38例產(chǎn)科子宮切除臨床分析.doc

38例產(chǎn)科子宮切除臨床分析作者：張笑容單位：【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命，是孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，而子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科重癥子宮出血，挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)重要措施。本次研究對(duì)產(chǎn)科子宮切除38例的臨床資料做回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料1996年1月至2005年12月間仙居縣人民醫(yī)院產(chǎn)科子宮切除的38例產(chǎn)婦，年齡2246歲，平均年齡（35.44±5.93）歲，初產(chǎn)婦9例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。分娩時(shí)孕周28周2例、2837周8例、>37周28例。孕次39次，平均孕次（4.50±1.23）次。2例為經(jīng)產(chǎn)婦孕足月合并子宮多發(fā)肌瘤擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除，其余36例均因子宮大出血急癥子宮切除術(shù)。1.2 方法回顧性分析38例產(chǎn)科子宮切除病例每例患者的一般情況、妊娠期及分娩期合并癥與并發(fā)癥、子宮切除指征、手術(shù)方式、估計(jì)出血量、術(shù)后并發(fā)癥及母兒轉(zhuǎn)歸等情況。2結(jié)果 2.1產(chǎn)科子宮切除率1996年1月至2005年12月仙居縣人民醫(yī)院產(chǎn)科總分娩數(shù)22 353例，子宮切除38例，發(fā)生率0.17，其中剖宮產(chǎn)9 389例，子宮切除29例，發(fā)生率0.31%，陰道分娩12 964例，子宮切除9例，發(fā)生率0.01%、剖宮后子宮切除發(fā)生率呈陰道分娩的44.29倍。2.2患者妊娠期及分娩期合并癥與并發(fā)癥妊娠合并前置胎盤15例、中重度妊高征12例（其中并發(fā)胎盤早剝5例）、多發(fā)性子宮肌瘤4例、雙胎妊娠3例、死胎1例、2例經(jīng)產(chǎn)婦外院孕足月催產(chǎn)素引產(chǎn)子宮破裂、1例孕足月在家分娩子宮破裂。2.3子宮切除指征、出血量、發(fā)生率、分娩方式及胎兒情況見表1胎盤因素導(dǎo)致子宮切除為55.62%（21/38）。2.4手術(shù)方式33例行子宮次全切除術(shù)，5例行子宮全切術(shù)。26例剖宮產(chǎn)術(shù)后即行子宮切除術(shù)，1例因剖宮產(chǎn)術(shù)后1d腹腔內(nèi)大出血，2例因剖宮產(chǎn)術(shù)后20余天晚期產(chǎn)后出血而行子宮切除術(shù)，9例陰道分娩產(chǎn)后大出血行子宮切除術(shù)。2.5術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)前即存在DIC 3例，子宮切除后仍并發(fā)多臟器功能衰竭搶救無效，其余除輕中、度貧血外無并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)良好。2.6 母兒預(yù)后38例中孕產(chǎn)婦死亡3例，分別是2例子宮破裂DIC，1例羊水栓塞DIC子宮切除術(shù)后仍搶救無效死亡，余35例均治愈出院。圍產(chǎn)兒數(shù)共41例（3例雙胎），死亡6例，引起胎兒死亡的原因見表1。3討論 文獻(xiàn)報(bào)道急癥產(chǎn)科子宮切除占總分娩數(shù)的0.0270.31。本次研究發(fā)生率與文獻(xiàn)一致。而剖宮產(chǎn)后行子宮切除占剖宮產(chǎn)總數(shù)的比例國內(nèi)報(bào)道為0.450.612，本次研究為0.31，低于報(bào)道發(fā)生率。胎盤因素是造成難以控制的產(chǎn)科出血的首要原因，其中前置胎盤、胎盤早剝和胎盤植入是急癥子宮切除的主要指征。本次研究結(jié)果提示，胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)科子宮切除占55.26%（21/38）。與曾荔蘋報(bào)道相同1。多次妊娠、人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)會(huì)引起子宮內(nèi)膜層的損傷、炎癥、出血、復(fù)舊不全，以致血供減少，造成內(nèi)膜發(fā)育缺陷，使得胎盤附著異常或粘連、植入。而且本次研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)子宮切除是陰道分娩子宮切除的44.29倍。因此，要降低子宮切除的發(fā)生率，就必須重視孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的保健工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療妊娠合并癥，如：前置胎盤、妊高征等，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，實(shí)行計(jì)劃生育，加強(qiáng)避孕措施，減少妊娠次數(shù)，預(yù)防胎盤因素造成產(chǎn)科大出血。另外，提高剖宮產(chǎn)技術(shù)，減少剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥，正確處理產(chǎn)程，及時(shí)處理宮縮乏力，避免濫用催產(chǎn)素催產(chǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮破裂，積極治療DIC，也是降低產(chǎn)科子宮切除發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。子宮的存在和行經(jīng)在婦女的生理和心理上有特定的作用，尤其對(duì)于年輕的、無子女的孕產(chǎn)婦切除子宮更要慎重。同時(shí)，在妊娠期間，盆腔高度充血，增加了子宮切除的難度，容易出血和損傷周圍器官。因此，雖然子宮切除是去除病因、控制出血與感染的最有效的方法，但須嚴(yán)格掌握子宮切除指征。 產(chǎn)科急癥子宮切除的目的是止血，挽救產(chǎn)婦生命。當(dāng)產(chǎn)婦具有高危因素如：前置胎盤、多次刮宮史、中重度妊高征、巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮、子宮多發(fā)肌瘤等，無論是擇期還是急診手術(shù)，均應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。當(dāng)胎盤剝離面出血迅猛時(shí)，局部縫扎及壓迫止血難以奏效，應(yīng)果斷行子宮切除術(shù)。手術(shù)時(shí)患者出血多，處于危重狀態(tài)，手術(shù)因此盡量選擇次全子宮切除術(shù)，力爭縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)保留部分下段子宮及宮頸，日后少量月經(jīng)對(duì)于患者的身心健康其著一定的安慰作用。產(chǎn)婦多為年輕婦女，子宮次全切除較符合生理及心理需要3，且為急診手術(shù)，陰道清潔準(zhǔn)備不充分，子宮全切易造成術(shù)后感染。但對(duì)于子宮破裂累及宮頸、胎盤植入部位過低，宮頸肌瘤、羊水栓塞、DIC等以子宮全切術(shù)為宜4，以免子宮下段保留部分仍出血不止而再次手術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 曾荔蘋. 產(chǎn)科急癥子宮切除41例臨床分析J. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2004, 20（4）:255.2 王德芬. 產(chǎn)科子宮切除118例分析J. 中華婦產(chǎn)科雜志,1991, 26(4):221.3 劉志蓉. 產(chǎn)科子宮切除28例臨床分析J. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2002, 18（1