32例育齡期功能性子宮出血臨床和 病理分析.doc

32例育齡期功能性子宮出血臨床和 病理分析作者：譚小平,寧景春,張漢英,劉紅桂,溫牡丹單位：深圳市龍華人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳【摘要】 目的 分析育齡期功能性子宮出血的臨床和病理特征。方法 回顧性分析32例育齡期功血患者臨床特點(diǎn)、子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果及治療方法。結(jié)果 32例均以月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多為主訴，其中引起繼發(fā)性貧血24例。病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜單純性增生12例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生3例，子宮內(nèi)膜不典型性增生1例，增殖期子宮內(nèi)膜 2例，不規(guī)則分泌型子宮內(nèi)膜9例，不規(guī)則脫落型子宮內(nèi)膜5例。臨床診斷為無排卵性功血18例，有排卵性功血14例。所有患者均予止血和調(diào)整月經(jīng)周期治療，其中2例行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，1例行子宮切除術(shù)。治療結(jié)果痊愈24例，好轉(zhuǎn)8例。結(jié)論 診斷性刮宮術(shù)及宮內(nèi)膜病理檢查對(duì)育齡期功血的診斷和治療，提供可靠的依據(jù)，是首選止血措施。 【關(guān)鍵詞】 功能性子宮出血； 育齡期； 診斷性刮宮術(shù)功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱功血)是排除全身及內(nèi)外生殖器的器質(zhì)性病變，由于下丘腦垂體卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的的異常性子宮出血。按發(fā)病年齡可分為青春期、育齡期和絕經(jīng)過渡期功血，其中育齡期功血相對(duì)少見，相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道亦較少。本文總結(jié)了我院臨床和子宮內(nèi)膜病理資料較為完善的育齡期功血32例的臨床資料，報(bào)道如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選取2005年1月至2008年6月我院婦產(chǎn)科門診或住院患者共32例，已婚，年齡2040歲，平均(31.2±6.3)歲，以月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多為主訴，結(jié)合相關(guān)檢查及診斷性刮宮，排除了生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、妊娠相關(guān)疾病及其他全身性疾病等，診斷符合育齡期功血。本組32例患者中月經(jīng)頻發(fā)（出血間期少于21 d）12例；月經(jīng)過多（出血間期正常，但出血量>80 mL或出血時(shí)間>7d）7例； 月經(jīng)周期不規(guī)則（月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過多，間隔非周期性，伴出血量>80 mL，或者出血時(shí)間>7d；月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量少或淋漓，月經(jīng)周期>35d、不規(guī)則）13例。32例中引起繼發(fā)性貧血24例，其中輕度貧血12例，中度貧血10例，重度貧血2例。 1.2 病理結(jié)果 本組32例在有診刮指征且患者知情同意下共計(jì)行診斷性刮宮手術(shù)34次，其中診刮1次者30例，診刮2次者2例（因復(fù)雜型增生或不典型增生為排除惡變半年后重復(fù)刮宮1次）。本組32例子宮內(nèi)膜的病理類型為：子宮內(nèi)膜單純性增生12例占37.5%，子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生3例占9.4%，子宮內(nèi)膜不典型性增生1例占3.1%，增殖期子宮內(nèi)膜2例占6.3%，不規(guī)則分泌型子宮內(nèi)膜9例占28.1%，不規(guī)則脫落型子宮內(nèi)膜5例占15.6%。 1.3 臨床診斷及治療 按發(fā)病機(jī)制，功血可分為無排卵性功血和排卵性功血兩大類1。本組32例功血患者中診斷無排卵性功血18例，排卵性功血14例。育齡期無排卵功血的治療包括止血和調(diào)整月經(jīng)周期，本組18例均行刮宮術(shù)止血，其中7例因年齡小于30歲，開始使用性激素聯(lián)合用藥連續(xù)3個(gè)周期效果不佳或者有大出血史改用刮宮術(shù)，其余11例直接行刮宮術(shù)止血。2例經(jīng)激素治療無效且無生育要求患者行子宮內(nèi)膜切除術(shù)（宮腔鏡下），1例子宮內(nèi)膜不典型性增生患者行子宮切除術(shù)。育齡期有排卵功血診斷明確后根據(jù)不同的病理類型使用相應(yīng)的激素治療。激素療程均為3個(gè)月經(jīng)周期。32例患者痊愈（療程結(jié)束后月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常且維持3 個(gè)月以上，子宮內(nèi)膜或子宮切除術(shù)后無月經(jīng)）24例，好轉(zhuǎn)（月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3 個(gè)月以上，或月經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短）8例。 2 討論 功血是育齡期婦女的常見婦科疾患，國外有資料報(bào)道近1/5的生育期婦女患過功血2，國內(nèi)目前尚無大規(guī)模的育齡期宮血流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，需要我們加強(qiáng)臨床觀察和收集。功血按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性和排卵性兩大類。無排卵性功血臨床表現(xiàn)為出血失去規(guī)律性(周期性)，出血頻繁或出血多者可引起嚴(yán)重貧血或休克，子宮內(nèi)膜病理顯示為不同程度的增生性改變。排卵性功血主要有黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落兩種類型：前者主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量可稍增多，常合并不孕或者流產(chǎn)；后者表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)且出血量多。根據(jù)臨床和病理結(jié)果，本組32例功血患者無排卵性功血18例，排卵性功血14例。由此可見，雖然排卵性功血均發(fā)生在育齡期，但育齡期功血多數(shù)亦為無排卵性。 診斷性刮宮在功血中的診斷和治療具有重要的價(jià)值3。診斷性刮宮及宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查，不但可了解有無子宮內(nèi)膜病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、炎癥或惡性病變等，還可了解子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的反應(yīng)性，判斷有無排卵和分泌期子宮內(nèi)膜的發(fā)育程度，從而較準(zhǔn)確地判斷功血的類型，為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。診斷性刮宮亦是已婚婦女功血最好最快的止血措施，尤其對(duì)于流血過多、過久，特別是經(jīng)激素治療久治不愈以及年齡較大的絕經(jīng)過渡期功血患者，給予全面徹底的刮宮除可達(dá)到迅速止血的目的。本組32例在有診刮指征且患者知情同意下均行診斷性刮宮手術(shù)，達(dá)到診斷或治療目的。 功血的治療包括一般性治療、藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療方面包括激素止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵等。但對(duì)于生育期婦女而言，異常子宮出血首先應(yīng)該排除妊娠并發(fā)癥，因此診刮是首選止血措施，刮宮后根據(jù)內(nèi)膜病理及內(nèi)分泌激素測(cè)定指導(dǎo)進(jìn)一步的臨床治療4。本組32例功血患者根據(jù)不同的臨床和病理類型，同時(shí)在患者知情的條件下，參考其年齡及有無生育要求，選擇了不同的治療方法，結(jié)果痊愈24例、好轉(zhuǎn)8例，取得了較好的療效。近年來，宮腔鏡在功血的治療中亦發(fā)揮重要的作用5，本組2例經(jīng)激素治療無效者也采用了行宮腔鏡下電切割術(shù)，療效滿意。宮腔鏡對(duì)要求保留子宮的功能性子宮出血患者來說是一種安全有效的手術(shù)方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 朱楣光. 有排卵型功血的診斷和處理J. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1998, 14(2): 7172.2 Farrell E.Dysfunctional uterine bleedingJ. Aust Fam Physician. 2004 , 33(11): 906908.3 劉冬娥. 診斷性刮宮在功能失調(diào)性子宮出血診治中的價(jià)值及其合理應(yīng)用J. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2006, 22(9): 658659.4 李繼俊. 婦產(chǎn)科內(nèi)分泌治療學(xué)M. 北京: