7執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)+第七章++常見病及其藥物治療（藥學(xué)綜合知識(shí)和技能課件）.ppt

常見病及其藥物治療 支氣管哮喘及其藥物治療 發(fā)病機(jī)理 變態(tài)反應(yīng) 氣道炎癥當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后 可刺激機(jī)體 由B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE 當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi) 可與IgE交聯(lián) 使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮 黏液分泌增加 血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤 氣道炎癥是哮喘的本質(zhì) 表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞在氣管的浸潤和聚集 支氣管哮喘是由嗜酸性細(xì)胞 肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 氣管阻塞的機(jī)制是血管內(nèi)蛋白和水分滲出引起粘膜水腫 臨床表現(xiàn) 癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 體檢胸部呈過度充氣狀態(tài) 有廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 臨床常用平喘藥 受體激動(dòng)劑 cAMP 茶堿類 cAMP 抗過敏藥 穩(wěn)定溶酶體膜腎上腺皮質(zhì)激素 多環(huán)節(jié)抗膽堿藥五類 cGMP 腎上腺皮質(zhì)激素類 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用 還能降低呼吸道反應(yīng)性 對(duì)哮喘的療效較好 但長期全身應(yīng)用能引起下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)功能抑制 還可有明顯的全身性不良反應(yīng) 本類藥物全身應(yīng)用的適應(yīng)癥僅限于 哮喘危急發(fā)作病例 對(duì)氣霧吸入或注射 受體激動(dòng)藥 合并靜脈注射氨茶堿治療后療效不明顯者 慢性哮喘病例應(yīng)用其他平喘藥療效不明顯者 采用局部作用強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素氣霧吸入給藥 對(duì)哮喘有良好的療效 而幾乎無周身不良反應(yīng) 常用的局部用糖皮質(zhì)激素 倍氯米松又名丙酸培氯松 二丙酸氯地米松 本品為地塞米松的衍生物 局部抗炎作用較地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍 不表現(xiàn)吸收作用 可制成氣霧劑用于治療哮喘 必須預(yù)先用藥 對(duì)于口服較大劑量糖皮質(zhì)激素的病例 吸入本品氣霧后 可減少糖皮質(zhì)激素用量 但一般不能完全代替 對(duì)于哮喘持續(xù)狀態(tài) 因不能吸入足夠的氣霧 往往不能發(fā)揮其作用 故不宜應(yīng)用 若用本品代替口服糖皮質(zhì)激素 必須在吸入本品氣霧同時(shí)繼續(xù)口服糖皮質(zhì)激素 且不能減量 共需2周 然后才逐步減少糖皮質(zhì)激素的口服量 常見不良反應(yīng)是鵝口瘡與聲音嘶啞 這些反應(yīng)的發(fā)生與劑量密切相關(guān) 常用量對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無影響 常用的局部用糖皮質(zhì)激素 倍氯米松特點(diǎn) 局部抗炎作用較地塞米松強(qiáng)數(shù)百倍 必須預(yù)先用藥 不能完全代替口服 哮喘持續(xù)狀態(tài) 不宜應(yīng)用 常見不良反應(yīng)是鵝口瘡與聲音嘶啞 常用的局部用糖皮質(zhì)激素 2 布地奈德布地奈德是不含鹵素的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 局部抗炎作用與倍氯米松相同 對(duì)兒童與成人哮喘的療效與倍氯米松相近 對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人 尤其是用量較大的病人 本品是一個(gè)可替代口服激素的較理想藥物 不良反應(yīng)與倍氯米松相似 常用量對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能無影響 抗過敏藥 色甘酸鈉對(duì)阻止肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)具有專一性 色甘酸鈉抑制呼吸道速發(fā)型過敏反應(yīng)的機(jī)制主要是穩(wěn)定肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜 阻止肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì) 少數(shù)病人吸入后咽喉和支氣管有刺激癥狀 酮替芬具有H1受體阻斷作用 并具有較強(qiáng)的抗過敏作用 是哮喘預(yù)防用藥 口服曲尼司特具有抗速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)作用 能抑制IgE介導(dǎo)的特異性反應(yīng) 并能抑制肥大細(xì)胞 嗜堿性白細(xì)胞釋放過敏介質(zhì) 口服 受體激動(dòng)劑 可抑制組胺 慢反應(yīng)物質(zhì)等過敏性介質(zhì)的釋放 1 選擇性 2 受體激動(dòng)劑2 非選擇性 受體激動(dòng)劑 選擇性 2 受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇 沙丁胺醇又名舒喘靈 常用氣霧吸入給藥 克侖特羅 克侖特又名克喘素 是強(qiáng)效藥物 特布他林 對(duì)哮喘急性發(fā)作病例 皮下注射能迅速控制癥狀 不良反應(yīng)較腎上腺素少見 病人易耐受 故經(jīng)常用于替代腎上腺素 沙美特羅和福莫特羅 都是長效藥物 適宜夜間發(fā)作的哮喘 沙美特羅作用時(shí)間更長久 非選擇性 受體激動(dòng)劑 異丙腎上腺素 氣霧吸入給藥主要用于哮喘發(fā)作時(shí)的控制癥狀 腎上腺素 只適用于哮喘急性發(fā)作 茶堿類 茶堿 茶堿口服易吸收 生物利用度幾乎100 體內(nèi)消除速率個(gè)體差異較大 必須進(jìn)行血濃度監(jiān)測 對(duì)急性哮喘療效不及 受體激動(dòng)劑 在某些急性哮喘病例 氣霧吸入 受體激動(dòng)劑療效不顯著時(shí) 往往加用茶堿靜脈注射 可出現(xiàn)相加作用 多索茶堿 療效高且毒性低 不必常規(guī)監(jiān)測其血藥濃度 僅在嚴(yán)重肝功能損害或伴隨氟喹諾酮類藥物治療時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 抗膽堿藥 異丙托品 異丙托品是季銨鹽對(duì)呼吸道平滑肌具有較高的選擇性 一般只用于選擇性 2 受體激動(dòng)藥的輔助藥物 支氣管哮喘的治療 急性發(fā)作期的治療 控制感染祛痰鎮(zhèn)咳解痙平喘氣霧療法 慢性支氣管哮喘的階梯治療 一級(jí)治療是哮喘偶爾發(fā)作 按病情需要吸入短效 受體激動(dòng)劑 二級(jí)治療加用抗炎性平喘藥 三級(jí)治療加倍用倍氯米松或布地奈德 四級(jí)治療加用長效受體激動(dòng)劑 緩釋型茶堿 異丙托品或色甘酸鈉 五級(jí)治療加用口服糖皮質(zhì)激素和潑尼松或潑尼松龍 消化性潰瘍及其藥物治療 發(fā)病機(jī)理 一 攻擊 損傷 因素 胃酸和胃蛋白酶 藥物因素 胃動(dòng)力學(xué)異常 幽門螺桿菌 HP 其他因素 精神因素 二 保護(hù) 修復(fù) 因素 胃黏膜抵抗能力 胃黏膜的屏障作用 黏膜豐富的血流供應(yīng) 保持上皮細(xì)胞的完整 前列腺素 表皮生長因子 消化性潰瘍 Pepticulcer 損傷 防御 藥物 幽門螺桿菌 胃蛋白酶 前列腺素 生長因子 粘液屏障 血流量 抗胃酸藥胃酸分泌抑制藥 抗幽門螺桿菌藥 胃粘膜保護(hù)藥 胃酸 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作周期性 與緩解期相互交替發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性上腹痛可為鈍痛 灼痛 脹痛或劇痛午夜痛 臨床對(duì)潰瘍藥物總的要求P153 緩解癥狀治愈潰瘍防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥避免藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)價(jià)格合理 消化性潰瘍的治療藥物P154表 一 抗酸藥 二 抑制胃酸分泌藥 三 胃黏膜保護(hù)藥 四 胃動(dòng)力藥 五 抗幽門螺桿菌藥 組胺H2受體拮抗劑 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 羅沙替丁西米替丁是第一個(gè)進(jìn)入臨床的H2受體拮抗劑 為肝藥酶抑制劑 不良反應(yīng)較多 雷尼替丁是長效H2受體拮抗劑 對(duì)內(nèi)分泌影響較小 法莫替丁強(qiáng)度比雷尼替丁大6 10倍 更強(qiáng) 更長 羅沙替丁 尼扎替丁 更新更好 為保證白天有分泌 用每晚頓服 質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵是胃酸分泌中最重要和最終的環(huán)節(jié) 是目前作用最強(qiáng)的抑制胃酸分泌藥物 奧美拉唑 是第一個(gè)質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑 用于乙醇性胃黏膜損傷及以酸分泌亢進(jìn)為主要原因的十二指腸潰瘍效果較優(yōu)泮托拉唑 具有高度選擇性 僅在胃內(nèi)PH為1 3時(shí)被激活 消化性潰瘍的治療藥物 乙酰膽堿拮抗劑 哌侖西平胃泌素拮抗劑 丙谷胺 胃黏膜保護(hù)藥 1 前列腺素E類 米索前列醇 恩前列素 其他前列腺素衍生物2 硫糖鋁3 鉍劑 膠態(tài)枸櫞酸鉍 膠體果膠鉍4 替普瑞酮是萜烯類 具有組織修復(fù)作用5 吉法酯是激活體內(nèi)前列腺素生化合成的催化酶 胃動(dòng)力藥 多潘立酮是多巴胺第二受體 D2 拮抗劑西沙必利為 受體激動(dòng)劑由于心律失常的不良反應(yīng)已被 撤消 根除HP治療 抗Hp的三聯(lián)療法 質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑 替硝唑 三種中的兩種 也可用呋喃唑酮代替甲硝唑解決Hp耐藥性 用H2受體拮抗劑代替質(zhì)子泵抑制劑以降低費(fèi)用 抗Hp的四聯(lián)療法 質(zhì)子泵抑制劑和膠體鉍劑 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑 替硝唑 三種中的兩種 抑制胃酸分泌藥物治療 1 組胺H2受體拮抗劑 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 羅沙替丁2 質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑 蘭索拉唑 泮托拉唑3 乙酰膽堿拮抗劑 哌侖西平4 胃泌素拮抗劑 丙谷胺 非甾體抗炎藥 NSAID 潰瘍的治療和預(yù)防 當(dāng)未能終止NSAID治療時(shí) 應(yīng)選用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療 米索前列醇可預(yù)防NSAID誘發(fā)的潰瘍 糖尿病及其藥物治療 糖尿病的病因 分類 一 糖尿病的病因 是復(fù)合病因的綜合癥 二 糖尿病的分類 I型糖尿病 II型糖尿病 其他特殊類型的糖尿病 糖尿病的臨床表現(xiàn) 代謝紊亂癥候群 有 三多一少 并發(fā)癥和 或 伴發(fā)病 反應(yīng)性低血糖 因各種疾病需手術(shù)治療 在圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)高血糖 并無明顯癥狀 僅在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖 糖尿病的藥物治療 胰島素磺酰脲類雙胍類 葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮 胰島素 insulin 是由胰腺的胰島 細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì) 1965年我國首先合成牛胰島素遺傳工程的是人胰島素胰島素的藥理作用 1 糖代謝 能促進(jìn)葡萄糖利用減少糖原異生 降低血糖 2 脂肪代謝和蛋白質(zhì)代謝 促進(jìn)合成 抑制分解 胰島素的作用機(jī)制 胰島素與其受體結(jié)合而起作用 一般認(rèn)為胰島素和受體結(jié)合產(chǎn)生第二信使才發(fā)揮作用 磷酸肌醇多糖是胰島素的第二信使 胰島素的治療作用 胰島素主要用于治療糖尿病 用于 I型糖尿病 特別是幼年糖尿病 II型糖尿病 經(jīng)飲食控制及口服降血糖藥治療無效的患者 糖尿病合并妊娠及分娩時(shí) 糖尿病合并重度感染或消耗性疾 或兼有外科病在進(jìn)行手術(shù)前后 糖尿病酮癥及糖尿病性昏迷 重 另外 胰島素可促進(jìn)K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 故和鉀鹽合用可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀 臨床上常用葡萄糖 胰島素和氯化鉀的極化液防治心律失常 胰島素的不良反應(yīng) 低血糖過敏反應(yīng)皮下脂肪萎縮 人胰島素較少發(fā)生 反跳性高血糖耐受性 各種胰島素制劑的性能P161表 短效 正規(guī)胰島素皮下或靜脈給藥 給藥時(shí)間飯前15 30鐘 3 4次 24小時(shí)酮癥酸中毒急救時(shí) 即時(shí)胰島素鋅混懸液皮下給藥 給藥時(shí)間飯前15 30鐘 3 4次 24小時(shí) 短效胰島素主要用于重型及急救時(shí) 中效 中性魚精蛋白鋅胰島素 球蛋白鋅胰島素 慢胰島素鋅懸液皮下給藥 早飯前或晚飯前30 60分鐘 1 2次 日 適用于血糖波動(dòng)大 不易控制的患者 長效 魚精蛋白鋅胰島素 特慢胰島素鋅懸液皮下給藥 早飯前或晚飯前30 60分鐘 1 2次 24小時(shí) 重型患者用短效制劑 摸清劑量后改用此類藥 口服降糖藥 磺酰脲類具有刺激胰島素分泌的作用雙胍類藥物可增加外周組織對(duì)葡萄糖攝取和利用 葡萄糖苷酶抑制劑降低餐后高血糖噻唑烷二酮是格列酮類藥物 增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性 磺酰脲類 甲磺丁脲 格列本脲 格列齊特 格列吡嗪 格列喹酮 格列波脲 格列美脲等多數(shù)磺酰脲類降血糖藥主要由尿排出 甲磺丁脲100 僅格列喹酮5 由尿排出 95 由膽汁排出 因此可用于腎功能不全者 表 磺酰脲類 能降低正常人的血糖 對(duì)胰島功能尚存的糖尿病人有降糖作用 但對(duì)嚴(yán)重糖尿病人及切除胰腺者則無效 作用機(jī)制 通過刺激胰島 細(xì)胞釋放胰島素長期應(yīng)用磺酰脲類藥物其降糖作用是胰島以外的作用磺酰脲類能降低血清高血糖素的水平 磺酰脲類與其它藥物相互作用P163 噻嗪類可減少胰島素的分泌 減弱口服降糖藥的作用 水揚(yáng)酸類 青霉素可置換與血漿蛋白結(jié)合的口服血糖引起低血糖反應(yīng) 磺胺藥保泰松合用時(shí)因競爭代謝酶而增強(qiáng)降血糖作用 氯霉素能抑制肝藥酶而增強(qiáng)磺酰脲類的降糖作用 別嘌呤醇與氯磺丙脲競爭排泄 增強(qiáng)其降糖作用 雙胍類 bigmnides 苯乙雙胍 降糖靈 和二甲雙胍 甲福明 雙胍類藥物可增加外周組織 如肌肉 對(duì)葡萄糖的攝取和利用 通過抑制糖原異生及糖原分解 可降低糖尿病時(shí)的高肝糖生成率 增加組織內(nèi)的無氧酵解 抑制細(xì)胞內(nèi)的氧化過程 妨礙葡萄糖在腸內(nèi)的吸收 而使血糖下降 此類藥可改善糖代謝 降低體重 但不影響血清胰島素水平 對(duì)血糖在正常范圍內(nèi)者無降血糖作用 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖 與磺酰脲類合用則可增強(qiáng)其降糖作用 常見副作用是胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為口干苦 金屬昧 厭食 惡心 嘔吐 腹瀉等 葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖 通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的 葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖 常見副作用為胃腸反應(yīng) 噻唑烷二酮噻唑烷二酮是格列酮類藥物 主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性 減輕胰島素抵抗 故被視為胰島素增敏劑 主要用于使用其他降糖藥療效不佳的II型特別是有胰島素抵抗的患者 口服降血糖藥物制劑的合理用藥 新診斷的糖尿病患者首先要控制飲食 增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng) 在此基礎(chǔ)上 如果未能改善 可考慮服用阿卡波糖 防止餐后高血糖 如療效不佳 I型糖尿病患者由小劑量開始使用胰島素 II型患者多數(shù)使用口服降血糖藥 開始先試用一種 調(diào)節(jié)適宜劑量 在不得已時(shí)才考慮雙胍類和磺酰脲類兩類聯(lián)用 對(duì)于肥胖的II型糖尿病患者 年齡在65歲以下者可首選雙胍類 因本類有降低體重作用 對(duì)于高血脂的II型糖尿病患者可考慮使用格列齊特 高血壓及其藥物治療 病因及發(fā)病機(jī)理血壓的調(diào)節(jié) 遺傳因素 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 鈉與高血壓 精神神經(jīng)學(xué)說 血管內(nèi)皮功能異常 胰島素抵抗 高血壓的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 頭痛 眩暈 氣急 疲勞 心悸 耳鳴等癥狀 后期的臨床表現(xiàn)常與心 腦 腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān) 抗高血壓藥物的作用方式 減少循環(huán)血量及血中鈉離子擴(kuò)張外周血管阻斷腎上腺素神經(jīng)元抑制腎素釋放抑止血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 抗高血壓藥應(yīng)具備的特征 持續(xù)平穩(wěn)降壓心血管系統(tǒng)仍能正常調(diào)節(jié)不引起腎素活性升高無嚴(yán)重不良反應(yīng)胃腸吸收好無耐受性 不水鈉潴留能減輕心血管重構(gòu)可與其他藥配互應(yīng)用每日用藥次數(shù)少 各類抗高血壓藥的作用特點(diǎn) 利尿藥 氫氯噻嗪 抑制Na Cl 重吸收 降低血容量 降低心輸出量 受體阻滯劑 哌唑嗪能選擇性地阻斷突觸后膜a1受體 降壓不引起心率加快 對(duì)腎功能無影響 對(duì)血脂有利 首劑現(xiàn)象 多沙唑嗪長效 特拉唑嗪長效 對(duì)血脂異常和前列腺肥大有利 受體阻滯劑 普萘洛爾 阿替洛爾 美托洛爾P170通過阻斷心臟 腎鄰球器 去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜 延髓等部位 受體而發(fā)揮作用 心衰 心動(dòng)過緩 傳導(dǎo)阻滯 糖尿病 支哮不宜應(yīng)用 不宜與維帕米等合用 普萘洛爾首過明顯還對(duì)血脂不利 不能突然停藥 阿替洛爾首過不明顯 美托洛爾該兩藥不良反應(yīng)較輕 腎上腺素神經(jīng)元阻斷藥 利血平 降壓機(jī)制耗竭交感末梢遞質(zhì) 潰瘍 精神病患者 哺乳期婦女禁用或慎用胍乙啶 降壓機(jī)制耗竭交感末梢遞質(zhì) 用于舒張壓較高的高度血壓患者 中樞性抗高血壓藥 通過興奮中樞突觸后膜 受體和外周突觸前膜 受體而發(fā)揮作用 共同的不良反應(yīng)有中樞抑制 甲基多巴 降壓同時(shí)增加腎血流 中樞抑制明顯 少數(shù)有過敏 可樂定 降壓同時(shí)抑胃酸分泌 還可作為戒毒藥 血管擴(kuò)張劑 硝普鈉 快 強(qiáng) 短 高血壓危象米諾地爾 又名長壓定與其它藥合用 久用多毛 烏拉地爾 有外周和中樞降壓的雙重作用 作用強(qiáng) 不良反應(yīng)輕 耐受好 鈣拮抗劑 非二氫吡啶類包括地爾硫卓和維拉帕米主要抗心律失常 二氫吡啶類 詳見 表 地平類 這類藥不良反應(yīng)主要是血管擴(kuò)張 心率加快 這類藥物氨氯地平半衰期 小時(shí) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI ACEI使血管緊張素 減少 緩激肽增加 血管擴(kuò)張血壓下降 并能抑制心血管重構(gòu) 適用于高血壓合并糖尿病 或者并發(fā)心臟功能不全 腎損害有蛋白尿的患者 ACEI分類 表分子中有巰基 羧基 磷酰基 巰基類對(duì)心選擇性高 羧基類對(duì)腎選擇性高 磷?；悓?duì)腦選擇性高 巰基類易發(fā)生皮疹 味覺異常 及白細(xì)胞減少 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 藥動(dòng)學(xué)特征 ACEI大多生物利用度低 肝功能影響活性型的濃度 據(jù)此將ACEI分為 類 無須活化或代謝型 賴諾普利須活化或代謝型 依那普利僅在肝臟代謝型 卡托普利 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 藥效學(xué)特征 ACEI 具有很強(qiáng)的逆轉(zhuǎn)左室肥厚作用可增加高血壓患者對(duì)胰島素敏感性對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有顯著緩解作用應(yīng)用于高血壓和心衰 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 不良反應(yīng) 咳嗽和血管神經(jīng)性水腫突出妊娠和腎動(dòng)脈狹窄 腎功能衰竭者禁用 AT拮抗劑P175 適應(yīng)癥與禁忌癥與ACEI相同 主要用于不能耐受ACEI的患者 血管緊張素 受體拮抗劑有 二苯咪唑類非二苯咪唑類非雜環(huán)類 抗高血壓藥的合理選用 藥物治療的基本原則 一級(jí)治療只選用單一藥物 即利尿藥 受體阻滯劑 鈣拮抗劑和ACEI中的一種 二級(jí)治療在一級(jí)的基礎(chǔ)上增加一個(gè)藥 如可樂定 利血平 甲基多巴 哌唑嗪 吲達(dá)帕胺 烏拉地爾 三級(jí)治療在兩藥的基礎(chǔ)上增加一個(gè)藥 如肼屈嗪 米諾地爾及上述其他藥 四級(jí)治療在三藥的基礎(chǔ)上增加胍乙啶或米諾地爾 各類降壓藥的選用 1 利尿劑 適用于一 二級(jí)高血壓 尤其在老年高血壓或并發(fā)心衰者 但痛風(fēng)患者禁用 糖尿病和高脂血癥患者慎用 2 1受體阻滯劑 P176適用于一 二級(jí)高血壓 尤其在靜息時(shí)心率較快的中青年患者或合并心絞痛時(shí) 各類降壓藥的選用 3 鈣拮抗劑 適用于各級(jí)高血壓 尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí) 4 ACEI 適用于高血壓合并糖尿病 或者并發(fā)心臟功能不全 腎損害有蛋白尿的患者 妊娠和腎動(dòng)脈狹窄 腎功能衰竭者禁用 5 AT拮抗劑 適應(yīng)癥與禁忌癥與ACEI相同 主要用于不能耐受ACEI的患者 有合并癥的高血壓病選藥 合并心衰 宜 硝普鈉 哌唑嗪 和利尿劑 不宜普萘洛爾 胍乙啶 合并腎損害 宜 甲基多巴 硝苯地平 可樂定 或用強(qiáng)利尿劑 不宜噻嗪類 胍乙啶 合并冠心病 宜 受體阻斷劑 哌唑嗪 不宜肼屈嗪 合并中風(fēng) 不宜 中樞性降壓藥 胍乙啶 宜 肼屈嗪加 受體阻斷劑 哌唑嗪 有合并癥的高血壓病選藥 老年收縮壓高 宜 利尿劑 長效二氫吡啶類 合并脂質(zhì)異常 宜 哌唑嗪 不宜 受體阻斷劑 痛風(fēng)不宜利尿劑 合并妊娠 不宜 和血管緊張素 受體拮抗劑 可用甲基多巴 8 合并支哮不宜 受體阻斷劑 傳導(dǎo)阻滯不宜 受體阻斷劑 非二氫吡啶類鈣拮抗藥 高脂血癥及其藥物治療 血脂異常的分類 1 I型高脂蛋白血癥 血漿TG增高 TC正常或輕度增高2 IIa型高脂蛋白血癥 血漿LDL增高 TC升高TG正常3 IIb型高脂蛋白血癥 VLDL LDL均增高 TC TG均增高 高脂血癥及其藥物治療 血脂異常的分類 4 III型高脂蛋白血癥 血乳縻微粒和VLDL均增高 TC TG均明顯增高5 IV型高脂蛋白血癥 血漿VLDL增高 TG明顯增高TC正?；蚱? V型高脂蛋白血癥 血乳縻微粒和VLDL均增高 TC TG均明顯增高但以TG為主血漿TG增高 調(diào)節(jié)血脂藥物的主要作用機(jī)制 主要對(duì)血脂的代謝產(chǎn)生作用 常用調(diào)節(jié)血脂藥物的分類