大腦半球切除術(shù)護(hù)理查房課件.ppt

1 2020 3 10 2 2020 3 10 3 2020 3 10 左右大腦半球的分工 左半球時(shí)間 記憶言語(yǔ) 數(shù)學(xué)計(jì)算 排列分類 邏輯分析 閱讀書寫 右半球空間 直覺情感 態(tài)度身體協(xié)調(diào) 視知覺藝術(shù) 節(jié)奏音樂 圖形想象 4 2020 3 10 半球性病變臨床癥狀 癲癇發(fā)作 難治性癲癇智能 行為的異常 優(yōu)勢(shì)半球很小的病變 引起顯著的功能缺失 記憶的損害 記憶力的喪失 功能喪失 行為異常 5 2020 3 10 大腦半球性病變致癲癇 病因?qū)W 先天性基因決定Sturge Weber妊娠期和圍生期病變腦穿通畸形腦皮質(zhì)異位腦發(fā)育障礙 獲得性兒童時(shí)期腦部的感染Rassmussen腦炎頭顱外傷腦血管病變 6 2020 3 10 大腦半球切除手術(shù)適應(yīng)證 嬰兒偏癱伴頑固性癲癇 行為障礙者Sturge Weber綜合征半側(cè)巨腦癥Rassmussen綜合征一側(cè)側(cè)腦室穿通畸形伴癲癇外傷后癲癇腦血管病變腦皮質(zhì)發(fā)育不良結(jié)節(jié)性硬化癥 7 2020 3 10 術(shù)前評(píng)估 病史神經(jīng)心理MRIEEGPETfMRIWadatest 8 2020 3 10 病史 一般狀態(tài)病因臨床癥狀功能 9 2020 3 10 神經(jīng)心理 精神狀態(tài)理解能力記憶力智力綜合能力 10 2020 3 10 頭顱MRI 評(píng)估病變程度和范圍評(píng)估優(yōu)勢(shì)半球結(jié)構(gòu) 了解語(yǔ)言功能區(qū) 測(cè)量大腦腳橫斷面積或?qū)挾?評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能代償情況 指導(dǎo)手術(shù)切除范圍 11 2020 3 10 術(shù)前 MRI 12 2020 3 10 術(shù)前 MRI 13 2020 3 10 術(shù)前 fMRI 14 2020 3 10 手術(shù)方式 改良大腦半球切除術(shù)功能性大腦半球切除術(shù)大腦半球切開術(shù)多腦葉切除術(shù) 15 2020 3 10 左側(cè)改良解剖性大腦半球切除術(shù) 16 2020 3 10 功能性大腦半球切除術(shù) 病變范圍以顳 中央?yún)^(qū)明顯患者難以耐受因大皮 骨瓣開顱手術(shù)引起的失血 手術(shù)選擇 17 2020 3 10 大腦半球切開術(shù) 病側(cè)半球無明顯壞死 體積無明顯減少 手術(shù)選擇 18 2020 3 10 術(shù)后療效 術(shù)前右側(cè)肢體情況 術(shù)后14天右側(cè)肢體情況 19 術(shù)后并發(fā)癥 切口感染顱內(nèi)出血急性腦干移位晚期 腦積水 腦表淺含鐵血黃素沉積癥 20 2020 3 10 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理癲癇是一種慢性疾病 由于其頻繁發(fā)作 可伴發(fā)各種精神障礙 有些患者呈進(jìn)行性發(fā)作 同時(shí)患者多為青少年 因此 患者及家屬易產(chǎn)生恐懼 焦慮 緊張心理 針對(duì)這種情況 護(hù)士通過深入交談 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解癲癇病的有關(guān)知識(shí) 目前病情 手術(shù)必要性 預(yù)計(jì)手術(shù)的經(jīng)過及預(yù)后 鼓勵(lì)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí) 21 2020 3 10 一般護(hù)理 術(shù)前以預(yù)防發(fā)作為主 禁止患者單獨(dú)外出 生活有規(guī)律 指導(dǎo)患者按時(shí)服用抗癲癇藥物 飲食上避免暴飲暴食 忌酒 避免各種誘發(fā)因素 22 2020 3 10 發(fā)作時(shí)護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作 立即將患者平臥 頭偏向一側(cè) 解開衣領(lǐng) 保持呼吸道通暢 有分泌物應(yīng)及時(shí)吸出 保證患者安全 防止受傷 有舌咬傷史的 將壓舌板纏上紗布塞入口腔一側(cè)上下臼齒之間 以防咬傷舌 勿強(qiáng)行按壓抽搐的肢體 以免骨折及脫臼 同時(shí)觀察發(fā)作的全過程 發(fā)作開始的部位 發(fā)展順序 身體姿勢(shì) 持續(xù)時(shí)間并詳細(xì)記錄 發(fā)作結(jié)束后讓患者安靜休息 給予氧氣吸入 觀察患者直至完全清醒 23 2020 3 10 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理術(shù)畢送監(jiān)護(hù)室 協(xié)助其搬運(yùn)至床上 搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn) 防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng) 立即吸氧接多功能心電監(jiān)護(hù)儀 了解病人生命體征有無變化 嚴(yán)密觀察病人意識(shí) 瞳孔變化 并認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)記錄 麻醉末清醒前取健側(cè)臥位 保持呼吸道通暢 由于術(shù)后顱內(nèi)形成巨大硬膜外殘腔 應(yīng)取健側(cè)臥位 有利于保持腦中線的平衡和患側(cè)皮瓣的血液循環(huán) 24 2020 3 10 基礎(chǔ)護(hù)理 由于患者術(shù)后顱內(nèi)殘存巨大腔隙 術(shù)后取健側(cè)臥位 搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作輕柔 囑患者自己翻身時(shí) 轉(zhuǎn)頭要緩慢 床邊加裝護(hù)欄防止墜床 進(jìn)行各種操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作 術(shù)中及術(shù)后給予抗生素靜脈注射 保持切口敷料清潔 干燥 有污染及時(shí)通知醫(yī)生更換 術(shù)后3天入監(jiān)護(hù)室 限制家屬探視 25 2020 3 10 康復(fù)指導(dǎo) 部分患者術(shù)前有不同程度的肢體功能障礙 因此術(shù)后給予患者每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 按摩患側(cè)肢體 并使患側(cè)肢體處于功能位 促進(jìn)肢體功能恢復(fù) 告知家屬患者術(shù)后有發(fā)熱及皮瓣下積液出現(xiàn)的可能 一旦出現(xiàn)應(yīng)積極配合處理 26 2020 3 10 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6 24h內(nèi) 表現(xiàn)為進(jìn)行性意識(shí)障礙 雙側(cè)瞳孔不等大和生命體征變化 腦水腫高峰于術(shù)后3 4d 7d左右逐漸消退 腦水腫是構(gòu)成術(shù)后顱內(nèi)壓增高最重要的原因 27 2020 3 10 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 感染腦半球切除術(shù)的遺留半球空間有鹽水充填 加之滲出較多 術(shù)后感染發(fā)生概率較高 因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療 如患者出現(xiàn)發(fā)熱 應(yīng)及時(shí)查明原因 給予對(duì)癥治療 另外 患者術(shù)后還有發(fā)生皮瓣下積液的可能 如有發(fā)生應(yīng)采取抽積液等方法對(duì)癥治療 防止顱內(nèi)感染 術(shù)后加強(qiáng)健康教育大腦半球切除術(shù)后晚期并發(fā)癥有梗阻性腦積水和腦表淺含鐵血黃素沉積癥 SCH 而SCH