中醫(yī)兒科小兒咳嗽病例分析.ppt

中醫(yī)兒科學(xué)小兒咳嗽病例分析 主講人 2 概述 咳嗽是小兒常見的一種肺系病證 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看 咳嗽是呼吸道的保護(hù)性反射動(dòng)作 可以阻止異物進(jìn)入氣管 支氣管系統(tǒng) 或防止支氣管分泌物積聚 中醫(yī)認(rèn)為 凡能引起肺氣失宣失肅都能產(chǎn)生咳嗽 3 概述 小兒形氣未充 衛(wèi)外功能較差 臟腑嬌嫩 外感六淫之邪 從口鼻或皮毛而入 必內(nèi)犯肺臟 使肺失宣降 以致肺氣郁閉不宣 其氣上逆而發(fā)為咳嗽 4 概述 子盜母氣 則日久影響脾胃 且小兒 脾常不足 脾失健運(yùn) 水谷不能化為精微 反而釀成痰濁 上貯于肺 壅阻氣道 加重肺失宣肅 5 小兒咳嗽的常見原因 1 呼吸道感染 細(xì)菌或病毒感染 如急性上呼吸道炎 慢性副鼻竇炎 慢性咽炎 咽后壁膿腫 急性會(huì)厭炎 白喉 急性喉炎 喉氣管支氣管炎 急性支氣管炎 慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 急性微細(xì)支氣管炎 肺炎 肺膿腫 麻疹 百日咳 霉菌感染 呼吸道白色念珠菌感染 寄生蟲病 肺包蟲性肺囊腫 肺吸蟲病 瘧疾 阿米巴原蟲病 肺蠕蟲蚴移行癥 6 小兒咳嗽的常見原因 2 過敏性疾病 支氣管哮喘 嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤 3 肺循環(huán)障礙 肺充血 肺水腫 肺梗塞 7 小兒咳嗽的常見原因 4 機(jī)械性或其他因素 吸入濃煙或其他刺激性氣體 增殖體肥大 呼吸道異物吸入 食管氣管瘺 胸腔積液 縱隔腫瘤 心臟肥大 心包積液 膈肌受刺激 膈疝 迷走神經(jīng)耳枝受刺激 如外耳道炎 異物 濕疹 8 小兒咳嗽的常見原因 5 精神性咳嗽 6 其他 胰腺囊性纖維病變 出血性肺腎綜合征 肺泡蛋白質(zhì)蓄積癥 肺泡微結(jié)石癥 肺含鐵血黃素沉著癥 白血病或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞病的肺浸潤 9 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 10 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 問明新病 久病 以定外感 內(nèi)傷 一般而論 病屬新得 素?zé)o他疾 而來勢急驟 或兼有表證的多是外感 如果病已歷久 病勢緩慢 或先患其他疾病 漸漸轉(zhuǎn)為咳嗽 并伴有臟腑虛證的多是內(nèi)傷 11 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 查清寒熱的輕重 以便進(jìn)一步辨明外感的性質(zhì) 通常說來 惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀 如惡寒重 發(fā)熱輕的是外感風(fēng)寒 發(fā)熱重 惡寒輕 甚至不惡寒的是外感風(fēng)熱 12 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 了解有痰無痰 以便區(qū)分屬燥屬濕 如干咳少痰或者無痰多屬燥熱 若咳嗽痰多則是痰濕偏盛 對有痰者要進(jìn)一步察看痰色以辨別屬寒屬熱 如痰白質(zhì)稀 一咳即出屬于寒痰 痰黃質(zhì)稠咳出甚難者屬熱痰 13 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 注意咳嗽聲音的高亢 低微 以辨病情的虛實(shí) 如聲音高亢 是屬積氣壅盛 肺氣上逆 病證屬實(shí) 若聲音低微 甚至氣不接續(xù) 則是正氣不足 肺脾氣虛 14 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 舌 苔 一要注意舌的色澤 二是觀察苔的顏色 厚薄 干膩 如苔薄白 舌質(zhì)無明顯變化屬于風(fēng)寒外感 苔薄黃 舌尖紅則是外感風(fēng)熱 苔厚膩色白 舌質(zhì)淡為脾虛痰盛 苔厚而黃 舌質(zhì)紅則是痰熱 舌苔黃而燥的是肺熱津傷 舌紅少苔 或是光剝的即是陰虛 15 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 主要注意浮沉 遲數(shù) 有力無力 脈浮主表 脈沉主里 脈數(shù)多熱 脈遲多寒 脈有力為實(shí)證 脈無力為虛證 16 小兒咳嗽的辯證要點(diǎn) 病之新久寒熱痰咳聲舌 苔脈象指紋 指紋浮紅為外感風(fēng)寒 鮮紅為風(fēng)熱 紫紅為痰熱內(nèi)閉 青紫為食積痰阻 淡紅為氣虛 淡紫為虛寒 17 小兒各型咳嗽的異同點(diǎn) 風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽相同 咳嗽 流涕 惡風(fēng) 頭痛不同 風(fēng)寒咳嗽 咽癢 咳嗽頻作 痰白清稀 無汗 苔薄白 脈浮緊 指紋浮紅風(fēng)熱咳嗽 咽痛 咳嗽不爽 痰黃粘稠 汗出 舌紅苔薄黃 脈浮數(shù) 指紋浮紫 18 小兒各型咳嗽的異同點(diǎn) 痰熱咳嗽與痰濕咳嗽相同 咳嗽 痰多不同 痰熱咳嗽 痰色黃粘稠難咯 發(fā)熱 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù) 指紋紫痰濕咳嗽 痰色白而稀 舌淡紅苔白膩 脈滑 19 小兒各型咳嗽的異同點(diǎn) 氣虛咳嗽與陰虛咳嗽相同 咳嗽 脈細(xì)不同 氣虛咳嗽 咳嗽無力 痰白清稀 氣短自汗 舌淡嫩有齒痕 脈細(xì)而無力陰虛咳嗽 無痰干咳 口渴咽干 午后潮熱或手足心熱 舌紅苔少 脈細(xì)而數(shù) 20 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 治嗽大法 盛即下之 久即補(bǔ)之 風(fēng)則散之 小兒衛(wèi)生總微論方 一般外感咳嗽 宜散邪宣肺 內(nèi)傷之臟腑虧虛者 可用補(bǔ)虛收斂 若虛實(shí)夾雜 則 更量虛實(shí) 以意增損 小兒藥證直訣 21 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 治療小兒咳嗽中醫(yī)大致分為六種情況 1 宣肺止咳法2 清肺化痰法3 下氣導(dǎo)滯法4 養(yǎng)陰潤肺法5 健脾益肺法6 益氣溫陽法 22 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 1 宣肺止咳法常伴有發(fā)熱 鼻塞 流清涕 咽癢 刺激性咳嗽 少量白痰 多屬于感冒引起的咳嗽 在止咳藥前胡 杏仁 桔梗的藥物中 再加上發(fā)汗解表藥如荊芥 防風(fēng) 薄荷等 發(fā)熱的孩子加上生石膏 黃芩 板蘭根等 23 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 2 清肺化痰法咳嗽 有黃痰 流黃鼻涕 孩子急躁愛哭 口喝 大便干結(jié) 甚則咳嗽頻作 喘息不得臥 嘔吐痰涎 煩躁不寧 雙肺大量痰鳴音 多是急性氣管炎 肺炎引起的咳嗽 在止咳藥百部 紫苑 白前中加清肺藥如桑白皮 黃芩 魚腥草 還應(yīng)加貝母 竹瀝 橘紅 葶藶子等化痰藥增強(qiáng)瀉肺滌痰之力 肺熱咳嗽的加味瀉白散 痰熱咳嗽的清金化痰湯充分體現(xiàn)了此法 24 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 3 下氣導(dǎo)滯法用于素有咳嗽 兼胃腸實(shí)熱氣滯 胸腹脹滿 大便秘結(jié)或不暢者 凡咳嗽日久 尤其是長期 大劑量使用抗生素 導(dǎo)致小兒腸道菌群失調(diào) 是臨床上出現(xiàn)本證的最常見原因之一 又小兒喜吃香燥食品 造成素體蘊(yùn)熱 即使咳嗽初起 也表現(xiàn)本證 若食積不甚不用消食導(dǎo)滯 如曲麥二陳湯 若氣滯顯著者 則以厚樸大黃湯為代表 由于小兒脾胃嬌嫩 用藥時(shí)要密切注意大便情況 中病即止 切不可久服 患兒服用本方后 常常會(huì)解下先硬后稀爛 臭穢的大便 使腑氣得通 邪去正安 25 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 4 養(yǎng)陰潤肺法治療經(jīng)常反復(fù)不愈咳嗽的一種常用方法 咳嗽數(shù)周不好 肺熱傷陰 干咳少痰 咽喉干痛 食欲欠佳 大便干 應(yīng)用沙參 麥冬 玄參 玉竹養(yǎng)肺陰 再加上潤肺藥如百合 知母 枇杷葉 紫菀等藥即可 沙參 麥冬 玉竹等諸多滋養(yǎng)肺胃 生津潤燥之品組成的沙參麥冬湯的組方符合此意 26 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 5 健脾益肺法也是中醫(yī)治療經(jīng)常反復(fù)不愈咳嗽的一種常用方法 見于有些小兒平時(shí)體虛多汗 臉色黃白 咳嗽時(shí)輕時(shí)重 時(shí)常感冒 納食不佳 大便不成形 屬于脾胃不和 脾肺兩虛證 應(yīng)采取健脾益肺法 用太子參 橘紅 茯苓 半夏 如六君子湯 二陳之屬 病情重加黃芪 中成藥用玉屏風(fēng)沖劑 可以增強(qiáng)體質(zhì) 提高孩子的抗病能力 27 小兒咳嗽的中醫(yī)治療大法 6 益氣溫陽法本證不常見 證見肺心脾陽氣虛弱 痰飲壅滯 咳喘 心下痞滿 面色黧黑 身腫等證 代表方為木防己湯或木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯 本方寒熱并用 攻補(bǔ)兼施 對虛實(shí)錯(cuò)雜 寒熱兼見的膈間支飲 包括肺心病 先天性心臟病 慢性腎炎水腫等有上述見癥者 以本方加減 可收良效 雖為罕見 且預(yù)后不良 但在用西藥無明顯效果的情況下 只要切中病機(jī) 本法會(huì)收到意想不到的良效 28 病例分析 低熱一周 咳嗽痰多 色黃粘稠 喉間痰鳴時(shí)作 納差便秘 29 病例分析 低熱一周 咳嗽痰多 色黃粘稠 喉間痰鳴時(shí)作 納差便秘 脾為生痰之源 肺為貯痰之器 病機(jī)式要 中也指出 咳嗽之謂有聲有痰 因肺氣受傷動(dòng)乎脾濕而然也 小兒肺脾虛弱 氣不化津 痰易滋生 30 病例分析 低熱一周 咳嗽痰多 色黃粘稠 喉間痰鳴時(shí)作 納差便秘 若素有食積內(nèi)熱 或心肝火熱 或外感邪熱稽留 煉液成痰 痰熱相結(jié) 阻于氣道 肺失清肅 則致咳嗽痰多 色黃粘稠 31 病例分析 低熱一周 咳嗽痰多 色黃粘稠 喉間痰鳴時(shí)作 納差便秘 肺與大腸相表里 脾氣盛實(shí) 則痞膈中焦 而大腸與肺表里不能相