常用的鎮(zhèn)痛藥物有哪些.doc

常用的鎮(zhèn)痛藥物有哪些?鴉片類鎮(zhèn)痛藥是古老的止痛藥，也是至今最有效的癌癥止痛藥。在目前所有的止痛方法中，鴉片類鎮(zhèn)痛藥是癌癥止痛中不可缺少的藥物。對于癌癥病人的中、重度疼痛，鴉片類藥物是必不可少的。鴉片類藥物的止痛作用超過其他任何非鴉片類止痛藥。與非鴉片類止痛藥相比較，鴉片類止痛藥幾乎只作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些藥物本身對胃、腸、肝、腎等重要臟器沒有毒性作用。當(dāng)病人的疼痛因?yàn)榧膊〉陌l(fā)展而加重時(shí)，可以通過增加藥物劑量來提高止痛效果，而其他止痛藥有最高劑量的限制。不推薦使用有爭議的鴉片類藥物，這些藥物包括杜冷丁，鴉片受體激動(dòng)劑噴他佐辛、布托諾菲、納布芬。杜冷丁的鎮(zhèn)痛作用維持時(shí)間很短，而且在反復(fù)應(yīng)用的情況下對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性作用。鴉片受體激動(dòng)劑的止痛作用非常有限，并且可能產(chǎn)生不愉快的精神癥狀，如煩躁不安、幻覺等。1、嗎啡這是鴉片類止痛藥的典型代表，目前應(yīng)用最廣泛的強(qiáng)力止痛藥，具有良好的止痛效果。這種藥物具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，對所有的疼痛都有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛和內(nèi)臟疼痛效果好。此藥有良好的鎮(zhèn)靜作用，可改善病人的緊張情緒。同時(shí)，這種藥物可抑制咳嗽中樞，具有一定的鎮(zhèn)咳作用。長期應(yīng)用可產(chǎn)生依懶性也就是平常所說的成癮性。藥物的不良反應(yīng)也包括：呼吸抑制，此藥物可抑制呼吸中樞，因此對于合并慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、肺心病的患者在使用時(shí)應(yīng)該注意。對平滑肌具有興奮作用，可導(dǎo)致便秘和排尿困難。嗎啡可使外周血管擴(kuò)張、血壓下降；擴(kuò)張腦血管時(shí)，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。因此，患者存在腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓增高的情況下使用時(shí)應(yīng)該注意。這種藥物經(jīng)口服、皮下注射或者肌內(nèi)注射都可很好地吸收，主要在肝臟代謝，經(jīng)過腎臟排出，可通過胎盤對胎兒產(chǎn)生影響，也可少量經(jīng)過乳汁排泄。但是，這種藥物的一個(gè)不足之處是半衰期短，因此止痛作用維持時(shí)間短，現(xiàn)在已經(jīng)有很多的緩釋劑型，使作用的維持時(shí)間延長。注意事項(xiàng)：該藥可產(chǎn)生惡心、嘔吐，在持續(xù)用藥后會逐漸緩解，并且可使用止吐藥物來控制。發(fā)生便秘時(shí)可用瀉藥。呼吸抑制、胃腸道排空延遲、呼吸道阻塞性疾病、肺心病患者禁用。妊娠、哺乳期患者、兒童禁用。存在腦外傷、顱內(nèi)壓增高的患者在應(yīng)用時(shí)應(yīng)該慎重。2、杜冷丁這是大家最熟悉的止痛藥，作用強(qiáng)度是嗎啡的1/10，除了止痛作用以外，這種藥物還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用，有輕微的呼吸抑制作用。其反復(fù)應(yīng)用可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，如震顫、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作。不良反應(yīng)與嗎啡基本相同，可有頭痛、頭暈、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量時(shí)會出現(xiàn)幻覺、血壓下降、呼吸抑制。注意不能與氯丙嗪合用。成癮性比嗎啡輕。這種藥物口服吸收不良，因此很少采用口服給藥。皮下注射具有刺激性。因此，多數(shù)采用肌肉注射的方法。在癌癥的止痛中，這是一個(gè)非常不利的因素，因?yàn)榘┌Y病人多數(shù)需要長時(shí)間的反復(fù)給藥，這種方法給藥非常不方便，而且長時(shí)間反復(fù)肌內(nèi)注射可引起注射部位的紅腫、硬結(jié)，對病人也是一件非常痛苦的事情。3、美沙酮這種藥物的止痛效果與嗎啡基本相同。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、出汗、口干、嗜睡。對呼吸有抑制作用，可通過胎盤，對胎兒有呼吸抑制作用?？梢钥诜o藥，也可以通過肌內(nèi)注射給藥。長期應(yīng)用具有成癮性。4、芬太尼作用機(jī)制與嗎啡是一致的，但是其止痛作用比嗎啡大得多，大約是80倍。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但是持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)比嗎啡小，成癮性比嗎啡弱。注意事項(xiàng)：個(gè)別病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐，孕婦和心律失常病人慎用，支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力病人應(yīng)用時(shí)應(yīng)該慎重。與中樞性抑制劑和并應(yīng)用，如魚巴比妥類藥物、安定類藥物合并應(yīng)用時(shí)，藥物之間具有協(xié)同作用，藥物的用量可適當(dāng)減少。目前已經(jīng)有經(jīng)過皮膚吸收的外用貼劑。5、曲馬多止痛作用是嗎啡的1/10，沒有成癮性，對呼吸沒有抑制作用，具有輕微的止咳作用。藥物在肝臟中進(jìn)行代謝，經(jīng)過腎臟排泄。可以口服，也可以肌內(nèi)注射。常見的不良反應(yīng)包括：眩暈、惡心、嘔吐、口干。肝、腎功能不良的患者應(yīng)該注意，與洋地黃類藥物合并應(yīng)該用時(shí)應(yīng)該適當(dāng)減少劑量。6、強(qiáng)痛定止痛作用約是嗎啡的1/10，是一種速效止痛藥。其對于皮膚、粘膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯抑制作用，對于內(nèi)臟器官的疼痛效果較差。這種藥物可以口服，也可以肌內(nèi)注射。不良反應(yīng)比較輕微，可有惡心、嘔吐或者頭暈、困倦等。成癮性比較弱。7、消炎痛又叫吲哚美辛，通過抑制體內(nèi)前列腺合成而產(chǎn)生解熱、止痛和消炎作用。在癌癥止痛中應(yīng)用的是其止痛作用，這種藥物同時(shí)有退熱作用，也是常用的退熱藥。同時(shí)，它具有對抗血小板聚集作用，可防止血栓形成?？诜昭杆?、良好，在肝臟中代謝，排泄快。而且目前這種藥物有栓劑，可經(jīng)直腸給藥。藥物沒有成癮性。消炎痛對胃腸道有一定的刺激作用。部分病人存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等?？梢鸶喂δ軗p害，如黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。偶有對造血系統(tǒng)的抑制作用，如粒細(xì)胞減少?？梢鹱儜B(tài)反應(yīng)，如皮疹、哮喘。藥物的禁忌癥包括潰瘍病、震顫麻痹、精神病、癲癇、支氣管哮喘和腎功能不全。孕婦禁用。8、萘普生也叫消炎靈，也是通過抑制體內(nèi)的前列腺合成而產(chǎn)生解熱、止痛和消炎作用。長期服用耐受良好，不良反應(yīng)輕微，主要是對胃腸道的刺激作用，偶爾可見惡心、嘔吐、消化不良、失眠、嗜睡、頭痛、頭暈。對于潰瘍病患者應(yīng)該慎用。與抗凝劑合用時(shí)可加強(qiáng)抗凝劑的作用。9、阿司匹林本品是應(yīng)用最為廣泛的解熱止痛藥，除了止痛，還有抗炎、抗風(fēng)濕和抗血小板聚集的作用。作用機(jī)制是一直前列腺素的合成。口服吸收迅速，在酸性環(huán)境中可促進(jìn)吸收，在肝臟內(nèi)代謝，經(jīng)過腎臟排出。尿液堿化以后排出量明顯增加。注意事項(xiàng)：大量應(yīng)用時(shí)對胃腸道粘膜有刺激作用，可破壞胃粘膜引起胃出血，潰瘍病患者應(yīng)該慎用。有的病人對這種藥物有特別的敏感性，可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等變態(tài)反應(yīng)。