手術(shù)分級(jí)管理.docx

手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)管理制度和程序總 則 為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作的管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）等有關(guān)資料，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)研究制定本制度。第一章 手術(shù)及有創(chuàng)操作、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)第一條 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療 (以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：(一)一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。(二)二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。(三)三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。(四)四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大 的各種手術(shù)。第二條 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。(一)住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)， 或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。(二)主治醫(yī)師l、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2 年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。(三)副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。(四)主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。第二章 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限第一條 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：根據(jù)考核術(shù)者對(duì)手術(shù)熟練程度及已在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成規(guī)定手術(shù)例數(shù)，并已獲得專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)者，可主持四級(jí)手術(shù)；根據(jù)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度有關(guān)要求可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，主要開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。第三章 手術(shù)審批權(quán)限第一條 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、 不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。第二條 手術(shù)審批權(quán)限。(一) 常規(guī)手術(shù) 1.一級(jí)手術(shù)審批： 主治醫(yī)師以上及由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批，手術(shù)通知單報(bào)科主任簽字。2.二級(jí)手術(shù)：科主任審批，急診二級(jí)手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)審批時(shí)，主治醫(yī)師、二線班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備是否完成，并對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人員及分工安排作出決定。凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù) 及正常上班期問(wèn)的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。3.三級(jí)手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會(huì)同主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行核查，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等項(xiàng)，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。4.四級(jí)手術(shù)、危險(xiǎn)性大手術(shù)、診斷未確定且病情危重又必 須行探查手術(shù)時(shí)，科主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)院以前從未開(kāi)展的新手術(shù)，按醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入執(zhí)行。5.手術(shù)通知單和麻醉科審核：凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù)及 正常上班期間的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。 6.醫(yī)院授權(quán)麻醉科對(duì)手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進(jìn)行審核，不符合規(guī)定者有權(quán)不安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。對(duì)麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見(jiàn)，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見(jiàn)，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。(二)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。(三)急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。 但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，