腸道門診培訓課件.ppt

霍亂及其他腹瀉病相關知識培訓 醫(yī)藥交流PPT 1 霍亂 概述 霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病 具有發(fā)病急 傳播快 波及面廣的特點 是我國兩種甲類傳染病之一 也是當今三種國際檢疫傳染病中的一種 2 霍亂 病原學 霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬 O1群和O139群 兩者對熱 干燥 直射日光和一般消毒劑都很敏感 加熱100 1 2分鐘或日光下暴曬1 2小時即死亡 2 漂白粉 0 25 過氧乙酸溶液數(shù)分鐘便可將其殺滅 3 傳染源 病人與帶菌者是本病的傳染源 傳播途徑 霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病 常經(jīng)水 食物 生活接觸和蒼蠅等而傳播 人群易感性 人不分種族 年齡和性別 均對本病易感 霍亂 流行病學 4 霍亂 臨床表現(xiàn) 潛伏期絕大多數(shù)1 2天 可短至數(shù)小時或長達5 6日 典型病例病程分為3期 5 瀉吐期 6 由于頻繁的腹瀉和嘔吐 大量水和電解質(zhì)喪失 病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭 病人神志淡漠 表情呆滯或煩躁不安 兒童可有昏迷 口渴 志嘶啞 呼吸增快 耳鳴 眼球下陷 面頰深凹 口唇干燥 皮膚涼 彈性消失 手指皺癟等 肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌 腹舟狀 有柔韌感 脈細速或不能觸及 血壓低 體表體溫下降 成人肛溫正常 兒童肛溫多升高 此期一般為數(shù)小時至2 3天 脫水期 7 病人脫水得到及時糾正后 多數(shù)癥狀消失而恢復正常 腹瀉次數(shù)減少 甚至停止 聲音恢復 皮膚濕潤 尿量增加 約1 3病人有反應性發(fā)熱 極少數(shù)病人 尤其是兒童可有高熱 恢復期 8 霍亂 實驗室檢查 血液檢查紅細胞總數(shù)和血球壓積增高 白細胞數(shù)可達15 60 109 L 分類計數(shù)中性粒細胞和大單核細胞增多 血清鈉 鉀降低 輸液后更明顯 但多數(shù)氯化物正常 并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高 9 霍亂 實驗室檢查 細菌學檢查新鮮糞便或嘔吐物鏡檢 可見呈穿梭狀快速運動的細菌 涂片染色鏡檢見到排列呈魚群狀革蘭陰性弧菌 暗視野下呈流星樣運動 可用特異血清抑制 熒光抗體檢查可于1 2小時出結(jié)果 準確率達90 細菌培養(yǎng)可將標本接種于鹼性蛋白胨增菌 后用選擇培基分離 生化試驗鑒定 10 霍亂 實驗室檢查 血清學檢查抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn) 兩周達高峰 故病后2周血清抗體滴度1 100以上或雙份血清抗體效價增長4倍以上有診斷意義 其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗 殺弧菌試驗也可酌情采用 11 霍亂 診斷 診斷標準 符合下列之一 即可診斷 1 凡有吐瀉癥狀 糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者 2 流行區(qū)人群 凡有典型癥狀 但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者 經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長 3 在流行病學調(diào)查中 首次糞培養(yǎng)陽性前后各5天內(nèi) 有腹瀉癥狀者及接觸史 診斷為輕型 12 霍亂 診斷 疑似診斷1 有典型癥狀 病原學檢查尚未肯定前 2 霍亂流行期間與病人有明確接觸史 并發(fā)生吐瀉癥狀 未能用其他原因解釋者 每日做糞培養(yǎng) 連續(xù)3次陰性 且2次血清學陰性 可否定報告或更正報告 13 霍亂 治療 本病的處理原則1 按腸道傳染病嚴格隔離 直至癥狀消失6天 并隔日糞便培養(yǎng)1次 連續(xù)3次 如陰性可解除隔離 2 按病人吐瀉情況給流質(zhì)或禁食 3 靜脈或口服補液并糾正電解質(zhì) 4 對癥治療 輔以抗菌藥物或抑制腸道分泌藥物 14 疫情報告 1 對疑似霍亂的處理發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時 應迅速電話報告疫情 保留好標本以備區(qū) 縣疾病預防控制中心復核結(jié)果 做好污染環(huán)境的徹底消毒 隨后補報疫情報告卡 在報告疾病預防控制機構時 應同時向醫(yī)院有關部門報告 并注意執(zhí)行傳染病保密制度 對病人實行隔離治療 15 2 對確診霍亂病例的處理 1 按照屬地管理原則迅速向所屬區(qū)的疾病預防控制中心上報疫情 2 保留好初次分離的標本平皿 以備區(qū)疾病預防控制中心復核 3 醫(yī)院應負責查找病人 對查找到的病人采取臨時 相應的隔離 控制措施 待疾控人員到達后對實驗結(jié)果進行復核 4 對確診霍亂病人立即轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療救治機構 青島市傳染病院 隔離治療 5 通知病人所在地疾病預防控制機構對其密切接觸者進行流行病學調(diào)查 如果病人已返回原籍 通知原籍當?shù)丶膊☆A防控制中心進行協(xié)查 16 細菌性痢疾 細菌性痢疾 簡稱菌痢 是由志賀氏菌引起的一種急性腸道傳染病 也是 中華人民共和國傳染病防治法 規(guī)定的乙類傳染病 病人和帶菌者是菌痢的主要傳染源 傳播途徑主要為糞 口傳播 人群對菌痢普遍易感 病后免疫力持續(xù)時間較短 不同型別菌株之間無交叉免疫 短時間內(nèi)也可能再次發(fā)生感染 17 細菌性痢疾 疑似病例有膿血便或粘液便或水樣便或稀便 或伴有里急后重癥狀 并除外其他原因的腹瀉病例為痢疾疑似病例 18 臨床診斷急性菌痢1 急性發(fā)作之腹瀉 除外其他原因腹瀉 伴發(fā)熱 腹痛 里急后重 膿血便或粘液便 左下腹有壓痛 2 糞便鏡檢白血球 膿細胞 每高倍 400倍 視野15個以上 可以看到少量紅血球 慢性菌痢過去有菌痢病史 多次典型或不典型腹瀉2個月以上者 或有粘液膿性糞便或間歇發(fā)生粘液膿性糞便 19 細菌性痢疾 確診病例糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性的各型臨床診斷病例 20 腹瀉門診就診流程圖護士分診 掛號 就診 登記 留取大便標本 檢驗 常規(guī) 02快診 取藥 診治 隔離 醫(yī)學觀察 疫情報告 有瀉必查 有瀉必登 有瀉必治 有瀉必報 21 病人就診 02 快診 o139 o157 大便常規(guī) 集體發(fā)病 3人 細菌性痢疾 傳染病登記本 卡腹瀉門診就診登記本 門診部 網(wǎng)絡直報 報告 門診部 白天 行政值班 夜間 報告 衛(wèi)生監(jiān)督所 疾控 重大事件登記 自定 留觀病人 導醫(yī)分診 病歷資料復印保存 疑似霍亂 腹瀉門診就診登記本 報告 標本復檢 確診02 轉(zhuǎn)院 腹瀉門診就診流程圖 22 所有就診腹瀉病例必須登記 應按統(tǒng)一的腹瀉門診登記表要求登記 腹瀉病人登記薄 包括姓名 性別 年齡 職業(yè) 住址 電話 病名 診斷 發(fā)病日期 就診日期 診斷時間 初診或復診等基本項目 霍亂快診結(jié)果粘貼在登記本上 每例病人均有對應的化驗單 23 腹瀉病人門診登記簿醫(yī)院 年月日至月日 24 傳染病報告卡 醫(yī)務人員在診斷傳染病后 立即通知單位傳染病疫情報告管理人員 并按要求使用鋼筆填報 中華人民共和國傳染病報告卡 霍亂2小時通過網(wǎng)絡直報審核和報出 菌痢24小時內(nèi)審核和報出 傳染病報告卡填寫必須完整 規(guī)范 字跡清楚 病人現(xiàn)住址填寫必須詳細 不漏項 14歲及以下兒童要填寫家長姓名 必須填寫實驗室診斷依據(jù) 25 26 傳染病登記 填寫傳染病登記簿 項目必須填寫完整 清楚 有實驗室診斷的必須登記檢驗結(jié)果 27 疫情報告時限法定傳染病疫情報告 按 中華人民共和國傳染病防治法 規(guī)定的時限和程序報告 突發(fā)傳染病疫情報告 在發(fā)生某種腸道傳染病就診人數(shù)突然增多 有可能發(fā)生暴發(fā) 流行 發(fā)現(xiàn)歷史上未曾出現(xiàn)過或本地罕見的傳染病 數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性腸道疾病時應以最快的通訊方式向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心報告 28 報告方式疫情報告實行屬地化管理 醫(yī)院內(nèi)診斷的腸道傳染病病例由首診醫(yī)生填寫 中華人民共和國傳染病報告卡 并由醫(yī)院疫情報告管理人員 我院是門診部負責 通過 國家疾病報告信息系統(tǒng) 進行網(wǎng)絡直報 29 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度腸道門診必須配備含氯消毒劑 按照消毒技術規(guī)范及時開展消毒工作 使腸道門診起到完全控制傳染源 切斷傳播途徑終點站的作用 消毒隔離常識 30 門診分設病人專用出入口和醫(yī)務人員專門通道 設有污染 半污染和清潔區(qū)