IABP培訓(xùn)及使用.ppt

主動脈內(nèi)球囊反搏泵Intra AorticBalloonPump IABP的歷史 主動脈內(nèi)球囊反搏 Intra aorticballoonpump IABP 是一項臨床上極為有用的治療手段 其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的 1968年首次用于心源性休克病人的救治 證實了其臨床效果 在此技術(shù)應(yīng)用的早期 需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入 應(yīng)用受到一定的限制 1 主動脈內(nèi)球囊反搏理論 主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久 已被廣泛接受的左心室輔助裝置 基本原理 通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)1 2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊 主動脈瓣關(guān)閉后 球囊被觸發(fā)膨脹 導(dǎo)致主動脈舒張壓增高 使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加 在收縮期前球囊被抽癟 使左室的后負(fù)荷降低 心臟做功降低 心肌耗氧量降低 球囊充氣狀態(tài) 舒張期開始 球囊充氣 動脈波形形成 V 型 增加冠脈灌注 球囊放氣狀態(tài) 在收縮期之前 舒張期末端球囊放氣 使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低 降低心臟后負(fù)荷 減輕心臟工作 降低心肌耗氧量 增加心臟輸出 心排量 Sequence1 NoisyECGtoPressure 主動脈內(nèi)球囊反搏理論 A 一個完整的心動周期B 無輔助的動脈舒張末壓C 無輔助的收縮壓D 舒張期球囊的增壓E 降低了的舒張末壓F 降低了收縮壓 在使用IABP時的動脈壓力波形的改變 在收縮期之前 舒張期末球囊放氣 球囊的具體放置位置 使用反搏泵的有利因素 收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10 40 冠狀動脈峰值血流速度增加 使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥 心輸出量的增加并不非常明顯 10 40 僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠(yuǎn)的冠狀血流下肢缺血 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 IABP Indications 適應(yīng)癥 Refractoryunstableangina頑固性不穩(wěn)定心絞痛Impendinginfarction接近梗塞AcuteMI急性心肌梗塞Refractoryventricularfailure頑固性心衰ComplicationsofacuteMI急性心梗并發(fā)癥 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 IABP Indications 適應(yīng)癥 Cardiogenicshock心源性休克Supportfordiagnostic percutaneousrevascularization andinterventionalprocedures用于診斷 經(jīng)皮血管成形 介入手術(shù)Ischemiarelatedintractableventriculararrhythmias缺血頑固室性心律Septicshock感染性休克 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 IABP Indications 適應(yīng)癥 Intra operativepulsatileflowgeneration手術(shù)中搏動性血流的形成Weaningfrombypass體外循環(huán)脫機(jī)Cardiacsupportfornon cardiacsurgery為非心臟手術(shù)提供支持Prophylacticsupportinpreparationforcardiacsurgery心臟手術(shù)前的預(yù)防性支持 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 IABP Indications 適應(yīng)癥 Postsurgicalmyocardialdysfunction lowcardiacoutputsyndrome術(shù)后心功能異常 低心排綜合征Myocardialcontusion心肌頓挫Mechanicalbridgetootherassistdevices過渡至其他左室輔助裝置Cardiacsupportfollowingcorrectionofanatomicaldefects糾正心臟解剖缺陷手術(shù)后的心臟支持 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 IABP Contraindications 禁忌癥 Severeaorticvalveinsufficiency嚴(yán)重主動脈缺陷Abdominalorthoracicaorticaneurysm胸部動脈瘤或主動脈瘤Severecalcificaorta iliacdiseaseorperipheralvasculardisease嚴(yán)重髂動脈鈣化癥或外周血管疾病Sheathlessinsertionwithsevereobesity scarringofthegroin orothercontraindicationtopercutaneousinsertion過度肥胖及腹股溝有疤痕病人必須帶鞘插入 有經(jīng)皮穿刺禁忌癥者勿用 BenchmarkSM反搏結(jié)果統(tǒng)計 Resultsasof1 2000 BenchmarkSM反搏結(jié)果統(tǒng)計 Resultsasof1 2000 球囊反搏泵的脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn) 組織灌注好 尿量 30ml 小時 精神狀況改善 四肢溫暖 無心衰 無鑼音 無S3 無惡性心律失常 血液動力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)心臟指數(shù) 2 0L min m2 MAP 70mmHg 已經(jīng)停止或用少量升壓藥 心率 110次 min 主動脈內(nèi)球囊反搏泵 IABP使用注意事項 1 機(jī)器選擇全自動模式及ECG觸發(fā)模式 2 一般情況下反搏壓調(diào)節(jié)到最大 3 避免磕碰機(jī)器 尤其安全盤處 4 用完機(jī)器后 關(guān)閉氦氣瓶 順時針為關(guān) 5 長期不使用時 注意每隔一個月左右 給蓄電池充電 充電時間約為16小時 IABP使用注意事項 6 氦氣瓶能連續(xù)使用1個半月 當(dāng)瓶內(nèi)氦氣較少時 機(jī)器發(fā)出報警并有文字提示 此時瓶內(nèi)氦氣還能使用48小時 但應(yīng)提前準(zhǔn)備另一個氦氣瓶 換瓶時無需關(guān)機(jī) 7 機(jī)器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時 當(dāng)電量低于0 5小時時機(jī)器發(fā)出報警和文字信息 此時需給電池充電 交流電和蓄電池供電自動轉(zhuǎn)換 蓄電池自動充電 成人IABP球囊的選用 病人身高選用球囊163cm及以上40cc162cm及以下34cc IABP球囊導(dǎo)管穿刺 IABP球囊導(dǎo)管穿刺 IABP球囊導(dǎo)管穿刺 A 使用一個小角度穿刺 小于450 B 只能使用Datascope提供的0 020 導(dǎo)絲 IABP球囊導(dǎo)管穿刺 C 小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管 小于3cm D 如懷疑導(dǎo)管扭折 可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置 IABP球囊使用注意事項 IAB球囊導(dǎo)管從包裝盒中取出前 需用30cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc 之后球囊平直拉出 保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi) 連接延長管并準(zhǔn)備開始反搏 IABP球囊使用注意事項 球囊穿刺在人體內(nèi)球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處 第二 三肋骨之間 球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上 帶鞘穿刺時 要保證球囊尾端露出鞘外 IABP球囊導(dǎo)管使用提示 使用Linear7 5Fr球囊導(dǎo)管時 IAB球囊導(dǎo)管穿刺時 大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺 即使當(dāng)無鞘無法穿入時 也可以再改用有鞘穿刺 可有效地減少病人下肢缺血的機(jī)率 IAB球囊使用注意事項 壓力傳感器的設(shè)置 A盡量使用最短的壓力延長管B只能使用高硬度壓力延長管 由Datascope所提供或Abbott IAB球囊使用注意事項 壓力傳感器的設(shè)置 C不要使用減壓裝置 如R O S E 共震消除器 D使用重力滴注以減少氣泡 IAB球囊使用注意事項 中心腔管理 開始反搏工作前穿刺完成后 小心地抽取并棄置3 5cc血液 并立即用針筒手動注入8 10cc沖洗液 IAB球囊使用注意事項 中心腔管理 開始反搏工作后1 ACT化驗時 不要從中心腔管采血樣 2 對于7 5Fr 球囊 推薦每1小時沖洗中央腔 沖洗時加肝素 或病人以其他方式在使用肝素 IAB球囊使用注意事項 中心腔管理 假如中心腔管開始堵塞抽取并棄置3cc血液 快速沖洗以清理壓力延長管 連續(xù)沖洗最少15秒 為達(dá)到最佳壓力信號質(zhì)量的建議 1 導(dǎo)管正確定位后 從中央管腔中抽取并棄去3cc血 然后立即灌注8cc到10cc沖洗液作手工沖洗中央管腔 這樣可降低中央管腔內(nèi)形成血凝塊的幾率 2 從中央管腔中灌注時 只能用適當(dāng)力度操作 3 不能使用R O S E 消磁共振 或其他減振設(shè)備 4 加壓前從沖洗袋中除去空氣 5 通過重力灌壓沖洗壓力設(shè)置 6 加壓袋應(yīng)保持為300mmHg 然后升高到傳感器之上 7 無論何時 只要IAB導(dǎo)管的中央管腔有回血 例如抽血后 都應(yīng)在將有血的壓力管清洗干凈后再繼續(xù)清洗至少15秒 8 確保中央管腔和沖洗儀器中已排除所有氣泡 9 使用溫度為室溫的沖洗液 如果反搏幾次之后 發(fā)現(xiàn)球囊膜未完全打開 請按照下列步驟操作 警告 在手動向?qū)Ч軟_氣時 不要連接導(dǎo)管延長管a 從IAB導(dǎo)管的公luer接頭上取下導(dǎo)管延長管 b 將三通閥和注射器連接到IAB導(dǎo)管的公luer接頭上 警告 禁止向中心管腔 母luer接頭 中注入空氣 c 先用注射器回抽 以確保血液不會回流到體外管道 警告 如果你從體外導(dǎo)管的公luer接頭中抽出血 立即取出IAB導(dǎo)管 因球囊膜有可能已在穿刺過程中損傷 d 往IAB中充入空氣或氦氣 并立即抽取 取下三通閥和注射器 并重新把IAB導(dǎo)管的公luer接頭連接到導(dǎo)管延長管上 然后重新充氣 如果導(dǎo)管的膜部或頭部在血斑下 在皮下空間 鎖骨下動脈 動脈弓 腹部動脈內(nèi)或相對特定患者的動脈 球囊膜容積太大時 導(dǎo)管可能無法完全擴(kuò)張 警告 如果遇到任何障礙 球囊膜出現(xiàn)不正常的折疊或中央管腔彎曲 應(yīng)立即調(diào)整IAB導(dǎo)管的位置 這種障礙可能導(dǎo)致球囊漏氣 從而縮短球囊膜的使用壽命 確保球囊膜在沒有障礙的環(huán)境中充盈和排空 A 影響反搏壓的因素 如果開始反搏之后 反搏壓未增加到理想范圍 可能顯示下列問題 1 球囊膜尚未完全從鞘管中伸出 將鞘管回拉 直到球囊膜完全從鞘管中伸出 2 IAB反搏泵的反搏壓控制鍵可能設(shè)定太低 調(diào)節(jié)IAB泵上的反搏壓控制鍵 3 IAB導(dǎo)管放入動脈弓 鎖骨下動脈或其他不正確的動脈中 在X光下觀察IAB導(dǎo)管 如果位置不正確 需要適當(dāng)調(diào)節(jié)IAB導(dǎo)管位置 除了上述情況 生理條件也可導(dǎo)致反搏壓效果下降 其中包括 患者的平均動脈血壓過低 患者的全身血管阻力過低 患者心率太快 影響心室的充盈和排出 心臟不能有足夠的充盈和射血 IABP的并發(fā)癥及預(yù)防 處理 一 下肢缺血二 出血三 動脈撕裂 穿孔四 導(dǎo)管插入夾層五 感染 敗血癥六 血小板減少七 氣囊破裂 氣栓八 腎缺血 一 下肢缺血 原因 1 血栓脫落 下肢動脈栓塞2 氣囊導(dǎo)管太粗 阻塞股動脈3 氣囊導(dǎo)管周圍血栓4 動脈痙攣 表現(xiàn) 缺血肢體疼痛 顏色蒼白 變涼 腫脹 足背動脈搏動消失 預(yù)防 1 選擇合適的氣囊導(dǎo)管 選擇參考見球囊選擇2 適當(dāng)抗凝 肝素0 5 1mg Kgq6h ACT在160 180秒3 持續(xù)反搏 不能停止反搏超過30分鐘 以防停搏時氣囊表面形成血栓 在搏動時血栓脫落 4 注意檢測下肢脈搏 溫度 顏色變化 發(fā)現(xiàn)情況及時處理5 拔除氣囊時壓迫對側(cè)股動脈 防止血栓進(jìn)入對側(cè)股動脈 放出少量血液 沖出可能存在的栓子 處理 1 用血管擴(kuò)張劑嬰粟堿肌肉注射解除動脈痙攣2 如心功能穩(wěn)定時 盡早拔出氣囊導(dǎo)管3 如危及生命 行截肢手術(shù) 二 出血 原因 1 人工血管吻合口縫合不嚴(yán)2 凝血機(jī)制紊亂 表現(xiàn) 1 穿刺部位出血不止2 局部血腫形成 預(yù)防 1 嚴(yán)密縫合2 適度抗凝 處理 1 糾正凝血機(jī)制紊亂2 腹股溝部沙袋壓迫止血 三 動脈撕裂 穿孔 原因 暴力強行插入 表現(xiàn) 腹腔或盆腔內(nèi)出血 出血速度快 量大 血壓快速下降 休克 腹腔穿刺可確診 穿孔多致死亡 預(yù)防 1 應(yīng)由熟練人員操作2 操作準(zhǔn)確 輕柔 氣囊插入受阻時 使導(dǎo)管做順時針旋轉(zhuǎn)插入 如仍然有困難時 可改為對側(cè)股動脈或升主動脈插入 處理 應(yīng)立即開腹修補穿孔 死亡率高 四 導(dǎo)管插入夾層 表現(xiàn) 臨床難以發(fā)現(xiàn) 只在死解和造影時發(fā)現(xiàn) 有引起主動脈穿孔破裂的危險 預(yù)防 插入導(dǎo)管時認(rèn)清解剖層次 目前采用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管并先用導(dǎo)引鋼絲后 這類并發(fā)癥以減少 五 感染 敗血癥 原因 1 緊急情況下操作 消毒不徹底2 機(jī)體抵抗力低 表現(xiàn) 穿刺部位紅腫 化膿 高熱 血象高 血培養(yǎng)陽性 預(yù)防 1 注意無菌操作2 全身及切口部位用抗生素 處理 局部換藥 六 血小板減少 原因 搏動球囊對血小板機(jī)械性破壞 表現(xiàn) 血小板嚴(yán)重減少時機(jī)體出血征象 血小板計數(shù)減少 處理 輸入血小板 七 氣囊破裂 氣栓 原因 1 插入氣囊導(dǎo)管時 尖銳物擦劃氣囊2 動脈粥樣硬化板塊刺破氣囊 表現(xiàn) 1 反搏波形消失2 安全囊預(yù)充氣消失安全囊內(nèi)有血液吸入 預(yù)防 1 應(yīng)用前常規(guī)檢查氣囊有無破裂2 氣囊不要接觸尖銳 粗糙物品3 用氦氣或二氧化碳?xì)庠?處理 更換氣囊 八 腎缺血 原因 氣囊位置低或血栓阻礙腎血流 表現(xiàn) 少尿或腎功能衰竭 預(yù)防 常規(guī)X Ray檢查 調(diào)整氣囊至正確位置 IABP的護(hù)理 一 術(shù)前準(zhǔn)備及配合二 建立IABP后的檢測及護(hù)理三 撤離IABP的護(hù)理 一 術(shù)前準(zhǔn)備和配合 1 儀器物品的準(zhǔn)備A 球囊反搏儀 使用前檢查其性能及接通電源 檢查氦氣壓力B 氣囊導(dǎo)管選擇 根據(jù)病人的身高來選擇導(dǎo)管C 消毒備用 壓力換能器 壓力帽 三通接頭2 病人準(zhǔn)備A 皮膚準(zhǔn)備 做左右股動脈切開常規(guī)備皮B 連接好IABP的心電導(dǎo)聯(lián)電極 接入血壓C 做患者家屬的工作 解釋IABP的目的必要性 介紹手術(shù)過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥 二 建立IABP后的檢測和護(hù)理 1 心電的觀察護(hù)理 連接好心電導(dǎo)聯(lián)2 血壓的觀察護(hù)理 先對血壓校零 注意對氣囊中心腔的護(hù)理保證波形和壓力數(shù)值的準(zhǔn)確顯示3 專人監(jiān)護(hù) 定時做好各項監(jiān)護(hù)記錄 心率 壓力 收 舒 平 反搏 尿量 CVP LAP等 準(zhǔn)確記錄血管活性藥物種類劑量并按病情調(diào)整4