霧化吸入時(shí)的注意事項(xiàng).doc

1、 明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥包括:氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)術(shù)后，目的是濕化氣道加入適當(dāng)?shù)目股仡A(yù)防防或控制肺部感染；上呼吸道急性炎癥；肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；支氣管哮喘急性發(fā)作。禁忌癥為急性肺水腫，此外，支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過(guò)小，較多霧點(diǎn)進(jìn)入肺泡，過(guò)飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。2、做好思想解釋工作首先解除患者對(duì)霧化吸入緊張情緒，詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。3、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過(guò)敏、降低血液粘稠度的中藥類所有的抗生素注射液均可作吸入治療，療效肯定的是慶大霉素和多粘菌素E前者一般為420萬(wàn)u次。后者15萬(wàn)U次平喘藥物常選用異丙腎上腺素、麻黃素、氨茶堿等但合并高血壓、冠心病時(shí)要慎用鎮(zhèn)咳藥只有咳必清作為吸入藥抗過(guò)敏藥常選擇地塞米松和氫化可的松。減低血粘稠度藥物一般選用肝素。4、霧化吸入要配合全身綜合治療。對(duì)于年老體弱病人咳嗽時(shí)要輔助拍背。5、掌握霧化吸入的量干稠分泌物具有吸水性質(zhì)吸濕后會(huì)膨脹 ， 使原來(lái)部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后，可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對(duì)此類患者濕化霧量不宜太大6、注意預(yù)防支氣管痙攣霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時(shí)，要先用支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用。7、對(duì)心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對(duì)年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。在霧化吸入期間應(yīng)對(duì)口腔進(jìn)行酸堿度測(cè)試，若pH偏酸可用2碳酸氫鈉漱口8、超聲霧化部件的消毒要列人常規(guī)不僅直接接觸病人的口罩存在污染，間接接觸病人的部件如螺旋管亦多數(shù)有污染。因此要求霧化部件一用一消毒。9、掌握超聲霧化吸入器技術(shù)操作及霧化以后病房管理，霧化吸入后房間在保障病人避免受涼的情況下，可適當(dāng)使病房通風(fēng)更換室內(nèi)空氣避免濕度過(guò)高引起墻壁霉變。樓主說(shuō)的是超聲霧化，我是一名五官科護(hù)士，我們?cè)谌粘５淖o(hù)理中用的是蒸汽霧化，我簡(jiǎn)單說(shuō)一下蒸汽霧化需要注意的，大家共同學(xué)習(xí)討論。蒸汽霧化使用原理： 霧化治療是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。霧化時(shí)需要注意的：（1） 體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深。 （2） 藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入1020分鐘，每日23次，一療程12周。吸入時(shí)必須從小劑量開(kāi)始，待適應(yīng)后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開(kāi)始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。 （3）長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。（4）觀察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整。治療后12小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。 （5）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。（6）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。（7）過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。（8）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌溶液。（9）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果。霧化吸入常用的藥物及其作用 :1抗生素，如；慶大霉素等。 2解痙藥物，如氨茶堿，舒喘靈等。 3稀化痰液幫助祛痰，如糜蛋白酶等。 4減輕水腫，如地塞米松等。 常用的霧化吸入藥物臨床上，常用的霧化吸入藥物有3類：(1)濕化祛痰劑：粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見(jiàn)原因，并常使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，這類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理鹽水5ml，用于濕化氣道；-糜蛋白酶2.55mg加生理鹽水10ml 稀釋后應(yīng)用；2% 4 %碳酸氫鈉25ml；蒸餾水5ml；必嗽平2ml加生理鹽水5ml稀釋后應(yīng)用，同時(shí)加入 支氣管擴(kuò)張 劑。(2) 支氣管擴(kuò)張 劑：常用于咳喘患兒。如異丙腎上腺素0.250.5mg加生理鹽水 510ml稀釋；0.5%舒喘靈0.010.03ml/kg次，加生理鹽水10ml稀釋；地塞米松2mg加生理鹽水510ml稀釋。(3)抗生素：霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)一般都加入抗生素控制炎癥，因?yàn)樵S多患兒的咳嗽，咳痰都與感染有關(guān)。常用藥物：青霉素510ml次，加入生理鹽水5 10ml皮試后應(yīng)用；慶大霉素2萬(wàn)4萬(wàn)/次加生理鹽水10ml；紅霉素0.150.3g/次加生理鹽水10ml稀釋；制霉菌素23萬(wàn)/次加生理鹽水10ml稀釋。通常，上述三類藥物同時(shí)應(yīng)用效果較好。臨床常用：-糜蛋白酶2.55mg，地塞米松25mg，慶大霉素4萬(wàn)8萬(wàn)，加入生理鹽水1020ml以達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效。霧化藥物基本組方：慶大霉素48萬(wàn)u，地塞米松510 mg，-糜蛋白酶5 mg，對(duì)于喉水腫嚴(yán)重并出現(xiàn)呼吸困難者加入腎上腺素0.51 mg，并加大地塞米松用量。將上述藥物用40 溫開(kāi)水配成15 ml加入霧化杯中，機(jī)器水槽內(nèi)加50 的溫開(kāi)水進(jìn)行超聲霧化吸入。 急性喉炎 每日吸2次;每次1020 min，5天為1個(gè)療程，應(yīng)用12個(gè)療程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天為1個(gè)療程，應(yīng)用24個(gè)療程。每個(gè)療程間可有23天休息。具體需要到醫(yī)院檢查后再制定治療方案。選用超聲霧化吸入藥物時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？超聲霧化吸入應(yīng)用的各種藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低及適宜人體組織的膠體滲透壓；藥液濃度太高不易起霧；藥液對(duì)粘膜不宜有刺激性；酸堿度要接近中性；注意不要引起過(guò)敏反應(yīng)。霧化的藥液應(yīng)新鮮配制，定期消毒，避免污染。用作霧化治療的液體可選用蒸餾水、鹽水或生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強(qiáng)，但刺激性也較強(qiáng)，因此，當(dāng)分泌物較粘稠干涸時(shí)，可選用蒸餾水或鹽水，長(zhǎng)期濕化則可用生理鹽水。心臟功能不全者，長(zhǎng)期使用生理鹽水濕化時(shí)應(yīng)注意對(duì)心臟負(fù)荷增加的影響。超聲藥物霧化吸入療法超聲霧化吸入療法系氣霧吸入療法的一種。是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠），通過(guò)吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴?。ㄖ睆郊s18m）而均勻，吸入時(shí)可深達(dá)肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機(jī)制和改善通氣功能；促進(jìn)支氣管炎癥過(guò)程的控制。其優(yōu)點(diǎn)是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對(duì)呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用。治療設(shè)備有霧化器和霧化液超聲霧化器使用1,3002,500KHz超聲能通過(guò)以水為介質(zhì)的耦合槽，傳遞到霧化罐內(nèi)。超聲振動(dòng)作用于罐內(nèi)液體，破壞其表面張力與慣性而產(chǎn)生霧滴，供患者吸入。霧化液對(duì)選擇藥物的要求：有效成分為水溶性，無(wú)強(qiáng)烈刺激，無(wú)毒性，不引起過(guò)敏反應(yīng)；pH接近中性；能適應(yīng)組織的膠體滲透壓；有較好的霧化效果與穩(wěn)定性，常用的有：（1）濕潤(rùn)劑：0.45鹽水（蒸餾水與生理鹽水各半），用于濕化痰液。（2）粘液分解劑：3鹽水或4碳酸氫鈉溶液。520乙酸半胱氨酸（痰易凈Mucomist）510ml/次。Ascotal(Oxymix)片，即維生素C100mg、碳酸氫鈉70mg、硫酸銅0.2mg的合劑，12片/次。溴芐環(huán)乙銨（必嗽平）48mg/次。胰脫氧核糖核酸酶510/次。糜蛋白酶5mg/次（生理鹽水稀釋）等。（3）支氣管擴(kuò)張藥：間羥異丙腎上腺素12mg/次。異丙基腎上腺素0.51mg/次。腎上腺素0.2mg/次。喘速寧（Inolin）0.51mg/次。舒喘靈（Salbutanol）0.1mg/次。氨茶堿12.550mg/次等。（4）激素：地塞米松0.75mg/次；氫化可的松2550mg/次。（5）抗菌素：常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素、桿菌肽等，每次劑量按全日肌注量的1/41/8計(jì)。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。（6）中草藥：魚腥草、穿心蓮、板藍(lán)根、銀黃、野菊花等以及其它中草藥的提取液。（7）其他：10異菸肼、510PAS、5病毒靈、撲爾敏等。治療方法吸入方式開(kāi)放式面罩：最常用，將面罩置患者口鼻前，不完全密閉。呼吸器：超聲霧化器與呼吸器送氣管串聯(lián)應(yīng)用。手捏加壓吸入：超聲霧化器與帶有、呼吸閥門及手捏開(kāi)關(guān)的加壓吸入裝置相聯(lián)，由患者自己控制，作間歇正壓吸入。吸入時(shí)間、霧化量及療程通常每次吸入1020分鐘，霧量于開(kāi)放式面罩每分鐘耗水量12ml，勿超過(guò)3ml，嬰幼兒不超過(guò)1ml。每日16次，一般23次。一療程12周。注意事項(xiàng)霧化液每日新鮮配制，每次吸入藥量用蒸餾水或生理鹽水3050ml稀釋后放入霧化罐內(nèi)。治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。治療時(shí)囑患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。治療開(kāi)始后要注意有無(wú)嗆咳和支氣管痙攣。于霧量過(guò)大、霧化吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、水分過(guò)多或應(yīng)用對(duì)呼吸道有刺激的藥物時(shí)，可引起支氣管痙攣或水中毒。治療后12小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。每日治療結(jié)束時(shí)，面罩、霧化罐及管道要清洗，及用1新潔而滅浸泡消毒。綠膿桿菌的污染要用福爾馬林在密閉箱內(nèi)熏。主要適應(yīng)證各種急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘）以及肺心?。蝗砥渌膊∫鸬姆尾坎l(fā)癥如肺不張、肺部感染；胸外科手術(shù)后、聲帶息肉術(shù)后、呼吸道燒傷及麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防和治療；肺結(jié)核、矽肺等部疾病的局部給藥等。還可進(jìn)行家庭，病房?jī)?nèi)微小氣候的改善，以供疾病防治，保健療養(yǎng)和康復(fù)治療之用。什么是霧化吸入療法，使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？霧化吸入療法，是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化；同時(shí)，霧化液中還可以加入溶解粘液劑(如-糜蛋白酶、痰易凈、必嗽平等)、支氣管擴(kuò)張劑(如異丙基腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等)、抗生素(慶大霉素、紅霉素等)，以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位。霧滴直徑15m，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡；直徑520m，沉積在支氣管；2040m，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上，根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以15m為宜。霧化吸入療法，使用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：(1)每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20分鐘，如用液體過(guò)多應(yīng)計(jì)入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)。若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。(2)有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完幾小時(shí)后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故。(3)預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。細(xì)菌來(lái)源：患兒口腔、上呼吸道、霧化液的感污染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的衛(wèi)生護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。超聲霧化吸入治療應(yīng)注意些什么？（1）長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，?？梢蛱挡荒芗皶r(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。（2）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。（3）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。（4）過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。（5）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌溶液。（6）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果?？傊?，霧化吸入治療，必須科學(xué)應(yīng)用才能達(dá)到良好的效果。霧化器種類霧化治療是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物