兒童期心理創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙.doc

兒童期心理創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙政教111 賈婉琳 112381 摘要：心理創(chuàng)傷一般指由天災(zāi)人禍或細(xì)微的生活經(jīng)驗所引發(fā)的一種強烈的情感反應(yīng)。兒童期心理創(chuàng)傷容易造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，且具有一定的特殊性。對兒童期的心理創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其相關(guān)問題進(jìn)行相關(guān)研究，進(jìn)一步分析兩者之間的關(guān)系。關(guān)鍵詞：兒童期；心理創(chuàng)傷；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 心理創(chuàng)傷的一般定義為在既往常指日常生活中的與精神狀態(tài)相關(guān)的負(fù)性影響，常由于軀體傷害或精神事件所導(dǎo)致，它可以為事件的當(dāng)事人為載體，但也可能因目睹事件而誘發(fā)。第一種類型心理創(chuàng)傷：誘發(fā)因素大多是急性重大危險事件，如自然災(zāi)害（洪災(zāi)、火災(zāi)、旱災(zāi)、颶風(fēng)、地震等）、空難、交通事故等，形成創(chuàng)傷的時間是短暫的，或者是一過性，可以發(fā)生在兒童和成人不同的階段，形成創(chuàng)傷后持續(xù)時間不長，一般在三個月以內(nèi)，有的自然愈合，有的經(jīng)過治療改善，有的可能轉(zhuǎn)化成第二種類型的心理創(chuàng)傷。第一種類型創(chuàng)傷涉及的臨床診斷包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。第二種類型心理創(chuàng)傷：誘發(fā)因素往往是生活經(jīng)歷中的慢性應(yīng)激事件，如童年遭受的虐待與創(chuàng)傷、家庭暴力形成的創(chuàng)傷，長期屈從某種危險關(guān)系不能擺脫等。如果是由第一種類型心理創(chuàng)傷轉(zhuǎn)化而來的，誘發(fā)因素則可以是急性重大危險事件。這一類型的特點是：心理創(chuàng)傷形成時間長久，對個體身心影響廣泛；可以發(fā)生在兒童和成人不同的階段；一般不會自然愈合；癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。涉及的臨床診斷包括：慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、軀體化障礙、抑郁癥、神經(jīng)癥等。近年來的心理創(chuàng)傷研究，主要趨勢是第二類型，但由于各種災(zāi)害的頻發(fā)，第一類型也進(jìn)展較快。現(xiàn)代社會的生活壓力越來越大，人們越來越關(guān)注個體的意識。兒童期的心理創(chuàng)傷與多重人格、犯罪心理等等研究方向和社會熱點相關(guān)，同時也有利于現(xiàn)代教育學(xué)對自身的完善和發(fā)展。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又叫延遲性心因性反應(yīng)，是一種由非同尋常的威脅或災(zāi)難性事件所引發(fā)的強烈的恐懼感、無助或厭惡等嚴(yán)重的心理反應(yīng)，至少會持續(xù)一個月，其特征為創(chuàng)傷或災(zāi)難性事件后長期存在的焦慮反應(yīng)，主要癥狀為持續(xù)的警覺性增高癥狀群、反復(fù)發(fā)生的闖入性再體驗癥狀群、反應(yīng)性麻木癥狀群。簡而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。PTSD這種相當(dāng)復(fù)雜的精神障礙，它的發(fā)生與個體的遺傳特征、身體素質(zhì)、生活經(jīng)歷、人格構(gòu)成、心態(tài)、事件發(fā)生時個體身心發(fā)育的成熟程度、創(chuàng)傷前后的社會支持系統(tǒng)以及事件的緊張度與嚴(yán)重程度都有密切關(guān)系。目前PTSD已經(jīng)在全球范圍內(nèi)引起關(guān)注，但有關(guān)PTSD的發(fā)病特點、規(guī)律、機制等方面有許多仍不清楚，對它的正確認(rèn)識和診斷仍不足。雖然早在十余年前國內(nèi)就有研究者注意到并從事了PTSD的研究，但直到近幾年P(guān)TSD才真正引起學(xué)界的廣泛關(guān)注。近十年來的相關(guān)文獻(xiàn)中，絕大多數(shù)來自于精神病學(xué)界研究者們的工作成果，而心理學(xué)界對此關(guān)注不多。趙冬梅在弗洛伊德和榮格對心理創(chuàng)傷的理解中指出，“弗洛伊德對創(chuàng)傷的理解包含三個成分, 童年早期經(jīng)歷的事件的記憶, 青春期后經(jīng)歷的事件的記憶及后期經(jīng)歷事件觸發(fā)的對早年事件的記憶。弗洛伊德不關(guān)注創(chuàng)傷事件本身, 而是強調(diào)創(chuàng)傷性記憶, 他對創(chuàng)傷概念的理解來源于嚴(yán)格的線性、時序性的模型。”德國的阿恩霍夫曼（Arne Hofmann）的心理創(chuàng)傷的心身過程（盛曉春翻譯）介紹了精神創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD） 的定義、生理心理機制和診斷標(biāo)準(zhǔn)，討論了與創(chuàng)傷記憶和創(chuàng)傷模式有關(guān)的理論和應(yīng)用問題?！捌喗艿膭?chuàng)傷模式是一種脫節(jié)的模式，很多時候是陷入抗?fàn)幣c逃避的矛盾之中。它既有被其它（認(rèn)知）結(jié)構(gòu)同化的傾向，也完全可能被卷進(jìn)一種慢性的疾病過程。”心理創(chuàng)傷造成創(chuàng)傷性記憶，創(chuàng)傷性記憶對主體的影響是需要一定時間恢復(fù)的。創(chuàng)傷性記憶的腦功能研究主要指出創(chuàng)傷性記憶是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀，并就其認(rèn)知行為表現(xiàn)、相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行探討, 并圍繞情緒記憶網(wǎng)絡(luò)模型, 從認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)層面討論了創(chuàng)傷性記憶治療和干預(yù)的理論假設(shè)。王巖提出“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀是創(chuàng)傷性記憶的不斷闖入,導(dǎo)致恐懼、逃避和過度生理喚起等反應(yīng)。當(dāng)事人對創(chuàng)傷的記憶直接影響PTSD的形成。”創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙即PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。李璐寰、童輝杰的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進(jìn)展 概括了國內(nèi)外近年來對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究，分別介紹了其基本概念、臨床分型、理論模型、評估診斷，以及治療方法。對這一心理障礙的進(jìn)一步研究能充實心理咨詢治療的課題，并具有重要的社會意義?！巴昶趧?chuàng)傷使PTSD的發(fā)病率增高。創(chuàng)傷來自家庭、同齡伙伴及社會，其中家庭暴力是PTSD重要的、普遍的易感因素，它可以導(dǎo)致受害兒童發(fā)生PTSD或使該兒童在以后成為PTSD的高危個體。”童年期的種種經(jīng)歷，給人的影響往往是深遠(yuǎn)而超乎我們的想象力的。在創(chuàng)傷性疾病中，合并出現(xiàn)其它障礙的情況并非少見。這也反映出一個現(xiàn)實，即在臨床工作中，真正意義上的純粹的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙并不多見。許多有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者患有抑郁、焦慮性障礙、軀體化障礙等。崔麗霞、羅小婧、肖晶在兒童期創(chuàng)傷對特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮的影響：圖式中介特異性研究中曾668 名大學(xué)生施以兒童期創(chuàng)傷問卷(CTQ-SF)兒童期創(chuàng)傷問卷（Childhood Trauma Questionnaire,28 item Short Form,CTQ-SF）是由美國紐約的臨床心理學(xué)家Bernstein等編制的評估兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷的工具，包括五個分量表：情感虐待（emotional abuse）、軀體虐待（physical abuse）、性虐待（sexual abuse）、情感忽視（emotional neglect）和軀體忽視（physical neglect），共28題3。、Young 圖式問卷短版(YSQ-SF)Young圖式問卷短版(Young Schema Questionnaire-Short Form, YSQ-SF)該問卷由Young (1994)編制，共有15個分量表，分別測量15個早期適應(yīng)不良圖式。每個分量表有5個題目, 共75個題目。量表采用16的6點計分，1表示“完全不符合我”，6表示“完全符合我”。、特質(zhì)抑郁問卷(T-DEP)特質(zhì)抑郁分量表(State-Trait Depression Questionnaire: T-DEP) 狀態(tài)特質(zhì)抑郁問卷最早由Ritterband和Spielberger (1996)編制，由兩個分量表組成：T-DEP (特質(zhì)抑郁分量表)和S-DEP (狀態(tài)抑郁分量表)。特質(zhì)抑郁分量表(Spielberger et al, 2002)分量表共有 26個條目，由兩個因素構(gòu)成：心境抑郁（消極情感出現(xiàn)的頻率）和心境愉快（積極情感出現(xiàn)的頻率）。以及特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)特質(zhì)焦慮分量表(State-Trait Anxiety Inventory)：狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷由Spielberger (1983)編T-AI)制，被認(rèn)為是測量狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的有信效度的研究工具，由2個分量表組成：特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)和狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)。 其中T-AI采用14的4點計分，1表示極少或從來沒有，4表示幾乎總是如此。，經(jīng)中介效應(yīng)檢驗程序分析, 結(jié)果表明：(1)三類兒童期創(chuàng)傷：情感虐待、情感忽視和軀體忽視與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮相關(guān)均顯著, 且三類創(chuàng)傷與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮的相關(guān)系數(shù)差異不顯著；(2)針對三類創(chuàng)傷的中介分析均表明情感剝奪、羞恥、社交孤立、疏離和自我犧牲等與沒價值、無能力有關(guān)的圖式在兒童期創(chuàng)傷和特質(zhì)抑郁間起中介作用, 而不信任、虐待和對疾病、傷害易感性等與危險有關(guān)的圖式在兒童期創(chuàng)傷和特質(zhì)焦慮間起中介作用。本文作者學(xué)習(xí)和了解對心理創(chuàng)傷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等學(xué)術(shù)文章，著重研究兒童期的心理創(chuàng)傷所產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其相關(guān)問題。兒童的心理狀態(tài)處于不穩(wěn)定的易變期，兒童期心理創(chuàng)傷產(chǎn)生的創(chuàng)傷性記憶對主體的影響往往較為深遠(yuǎn)。心理創(chuàng)傷一般會使主體產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，童年期創(chuàng)傷使PTSD的發(fā)病率較高。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的產(chǎn)生往往有其相伴癥狀。更好的了解童年期心理創(chuàng)傷以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)問題，加深這方面的研究，有助于進(jìn)一步認(rèn)識心理創(chuàng)傷帶來的影響，理智對待創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。研究在兒童期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙時，既要分析童年時期產(chǎn)生心理創(chuàng)傷的應(yīng)激源，主要結(jié)合童年期的特點，指出易產(chǎn)生心理創(chuàng)傷的環(huán)境和因素，又明確指出童年期心理創(chuàng)傷易導(dǎo)致受害兒童發(fā)生PTSD或使該兒童在以后成為PTSD的高危個體。心理創(chuàng)傷后產(chǎn)生應(yīng)激性障礙，特征性癥狀為:對創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗,伴有警覺性過高；努力回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動和情境；在社會、職業(yè)、婚姻等生活方面的功能受損。情感、思維、生理行為反應(yīng)等癥狀貫穿于其中。PTSD的反應(yīng)循環(huán)模式,初期反應(yīng)為:認(rèn)知上和行為上的應(yīng)變能力受到打擊；陷入高度易受暗示的情況；經(jīng)常感到恐懼、脆弱、不足感及依賴；表現(xiàn)能力受損。續(xù)發(fā)反應(yīng)為:在認(rèn)知上對自己產(chǎn)生懷疑、自我挫敗、失去信心；在情緒上持續(xù)恐懼、焦慮、力感；在行為上人際退縮、不談創(chuàng)傷事件。而兒童創(chuàng)傷后的反應(yīng)不同于成人,而常出現(xiàn)懼怕、睡眠障礙、對學(xué)業(yè)缺乏興趣、退化或行為問題,如愛打架滋事等,或身體癥狀,如頭痛、肚子痛等。不同年齡階段的兒童，其PTSD的反應(yīng)分別為,學(xué)前兒童的反應(yīng): 急躁、呆滯、睡眠失調(diào)與畏懼夜晚、發(fā)展退化、粘人；學(xué)齡兒童的反應(yīng):拒絕上學(xué)、在家或?qū)W校出現(xiàn)攻擊行為、在同伴中退縮、注意力下降、成績下降、胃痛、頭痛、害怕睡覺、粘人；前青少年期與青少年期的反應(yīng):自我傷害的行為、有自殺的念頭、問題行為、離癥狀、喪失現(xiàn)實感、物質(zhì)濫用等。創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙常伴生著其他生理或心理疾病。阿恩霍夫曼作為創(chuàng)傷心理學(xué)的研究專家，具有一定的權(quán)威性，他在研究創(chuàng)傷的身心過程時，把這一過程常常被描述為某種慢性疾病。這種創(chuàng)傷的進(jìn)程與頑固的傷口感染相似，它既可以通過受傷者的免疫力和外源性幫助而得以愈合，也可能因為這些因素太弱而轉(zhuǎn)變成慢性感染、化膿，攣縮，并由此引發(fā)許多其他癥狀。創(chuàng)口可以出血、化膿、伴發(fā)多種病原體感染。它也可能表面上似乎已經(jīng)愈合，而在深層形成一個感染灶。即使創(chuàng)傷本身可以很好地愈合，但遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的遠(yuǎn)期并發(fā)癥顯然要多得多。因此，一個老練的外科醫(yī)生不僅會關(guān)注創(chuàng)傷后的各種外部表現(xiàn)，同時不會忽視原發(fā)的創(chuàng)傷過程。這一創(chuàng)傷過程既是產(chǎn)生一系列突出癥狀的原因，但更重要的是，它是既可能促進(jìn)，也可以阻礙愈合和康復(fù)的決定性因素。在精神創(chuàng)傷學(xué)里，創(chuàng)傷過程這一概念具有相通的意味。心理創(chuàng)傷的病人“創(chuàng)口”在不同時期可以有不同的表現(xiàn)。關(guān)注兒童期心理創(chuàng)傷的影響，對可能產(chǎn)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙進(jìn)行分析，要結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，才能對問題有清醒的認(rèn)識。從對創(chuàng)傷性障礙患者臨床治療的實踐來看，準(zhǔn)確了解和把握創(chuàng)傷性障礙的特殊癥狀，對創(chuàng)傷狀態(tài)有更多的理解，以及對創(chuàng)傷模式更多的關(guān)注，無疑會給治療帶來很多更為有利條件。心理治療是治療PDST的重要方法，比精神藥物治療更為有效。干預(yù)過程中依據(jù)正?；?、協(xié)同化、個性化原則，干預(yù)的形式可以多樣化，應(yīng)激免疫訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏治療、延長暴露和視覺暴露治療、認(rèn)知加工治療、眼動脫敏和再加工等心理治療方法應(yīng)綜合采用。研究兒童期心理創(chuàng)傷的相關(guān)問題，研究者不僅需要具備專業(yè)精神，可能更多的是悲天憫人的情懷。參考文獻(xiàn)：【1】趙冬梅，弗洛伊德和榮格對心理創(chuàng)傷的理解【J】 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