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤 一 定義 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 肝癌的流行病學(xué) 肝癌的發(fā)病率 南非60 100 100 000亞洲3 5 100 000 最高達(dá)40 100 000其它流行病學(xué)特點(diǎn) 男女發(fā)病 3 8 1中青年發(fā)病率高 平均年齡43 7歲 1 病毒性肝炎 肝硬化臨床上常有急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌的病史2 化學(xué)致癌劑 黃曲霉素 亞硝胺類化合物 有機(jī)氯殺蟲劑 二 病因及發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 三 病理 1 根據(jù)大體標(biāo)本觀察 巨塊型多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成 較少肝硬化 切除機(jī)會(huì)多 彌漫型少見(jiàn) 為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶 肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 結(jié)節(jié)型最常見(jiàn) 多伴肝硬化 常為多個(gè)結(jié)節(jié) 大小不一 分布廣泛 有半數(shù)以上病例波及全肝 2 根據(jù)病理細(xì)胞學(xué) 肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型 三 病理 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 1 肝內(nèi)播散 通過(guò)門靜脈肝內(nèi)播散 2 血行轉(zhuǎn)移 通過(guò)肝靜脈 多轉(zhuǎn)移至肺部 3 淋巴轉(zhuǎn)移 肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn) 晚期可轉(zhuǎn)移至胰 脾 主動(dòng)脈旁 鎖骨上淋巴結(jié)等 4 直接侵犯和腹腔播種 3 轉(zhuǎn)移途徑 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 三 病理 一 健康史1 有無(wú)乙肝病史既往史 消化道出血 肝性腦病 門脈高壓2 黃曲霉素 亞硝胺類化合物接觸史 四 護(hù)理評(píng)估 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 二 身體狀況 最主要癥狀 肝區(qū)疼痛持續(xù)性鈍痛或脹痛 肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰時(shí) 可致劇烈腹痛和腹膜刺激征 如出血量大 則引起暈厥和休克 消化道癥狀 食欲減退腹脹惡心嘔吐腹瀉 全身癥狀 發(fā)熱乏力進(jìn)行性消瘦貧血晚期出現(xiàn)惡病質(zhì) 肝大與腫塊肝呈進(jìn)行性增大 質(zhì)地堅(jiān)硬 表面凹凸不平 邊緣鈍而不整齊 有壓痛 黃疸與腹水 體征 肝硬化征象 蜘蛛痣 轉(zhuǎn)移灶癥狀 轉(zhuǎn)移至肺 胸膜 可引起胸痛 咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移 可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛 嘔吐 顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀 診斷要點(diǎn)1 血清甲胎蛋白 AFP 測(cè)定 是最簡(jiǎn)單而確診率高的診斷方法 2 B超檢查 是肝癌定位檢查方法的首選 診斷率達(dá)90 3 CT和MRI檢查 4 肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查 5 選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影 其他檢查剖腹探查 懷疑有肝癌的病例 經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí) 如病人情況允許 應(yīng)進(jìn)行剖腹探查 爭(zhēng)取早期診斷和手術(shù) B超 四 護(hù)理評(píng)估 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 CT檢查 四 護(hù)理評(píng)估 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 肝穿刺脫落細(xì)胞檢查 四 護(hù)理評(píng)估 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 四 護(hù)理評(píng)估 手術(shù)治療 肝切除 肝移植等B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤 行射頻 微波 無(wú)水乙醇注射治療化療 肝動(dòng)脈插管化療 術(shù)中 放射介入治療其他 免疫 中醫(yī)藥 放療 處理原則 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 五 護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 六 護(hù)理措施 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理 六 護(hù)理措施 手術(shù)后護(hù)理 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 1 向病人解釋肝動(dòng)脈插管化療的目的及注意事項(xiàng) 2 做好導(dǎo)管護(hù)理 妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 防止導(dǎo)管堵塞 密切觀察生命體征和腹部體征 3 拔管后 加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘并臥床休息24小時(shí) 防止局部形成血腫 六 護(hù)理措施 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理 健康指導(dǎo) 積極治療病毒性肝炎和肝硬化 定期對(duì)肝癌高發(fā)地區(qū)的人群進(jìn)行普查 教會(huì)病人和家屬觀察病情的方法 按醫(yī)囑服藥 忌服損害