留置針靜脈輸液技能競(jìng)賽理論相關(guān)知識(shí)要點(diǎn).doc

全市留置針靜脈輸液技能競(jìng)賽理論相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)1、導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì),增加連接裝置,污染概率將成倍增加。尤其是較長(zhǎng)時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)一周后，由于輸液接口導(dǎo)致的相關(guān)感染占51%。2、在整個(gè)輸液系統(tǒng)中，導(dǎo)管型號(hào)、置管部位與血液感染具有相關(guān)性，使用單腔導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)性血液感染發(fā)生率明顯低于使用雙腔導(dǎo)管的患者。3、溶液放置35h，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)。4、針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越大；通常臨床加藥用的針頭型號(hào)912，也就是說(shuō)加藥時(shí)針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達(dá)1200um,而人的毛細(xì)血管直徑平均為79um,所以瓶塞微粒一旦進(jìn)入人體則不能通過(guò)一般的毛細(xì)血管，將引起血管栓塞。5、以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不小于5 cm5 cm（如用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，其消毒面積應(yīng)不小于無(wú)菌敷料面積）。6、對(duì)于年齡2個(gè)月的嬰兒不建議使用氯己定消毒皮膚。7、避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響。8、靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽。9、外周中等長(zhǎng)度導(dǎo)管比外周短導(dǎo)管發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)性低，比中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生感染的危險(xiǎn)度低。一般保留749d。10、外周短導(dǎo)管置入時(shí)間72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。11、中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。12、脂質(zhì)液體包括全合一營(yíng)養(yǎng)（TPN）需在24h內(nèi)輸完，否則棄去。 13、輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。 14、單純的脂肪乳輸注建議在12h內(nèi)輸完，最長(zhǎng)也不能超過(guò)24h。15、扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40120s進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。16、外周短導(dǎo)管置入時(shí)間72小時(shí)發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率增加。17所有被血液污染的一次性物品和銳器應(yīng)丟棄在不透水、防穿透、不能打開的銳器盒中并定時(shí)更換。18、經(jīng)手接觸傳播是醫(yī)院感染的最重要途徑。19、WHO感染控制指南建議手衛(wèi)生可采用洗手或手消毒劑揉搓，但并沒(méi)有指出哪種方法更具有優(yōu)勢(shì)。20、配藥時(shí)，微粒污染與穿刺橡皮塞次數(shù)成正比。21、液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)間有關(guān)。22、無(wú)菌物品存放架應(yīng)距地面高度2025cm,離墻510cm，距天花板50 cm。23、可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊。24、頭皮鋼針穿刺消毒面積不小于5 cm5 cm ，留置針穿刺消毒面積不小于8 cm8 cm，中心靜脈置管消毒面積不小于10 cm10cm。25、美國(guó)已立法禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺位置。26、選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)，長(zhǎng)度最短，管腔最少的導(dǎo)管。27、適于放置PICC的靜脈是頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。28、紗布敷料常規(guī)每48小時(shí)更換一次，透明敷料至少每7天更換一次。29、中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈。30、臨床常用的沖管、封管液是生理鹽水和肝素鹽水。31、為預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少7296小時(shí)更換一次。32、PICC在治療期間應(yīng)每1天進(jìn)行導(dǎo)管及穿刺部位的護(hù)理，在治療間歇期至少每7 天維護(hù)一次，包括更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料。33、扎止血帶40120秒進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。34、PN在一般情況下，開始輸注的速度低于40 ml/h,以后按20 ml/h.d遞增，直到所需的速度，通常不超過(guò)120 ml/h。35輸脂肪乳時(shí)，開始10分鐘內(nèi)控制在每分鐘20滴以內(nèi)，若無(wú)不適癥狀，可逐漸增加滴速，30分鐘后可穩(wěn)定在每分鐘30滴以內(nèi)。36、血液在輸注前在室溫下放置2030分鐘后輸注。37、濃縮紅細(xì)胞輸注時(shí)間最長(zhǎng)不大于4小時(shí)。38、血小板輸注速度要快，以患者能耐受為準(zhǔn)，一般每分鐘80100滴。39、新鮮血漿的輸注速度不可超過(guò)510 ml/min,應(yīng)在融化后4小時(shí)內(nèi)輸注。40、配制好的藥液放置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。41、PICC消毒面積以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑20cm,兩側(cè)至臂緣。42、靜脈炎可分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎。43禁止使用小于10 ml的注射器給予脈沖式正壓封管。44沖、封管應(yīng)遵循SASH原則，S生理鹽水，A藥物注射，S生理鹽水，H肝素鹽水。45封管液應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。46將體外導(dǎo)管放置呈S 形彎曲，可降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。47PICC置管時(shí)，將穿刺側(cè)上臂與身體成角90度。48絕對(duì)禁止向動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮劑，以免造成肢體壞死。49濃度為100 U/ml 的肝素鹽水多用于成人，濃度為10 U/ml 的肝素鹽水多用于小兒。50輸液泵表面用 75%乙醇擦拭，15分鐘后用清水擦拭。51一旦化療藥物外滲，局部24 小時(shí)內(nèi)間斷冰敷，然后用50%硫酸鎂濕敷。52輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應(yīng)慢，建議速度為20 滴/分，如無(wú)輸血反應(yīng)，可適當(dāng)加快輸血速度，一般情況下輸血速度為4060滴/分。53.皮膚分成表皮、真皮、皮下組織三層，感染發(fā)生在皮下組織，可快速播散。54.靜脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜、三層 ,跟疼痛有關(guān)系的是中膜，跟靜脈炎有關(guān)系的是內(nèi)膜，跟靜脈瓣形成有關(guān)系的是內(nèi)膜，穿刺時(shí)穿刺外膜會(huì)有突破感。55.血液的PH值為 7.35-7.45 ，PH 9.0 ，為強(qiáng)堿性，PH72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。104、 留置針避免穿刺的部位：a) 位于屈伸部位（關(guān)節(jié)部位）b) 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位