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耳石癥的復位手法良性陣發(fā)性位置性眩暈,又叫壺腹嵴頂耳石癥,俗稱耳石癥,多見于4060歲的人,女性多于男性。北京大學第三醫(yī)院耳鼻喉科李哲生教授說,位置性眩暈約占眩暈門診的17%,據(jù)近年統(tǒng)計,發(fā)病率高于美尼爾病,且呈逐年上升的趨勢。美國調(diào)查顯示,70歲以上老年人,大約50%出現(xiàn)過至少一次耳石癥??勺杂嗫蓮桶l(fā)。李哲生教授說,耳石癥一般都是在早晨起床,或晚上睡覺躺下時,或半夜向一側(cè)翻身時突然發(fā)生?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)天旋地轉(zhuǎn),并伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。這種眩暈只在某種體位或頭位時發(fā)生,如變換體位到另側(cè),能迅速好轉(zhuǎn),重復某種體位后癥狀又出現(xiàn)。眩暈一般持續(xù)時間不超過1分鐘;眩暈發(fā)作時無耳鳴、耳聾現(xiàn)象,病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)自行緩解,個別人也可持續(xù)數(shù)年;病期中不頭痛,亦無其他中樞神經(jīng)體征。李哲生教授說,耳石癥可能與頭外傷、耳科手術(shù)、病毒性迷路炎或慢性化膿性中耳炎有關(guān),但多數(shù)病因不明。懷疑是位置性眩暈,可通過頭位性眼震檢查、冷熱變溫等前庭功能試驗和純音聽力測試進行診斷。李哲生教授說,耳石癥一般可在一年左右不治自愈,但也可以在數(shù)月或數(shù)年后復發(fā)。少數(shù)經(jīng)保守治療無效的嚴重位置性眩暈者,可行單孔神經(jīng)切斷或后半規(guī)管阻斷術(shù)。保守治療分為口服藥物治療、強迫體位鍛煉和管結(jié)石復位法治療。(1)藥物對癥療法,可口服安定、谷維素藥物。(2)強迫體位鍛煉可利用具有疲勞反應的特性,每日固定在誘發(fā)體位上進行長期鍛煉,久之即可適應而不再有眩暈感。手法復位可重復治療。人耳朵最深的部分是內(nèi)耳,不但負責聽力,還有平衡功能。一旦內(nèi)耳出現(xiàn)問題,人就會感到天旋地轉(zhuǎn)。內(nèi)耳的橢圓囊和球囊上有囊斑,表面上有一層耳石膜,有很多碳酸鈣的結(jié)晶,稱為耳石。某些情況可引起橢圓囊的囊斑蛻變,導致耳石脫落。耳石脫落后,有可能掉到內(nèi)耳中的半規(guī)管,產(chǎn)生眩暈。李哲生教授介紹說,管結(jié)石復位法的目的是使自由游動的微粒經(jīng)總腳移出后半規(guī)管回到橢圓囊,不再引起病理反應。管結(jié)石復位法可在門診進行,具體操作分四步。管結(jié)石復位法后,患者回家需睡高枕48小時,不向患側(cè)臥位。一周后不痊愈,可重復治療。如超過3次仍不好,應進一步檢查,包括MRI檢查,除外顱內(nèi)病變。耳石癥復位法第1步:讓患者縱行坐在床上,檢查者在其背后扶頭,頭轉(zhuǎn)向患耳45。第2步:快速躺下,墊肩,伸頸,頭放置在床上面,患耳向下。對于后半規(guī)管來說,這個位置也正是后半規(guī)管BPPV誘發(fā)的位置,即Dix-Hallpick實驗的體位,因此,這個位置時引發(fā)的眩暈和眼震更為顯著。耳石從近壺腹的位置沉降到后半規(guī)管中部,內(nèi)淋巴離壺腹流動,產(chǎn)生同側(cè)的眼震,伴隨眩暈癥狀。至少保持這種位置達30秒以上,或者直至眼震癥狀或眼震消失,這也意味著耳石已經(jīng)從原來的近壺腹部沉到了后半規(guī)管的中部,而沉降的過程也是引發(fā)眼震以及眩暈的基礎(chǔ),反過來說,隨著眼震和眩暈的消失,我們也可以推知耳石已經(jīng)被移動到了新的位置,沒有了前庭激惹的癥狀,也就意味著耳石已經(jīng)穩(wěn)定在新的部位,而且,不再活動。因此,保持這個位置上需要給予足夠的時間,以便耳石充分沉降在半規(guī)管的中部,為下一步向總腳的移動奠定基礎(chǔ)。第3步:將頭逐漸轉(zhuǎn)正,繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45,使耳石移近總腳,保持頭位30秒以上。由于后半規(guī)管與上半規(guī)管共同享有一個單腳,因此,耳石被移動到總腳的時候,完全有可能誤進上半規(guī)管形成上半規(guī)管的結(jié)石癥。在這個位置時,切記不要把患者的頭部后垂過低,否則,容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。第4步:頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90,使耳石回歸到橢圓囊,維持此位置30秒以上。解剖學上,水平半規(guī)管的單腳位于總腳的前下方,因此,這個時候的耳石容易進入水平半規(guī)管造成該管的耳石癥。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度,而且,不要抬頭過高,否則,可能造成水平半規(guī)管的位置過低,耳石利用自身的質(zhì)量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。第5步:頭轉(zhuǎn)向正前方,讓患者慢慢坐起,呈頭直位。其實,此時耳石已經(jīng)進入橢圓囊近囊斑的位置,耳石所處的空間突然增大,而且,面對著三個半規(guī)管的五個腳,所以誤進入半規(guī)管形成前庭結(jié)石的可能性也最大,尤其是后半規(guī)管的前庭結(jié)石癥,因為該管的壺腹最靠下面。至此,Epley耳石復位已經(jīng)全部完成。在執(zhí)行Epley變位操作過程中,需要注意每個步驟的頭部所處的位置,特別是旋轉(zhuǎn)的角度,這決定著是否將患者的責任半規(guī)管(即后半規(guī)
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