血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理.doc

.第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述重點(diǎn)難點(diǎn)一、概念：血液系統(tǒng)疾病是指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。主要包括各類紅細(xì)胞疾病、白細(xì)胞疾病以及出血性疾病。其共同特點(diǎn)多表現(xiàn)為骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理?yè)p害，周圍血細(xì)胞和血漿成分的病理性改變、免疫功能障礙以及出凝血功能紊亂。二、造血器官及血細(xì)胞的生成（一） 造血系統(tǒng)：包括血液、骨髓、脾、淋巴結(jié)以及分散在全身各處的淋巴和單核-巨細(xì)胞組織。（二）血細(xì)胞的生成：骨髓造血干細(xì)胞又稱多能干細(xì)胞包括多能祖細(xì)胞和 淋巴系祖細(xì)胞。多能祖細(xì)胞進(jìn)一步分化為原粒細(xì)胞、原單核細(xì)胞、原紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞，淋巴祖細(xì)胞在骨髓內(nèi)分為T、B淋巴細(xì)胞。三、血液組成及血細(xì)胞的生理功能（一）血液的組成：由血細(xì)胞和血漿組成，血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，約占血液容積的45%，血漿占55%。（二）血液的生理功能：紅細(xì)胞運(yùn)輸O2和CO2，白細(xì)胞種類多，功能各異，具體見(jiàn)教材。血小板具有止血功能。一、 血液病分類：具體見(jiàn)教材。二、 護(hù)理評(píng)估：具體見(jiàn)教材。第二節(jié) 血液系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)一、 貧血：是血液系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀，具體內(nèi)容見(jiàn)第三節(jié)。二、 出血或出血傾向（一）出血表現(xiàn)：皮膚、鼻腔、齡齦和眼底出血多見(jiàn)，其次為關(guān)節(jié)腔和內(nèi)臟出血，嚴(yán)重者可發(fā)生顱內(nèi)出血，危及生命。血小板異常所致出血多表現(xiàn)為皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，凝血因子缺乏引起出血多表現(xiàn)為內(nèi)臟、肌肉、關(guān)節(jié)腔出血等。（二）護(hù)理評(píng)估：病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（三）常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施：見(jiàn)教材。三、 繼發(fā)感染（一）原因：最常見(jiàn)的原因是白細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量改變，機(jī)體免疫功能下降，營(yíng)養(yǎng)不良等。（二）表現(xiàn)：繼發(fā)感染最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱；身體不同部位的感染：常見(jiàn)感染部位為口腔粘膜、咽及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。繼發(fā)感染是白血病病人最常見(jiàn)的死亡原因之一。（三）護(hù)理評(píng)估：包括病史、身體評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。（一） 常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施：見(jiàn)教材。四、骨關(guān)節(jié)疼痛：多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤。自測(cè)題一、 名詞解釋1血液病 2貧血 3全能干細(xì)胞4單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 5出血傾向二、 選擇題（一）單選題1嗜酸性粒細(xì)胞的主要生理功能是：（ ）A、運(yùn)輸氣體 B、產(chǎn)生抗體 C、吞噬異物 D、抗過(guò)敏、抗寄生蟲 E、釋放組胺及肝素2鼻出血的護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥？（ ）A、可用干棉球塞住鼻腔壓迫止血 B、使用冰袋放在前額部，以促進(jìn)血管收縮C、出血不止可用油紗條作后鼻孔填塞術(shù) D、術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌石蠟油滴入，使粘膜濕潤(rùn)E、囑患者可用手挖鼻痂，以防呼吸不暢（二）多選題1下列有關(guān)高熱病人飲食護(hù)理正確的是：（ ）A、進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食B、可少量多餐，多飲水C、出汗多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充含糖飲料D、必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液E、發(fā)熱時(shí)每日液量以3000毫升左右為宜2凝血因子缺乏引起的出血多表現(xiàn)為：（ ）A、皮膚、粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑 B、關(guān)節(jié)腔出血 C、內(nèi)臟出血 D、肌肉血腫 E、顱內(nèi)出血三、 簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述顱內(nèi)出血患者的護(hù)理措施。2血液病患者如何預(yù)防繼發(fā)感染？第三節(jié) 貧 血重點(diǎn)難點(diǎn)一、概述（一）定義：是指外周血液?jiǎn)挝惑w積內(nèi)血紅蛋白含量、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積低于正常最低值。其中血紅蛋白濃度最重要。在我國(guó)成人血紅蛋白測(cè)定：男性低于120g/L，女性低于110g/L；紅細(xì)胞壓積最低值男性為40%容積，女性為35%容積均可診斷為貧血。（二）貧血的分類1按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類（1）大細(xì)胞性貧血：MCV100m3,MCH32pg,MCHC320-350g/L。（2）正常細(xì)胞性貧血：MCV80-100m3,MCH26-32pg,MCHC310-350g/L。 (3) 小細(xì)胞性貧血：MCV100m3,MCH26pg,MCHC310-350g/L。2按病因和發(fā)病機(jī)制分類（1）紅細(xì)胞生成減少：造血干細(xì)胞增生和分化異常；骨髓被異常組織浸潤(rùn)；細(xì)胞成熟障礙。（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常；紅細(xì)胞酶異常；血紅蛋白異常；卟啉代謝異常。紅細(xì)胞外來(lái)因素：免疫性溶血性貧血；機(jī)械性溶血性貧血；其他。（3）失血：常見(jiàn)急性和慢性失血性貧血。（三）臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱無(wú)力常為貧血最常見(jiàn)和出現(xiàn)最早的癥狀。2皮膚、粘膜表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白是貧血最突出的體征。3神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：病人常出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀。4心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：輕度貧血對(duì)心肺功能影響不明顯，中度貧血者體力活動(dòng)后可出現(xiàn)心悸、氣短；嚴(yán)重貧血者輕微活動(dòng)后可發(fā)生呼吸困難。5消化系統(tǒng)表現(xiàn)6泌尿生殖系統(tǒng)7其他（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)檢查，血涂片檢查，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，骨髓檢查，病因檢查。具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（五）治療要點(diǎn)1病因治療：是治療貧血的首要原則。2藥物治療：應(yīng)根據(jù)貧血的發(fā)病機(jī)制，合理使用抗貧血藥。具體內(nèi)容見(jiàn)教材。3對(duì)癥和支持治療：輸血是對(duì)癥治療的主要措施，但長(zhǎng)期多次輸血有引起鐵負(fù)荷過(guò)重或出現(xiàn)繼發(fā)性血色病的可能。4其他二、缺鐵性貧血（一）定義：是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。（二）鐵的代謝：鐵的分布：正常成人體內(nèi)鐵總量約為3.04.5克，其中約67%組成血紅蛋白。鐵的來(lái)源和吸收：鐵主要來(lái)源于食物。正常人制造新生紅細(xì)胞每天需鐵約2025mg，大部分來(lái)自體內(nèi)衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵。每天從食物中吸收的鐵約11.5mg。正常男性每天排泄鐵不超過(guò)1mg，女性每天排泄11.5mg，主要由糞便排泄。 （三）病因和發(fā)病機(jī)制1需鐵量增加而攝入不足2鐵吸收不良3鐵損失過(guò)多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最多見(jiàn)、最重要的原因。（四）臨床表現(xiàn)1一般貧血的表現(xiàn)2含鐵酶及鐵依賴酶的活性降低的表現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)缺乏；粘膜損害；胃酸缺乏及胃功能紊亂；神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常。（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血象：典型血象為小細(xì)胞低色素性貧血。2骨髓象：紅細(xì)胞系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主。3生化檢查：血清鐵在500g/L，血清總鐵結(jié)合力增高，大于3600g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度小于15%。（六）診斷要點(diǎn)：包括缺鐵性貧血的診斷及明確病因或原發(fā)病。臨床上將缺鐵性貧血分為缺鐵、缺鐵性細(xì)胞生成及缺鐵性貧血三個(gè)階段。具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（七）治療要點(diǎn)：病因治療；鐵劑治療：補(bǔ)充鐵劑以口服方法作為首選。中藥治療。（八）護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與鐵攝入不足、吸收不良等有關(guān)。（一） 護(hù)理措施：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（二） 保健指導(dǎo)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。四、再生障礙性貧血（一）定義：再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因致造血干細(xì)胞的數(shù)量減少和（或）功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板均明顯減少。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。（二）病因和發(fā)病機(jī)制1病因：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性再障。繼發(fā)性再障最常見(jiàn)原因?yàn)樗幬锛盎瘜W(xué)物質(zhì)，其中以氯霉素最常見(jiàn)。2發(fā)病機(jī)制：造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子”學(xué)說(shuō)）；造血微環(huán)境支持功能缺陷（“土壤”學(xué)說(shuō)）；異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞（免疫學(xué)說(shuō)）；遺傳傾向。（三）臨床表現(xiàn)1急性再障（重癥再障型）：起病急，發(fā)展快，早期主要表現(xiàn)為出血與感染，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。2慢性再障：較多見(jiàn)。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血較輕，經(jīng)恰當(dāng)治療病情可緩解或治愈，預(yù)后相對(duì)較好。少數(shù)病例病情惡化，表現(xiàn)同急性再障，預(yù)后極差，稱重癥再障型。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1血象：呈正細(xì)胞性貧血，全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于正常。2骨髓象：急性型骨髓增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或呈灶性增生，但巨核細(xì)胞均減少。（二） 治療要點(diǎn)：內(nèi)容見(jiàn)教材。（六）護(hù)理：護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施見(jiàn)教材。（七）保健指導(dǎo)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。 自測(cè)題一、 名詞解釋1缺鐵性貧血 2巨幼細(xì)細(xì)胞性貧血 3再生障礙性貧血4總鐵結(jié)合力 5Plummer-Vinson綜合征 6異食癖7惡性貧血 8重型再障型 9溶血性貧血10血管外溶血二、選擇題（一）單選題1 有關(guān)人體鐵的來(lái)源和吸收下列哪項(xiàng)不妥？（ ）A、鐵主要來(lái)源于普通飲食B、牛奶含鐵量極高C、鐵吸收前先由胃酸將鐵游離化D、鐵吸收主要在十二指腸及空腸上端E、維生素C等還原物質(zhì)將高價(jià)鐵還原成亞鐵2缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是：（ ）A、慢性失血 B、胃酸缺乏 C、需要量增加 D、腸道功能紊亂 E、胃空腸吻合術(shù)后3貧血概念中哪項(xiàng)最重要：（ ）A、紅細(xì)胞比容低于正常 B、紅細(xì)胞數(shù)低于正常 C、血紅蛋白低于正常D、血容量少 E、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常4貧血最重要的體征為：（ ）A、低熱 B、浮腫 C、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙 D、皮膚粘膜蒼白 E、脾大、黃疸5營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血主要是由于缺乏：（ ）A、葉酸 B、維生素B12 C、葉酸+維生素B12 D、內(nèi)因子 E、維生素B12內(nèi)因子6下列哪種食物中含葉酸最多？（ ）A、蛋類和奶類 B、海帶、紫菜 C、香菇 D、各類谷物 E、綠色新鮮蔬菜7急慢性再障很突出的不同是：（ ）A、血紅蛋白減少程度不同 B、網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)不同 C、血小板20109/LD、感染嚴(yán)重 E、出血嚴(yán)重8下列關(guān)于再障的表現(xiàn)哪項(xiàng)欠妥？（ ）A、全血細(xì)胞減少 B、網(wǎng)織紅細(xì)胞降低 C、骨髓增生低下 D、骨髓巨核細(xì)胞減少 E、常有肝脾、淋巴結(jié)腫大9下列哪項(xiàng)不是慢性溶血的表現(xiàn)？（ ）A、貧血 B、淋巴結(jié)腫大 C、肝脾腫大 D、血紅蛋白尿 E、黃疸10確診為自身免疫性溶血性貧血的可靠的指標(biāo)是：（ ）A、血紅蛋白減少 B、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 C、外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞D、脾大 E、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性（二）多選題1網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義是：（ ）A、診斷貧血的程度 B、確診病因 C、了解骨髓增生程度D、貧血療效的早期指標(biāo) E、確定貧血類型2貧血患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)有：（ ）A、勞累性心慌、氣短 B、心絞痛 C、心力衰竭力 D、心率增快 E、脈壓增大3缺鐵性貧血患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可有：（ ）A、總鐵結(jié)合力下降 B、血清鐵降低 C、血清鐵蛋白降低 D、鐵飽和度降低 E、骨髓鐵染色含鐵血素缺乏4口服鐵劑治療缺鐵性貧血不正確為：（ ）A、口服至血紅蛋白正常 B、貧血等癥狀完全消失業(yè) C、口服至網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高D、服鐵2個(gè)月 E、至血紅蛋白正常并貯存5急性再障的臨床特點(diǎn)有：（ ）A、起病急，發(fā)展快 B、多以輕度貧血為主要表現(xiàn) C、可有內(nèi)臟出血 D、感染嚴(yán)重 E、可死于顱內(nèi)出血 6引起再障的常見(jiàn)原因有：（ ）A、某些藥物 B、化學(xué)物品 C、電離輻射 D、病毒感染 E、嚴(yán)重吸煙、酗酒7下列對(duì)營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血保健指導(dǎo)正確的是：（ ）A、向病人及家屬介紹該病的有關(guān)知識(shí)B、指導(dǎo)病人糾正偏食的不良習(xí)慣C、多食新鮮的綠色蔬菜D、為促使食物中葉酸的吸收可加點(diǎn)醋A、 注意口腔、皮膚清潔8下列有關(guān)貧血的治療，搭配正確的是：（ ）A、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血葉酸B、惡性貧血維生素B12C、免疫性溶血性貧血腎上腺糖皮質(zhì)激素D、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除E、海洋性貧血輸血三、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述貧血按病因和發(fā)病機(jī)制的分類。 2簡(jiǎn)述貧血患者神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及其機(jī)理。3缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因有哪些？4缺鐵性貧血患者“活動(dòng)無(wú)耐力”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？5簡(jiǎn)述惡性貧血的病因及其表現(xiàn)。6急慢性再障臨床表現(xiàn)有哪些異同？7如何做好再障患者“自我形象紊亂”的護(hù)理？8簡(jiǎn)述溶血性貧血患者的健康教育內(nèi)容。第四節(jié) 出血性疾病 重點(diǎn)難點(diǎn)一、概述（一）定義：由于正常止血機(jī)制發(fā)生障礙，造成以自發(fā)出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止為主要表現(xiàn)的一組疾病。其發(fā)病機(jī)制有三個(gè)方面因素：微血管壁的異常；血小板質(zhì)或量的異常；出血、凝血功能的障礙。(二)正常止血、凝血和抗凝血機(jī)制1止血機(jī)制（1）局部小血管發(fā)生反射性收縮；（2）血小板粘附形成白色血栓；（3）激活內(nèi)、外源性的凝血系統(tǒng)，形成凝血塊。2凝血機(jī)制：可分內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑。整個(gè)凝血過(guò)程大體上可分為三個(gè)階段。第一階段：血液凝血活酶形成：有兩個(gè)途徑 第二階段：凝血酶形成期第三階段：纖維蛋白形成期3抗凝血系統(tǒng)：包括抗凝血物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)。（三）出血性疾病的分類1血管壁異常：包括遺傳性和獲得性。2血小板異常：包括血小板數(shù)量減少、血小板過(guò)多和血小板功能異常。3凝血異常：包括遺傳性和獲得性。4抗凝及纖維蛋白溶解異常。5復(fù)合性止血機(jī)制異常：包括遺傳性和獲得性。（四）臨床表現(xiàn)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：篩選試驗(yàn)和歸類診斷的特殊檢查。（六）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史（出血史、過(guò)敏史、家屬遺傳史）、體檢（出血特點(diǎn)）及實(shí)驗(yàn)室檢查，一般可診斷。（七）治療要點(diǎn)：病因防治和止血措施包括止血藥、補(bǔ)充凝血因子和血小板、局部止血等。二、特發(fā)性血小板減少性紫癜（一）定義：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性出血綜合癥，也稱自身免疫性血小板減少，是血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。（二）病因與發(fā)病機(jī)制：病因未明，可能與感染、免疫因素和肝、脾因素等因素有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)1急性型（1）多見(jiàn)于兒童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史。（2）起病急，常有畏寒、發(fā)熱。（3）出血重，皮膚、粘膜出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。顱內(nèi)出血是致死的主要原因。2慢性型（1）以40歲以下的女性多見(jiàn)。（2）起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò) 多較常見(jiàn)。（3）長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可出現(xiàn)貧血；反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：血象：急性型發(fā)作期血小板常20109/L,慢性型常為30-80109/L。骨髓象：巨核細(xì)胞增加或正常，但有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。（六）治療要點(diǎn)：首選腎上腺糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑等。（七）護(hù)理診斷、護(hù)理措施和保健指導(dǎo)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。 自測(cè)題一、名詞解釋 1出血性疾病 2ITP 3過(guò)敏性紫癜 4血友病A5血友病B 6血友病丙 7DIC二、選擇題（一）單選題1出血性疾病引起出血的原因不正確的是：（ ）A、毛細(xì)血管脆性增強(qiáng) B、血小板數(shù)量減少 C、血小板功能異常D、凝血因子的缺乏 E、血管破裂2內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的作用起始于：（ ）A、因子的活化 B、組織因子釋放 C、血小板的聚集 D、血管壁的收縮 E、凝血酶的形成3ITP最有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：（ ）A、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的改變 B、出血時(shí)間延長(zhǎng) C、血小板減少D、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性 E、血塊收縮不良4ITP首選的治療為：（ ）A、糖皮質(zhì)激素 B、升血小板藥物 C、免疫抑制劑 D、輸血小板懸液 E、脾切除5有關(guān)腹型過(guò)敏性紫癜腹痛性質(zhì)和部位哪項(xiàng)不正確？（ ）A、陣發(fā)性腹絞痛 B、持續(xù)性鈍痛 C、多位于臍周 D、多位于下腹部 E、陣發(fā)性隱痛 6有關(guān)腎型過(guò)敏性紫癜，下列哪項(xiàng)是正確的？（ ） A、多在紫癜型發(fā)生前2周出現(xiàn)尿液改變 B、少數(shù)病人可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù) C、多數(shù)病人可遷延數(shù)月 D、極少數(shù)發(fā)生尿毒癥 E、尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞 7血友病A是屬于：（ ）A、性染色體顯性遺傳 B、性染色體隱性遺傳 C、常染色體顯性遺傳 D、常染色體隱性遺傳 E、常染色體不完全隱性遺傳 8下列有關(guān)血友病的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)欠妥？（ ） A、多見(jiàn)廣泛皮膚、粘膜出血 B、出血部位以四肢易受傷處多見(jiàn) C、易出現(xiàn)深部組織血腫 D、重癥可出現(xiàn)內(nèi)臟出血 E、反復(fù)關(guān)節(jié)腔積血可影響關(guān)節(jié)活動(dòng) 9引起DIC最常見(jiàn)的病因是：（ ） A、惡性腫瘤 B、感染性疾病 C、大面積燒傷 D、嚴(yán)重創(chuàng)傷 D、病理產(chǎn)科10DIC患者最主要的治療措施是：（ ） A、補(bǔ)充凝血因子 B、輸血小板 C、抗纖溶治療 D、肝素抗凝療法 E、尿激酶溶栓治療 （二）多選題1一例血小板減少患者，其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能是：（ ） A、出血時(shí)間延長(zhǎng) B、凝血時(shí)間延長(zhǎng) C、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) D、血塊退縮不良 E、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性2血管性疾病的臨床特點(diǎn)有：（ ）A、多見(jiàn)于女性 B、多為外傷后出血 C、疾病過(guò)程短暫 D、陽(yáng)性家族史少見(jiàn) E、多見(jiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑3慢性ITP的臨床特征為：（ ）A、多見(jiàn)于女性 B、可自愈 C、脾腫大 D、發(fā)病前常有呼吸道感染史 E、幼稚型巨核細(xì)胞增多4特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理措施應(yīng)包括：（ ）A、避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷 B、禁用牙簽剔牙 C、刷牙不要太用力D、血小板20109/L，應(yīng)臥床休息 E、避免使用阿期匹林、糖皮質(zhì)激素等藥物5ITP與過(guò)敏性紫癜的主要不同點(diǎn)在于：（ ）A、出血嚴(yán)重程度不同 B、血小板正常與否 C、出血部位不同D、是否合并貧血 E、骨髓巨核細(xì)胞是否正常6引起過(guò)敏性紫癜的病因有：（ ）A、上呼吸道感染 B、魚、蝦、蟹等過(guò)敏 C、抗生素、阿托品等藥物D、寒冷刺激 E、昆蟲咬傷7下列有關(guān)血友病患者的護(hù)理正確的是：（ ）A、盡量少用或不用肌注和靜注B、避免手術(shù)治療C、注意口腔衛(wèi)生，以防齲齒D、禁用阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫等藥物B、 鼻出血時(shí)可采用額部熱敷8DIC的臨床表現(xiàn)有：（ ）A、出血 B、栓塞 C、微循環(huán)障礙 D、溶血 E、發(fā)熱9DIC病人最主要的兩個(gè)護(hù)理診斷是：（ ）A、有受用力的危險(xiǎn) B、組織灌注量改變 C、氣體交換受損D、恐懼 E、活動(dòng)無(wú)耐力三、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述內(nèi)源性凝血過(guò)程。2 比較血小板疾病與凝血性疾病的臨床特點(diǎn)。3 腎上腺糖皮質(zhì)激素用于治療ITP的藥理作用是什么？4 如何做好ITP患者出血的護(hù)理？5 簡(jiǎn)述過(guò)敏性紫癜病人的治療要點(diǎn)。6 簡(jiǎn)述過(guò)敏性紫癜病人的健康教育內(nèi)容。7 如何做好血友病患者的保健指導(dǎo)？8 DIC患者病情觀察的主要內(nèi)容應(yīng)包括哪些？9 如何做好肝素抗凝治療的護(hù)理？第五節(jié) 白血病(leukemia)重點(diǎn)難點(diǎn)一、 概述（一）定義：白血病是一類起于造血（或淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病。其特點(diǎn)是白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中廣泛而無(wú)控制地增生，并浸潤(rùn)、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，而正常造血功能受抑制，外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。（二）分類1根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病和慢性白血病。2根據(jù)主要受累細(xì)胞系列（1）急性淋巴細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱急淋白血病，ALL）和急性非淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急非淋白血病，ANLL）。急性淋巴細(xì)胞白血病可分為三種亞型即L1型、L2型和L3型。急性非淋巴細(xì)胞白血病分為M0-M78型。（2）慢性白血?。?慢性粒細(xì)胞性白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 多毛細(xì)胞白血病 幼淋巴細(xì)胞白血病（三）病因和發(fā)病機(jī)制：白血病病因尚不完全清楚，其中病毒可能是主要因素。二、急性白血?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)1發(fā)熱：可低熱，亦可高熱，較高發(fā)熱常為繼發(fā)感染所致。感染主要原因?yàn)槌墒煜ち＜?xì)胞缺乏，其次是人體免疫力下降。常見(jiàn)致病菌為革蘭氏陰性桿菌。2出血：可發(fā)生在全身各處，顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。主要原因?yàn)檠“鍦p少。3貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性發(fā)展。貧血原因與正常紅細(xì)胞生成減少，以及無(wú)效性紅細(xì)胞生成、溶血、出血等因素有關(guān)。4器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)：肝脾、淋巴結(jié)腫大；骨骼和關(guān)節(jié)浸潤(rùn)；皮膚及粘膜浸潤(rùn)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在緩解期，以急性白血病最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。（二）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1血象：可見(jiàn)相當(dāng)數(shù)量的原始和（或）早幼細(xì)胞，一般占30%-90%。2骨髓象：是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。骨髓有核細(xì)胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細(xì)胞，占非紅細(xì)胞系的30%以上。（三）治療要點(diǎn)1支持治療：防止感染，糾正貧血，控制出血，預(yù)防尿酸性腎病。2化學(xué)藥物治療：分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療兩個(gè)階段。（1）誘導(dǎo)緩解階段：目的是迅速大量殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，達(dá)到完全緩解。兒童急淋首選VP方案，成人首選VLDP方案；急非淋常用DA方案或HOAP方案。（2）緩解后治療：目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期和無(wú)病存活期，爭(zhēng)取治愈。急隆早幼粒白血病可選用全反式維A酸。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤。4骨髓或外周血干細(xì)胞移植（四）護(hù)理1護(hù)理評(píng)估：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。2常用護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力：與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。（2）有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用。（5）預(yù)感性悲哀：與患急性白血病有關(guān)。（6）體溫過(guò)高：與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)。3護(hù)理措施：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（五）保健指導(dǎo)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。 自測(cè)題一、名詞解釋1白血病 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L） 3誘導(dǎo)緩解4白細(xì)胞淤滯癥 5慢粒白血病終末期二、選擇題（一）單選題1可能引起白血病的發(fā)病的因素哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（ ）A、病毒 B、放射線 C、化學(xué)物質(zhì)及藥物 D、免疫 E、遺傳2引起急性白血病發(fā)熱的最常見(jiàn)原因是：（ ）A、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂 B、感染 C、壞死物質(zhì)吸收 D、溶血 E、核酸代謝旺盛3慢性粒細(xì)胞性白血病臨床特征中最為突出的是：（ ）A、嚴(yán)重貧血 B、廣泛出血傾向 C、巨脾D、胸骨壓痛 E、合并感染4國(guó)內(nèi)對(duì)慢性粒細(xì)胞性白血病治療首選的是：（ ）A、骨髓移植 B、羥基脲 C、干擾素 D、中藥治療 E、放射治療5慢性淋巴細(xì)胞性白血病首發(fā)癥狀常是：（ ）A、肝臟腫大 B、脾臟腫大 C、淋巴結(jié)腫大 D、發(fā)熱 E、貧血6治療慢性淋巴細(xì)胞白血病最常用的藥物是：（ ）A、馬利蘭 B、羥基脲 C、干擾素 D、環(huán)磷酰胺 E、苯丁酸氮芥（二）多選題1下列有關(guān)化療藥物毒副作用正確的是：（ ）A、 易引起靜脈炎 B、 骨髓受抑制致血細(xì)胞下降 C、惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)C、 長(zhǎng)春新堿可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害 E、環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎2急性白血病患者多有貧血，其原因有：（ ）A、紅細(xì)胞生成減少 B、無(wú)效性紅細(xì)胞生成 C、出血D、溶血 E、營(yíng)養(yǎng)不良3慢性粒細(xì)胞性白血病加速期的表現(xiàn)有：（ ）A、不明原因高熱 B、脾臟迅速腫大 C、進(jìn)行性貧血D、骨、關(guān)節(jié)疼痛 E、出血4下列有關(guān)慢性粒細(xì)胞性白血病的護(hù)理，正確的是：（ ）A、每日觀察病人的脾臟大小、質(zhì)地B、盡量避免彎腰 C、避免碰撞腹部D、密切觀察用藥效果E、注意觀察白消胺有無(wú)腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)5慢性淋巴細(xì)胞性白血病常見(jiàn)的護(hù)理診斷有：（ ）A、有感染的危險(xiǎn) B、活動(dòng)無(wú)耐力 C、有受傷的危險(xiǎn)D、體液量過(guò)多 E、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量三、簡(jiǎn)答題1如何做好急性白血病患者院外鞏固強(qiáng)化階段的健康教育？2簡(jiǎn)述急性白血病患者的臨床表現(xiàn)。3如何做好白血病患者化療的護(hù)理？1 簡(jiǎn)述慢性粒細(xì)胞性白血病加速期的臨床表現(xiàn)。2 簡(jiǎn)述慢性淋巴細(xì)胞性白血病的臨床表現(xiàn)。四、 個(gè)案分析張先生，44歲，油漆廠工人。頭暈、乏力2月余，胸痛1周，發(fā)熱2天而入院。病人于4月上旬感冒后出現(xiàn)乏力，1 個(gè)月后明顯頭痛、食欲減退、乏力加重，持續(xù)2個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。并出現(xiàn)胸骨疼痛，下肢關(guān)節(jié)僵硬、疼痛1周左右。兩天前無(wú)明顯誘因而突發(fā)高熱住院。既往長(zhǎng)期接觸溶苯膠水。25年前曾出現(xiàn)反復(fù)低熱，診斷為“風(fēng)濕熱”。無(wú)手術(shù)及過(guò)敏史，家族中無(wú)血液病病史。生活習(xí)慣和自理程度：食欲減退，無(wú)煙酒嗜好，睡眠、兩便正常。生活基本能自理。心理社會(huì)評(píng)估：情緒焦慮，十分恐懼，化療后惡心、嘔吐、脫發(fā)嚴(yán)重，情緒更是低落，兩次拒絕治療要求回家，家屬也因此而擔(dān)憂。身體評(píng)估：T：39.2，P：112次/分，R：24次/分，BP：16/10kPa。神萎，自動(dòng)體位，查體合作。面色、結(jié)膜、口唇蒼白，皮膚粘膜。胸骨下段壓痛明顯。全身淺表淋巴結(jié)未及，肝脾未及，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)欠佳。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC55.6109/L，原始粒細(xì)胞0.82、中幼粒細(xì)胞0.01、晚幼粒細(xì)胞0.01。問(wèn)題：1該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？2寫出該患者存在的主要四個(gè)護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施？第六節(jié) 淋巴瘤重點(diǎn)難點(diǎn)一、概述（一）概念：淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤。臨床上以無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大為特征。（二）分類：可分為霍奇金病（HD）和非霍奇金?。∟HL）兩大類?；羝娼鸩「鶕?jù)組織學(xué)特征又可分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞耗竭型，國(guó)內(nèi)以混合細(xì)胞型最多見(jiàn)。非霍奇金病按組織學(xué)特點(diǎn)可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型；根據(jù)分化程度可分為低度惡性、中度惡性、高度惡性和雜類。二、臨床表現(xiàn)1淋巴結(jié)腫大：多以無(wú)痛性、進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，其次為腋下、腹股溝等處的淋巴結(jié)腫大。2全身癥狀：不明原因的持續(xù)或周期性發(fā)熱。3全身各組織器官受累：脾大不常見(jiàn)，肝受累引起肝大和肝區(qū)疼痛。也可使胃腸道和腎損害。三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血象、骨髓象和淋巴結(jié)活檢等。四、治療要點(diǎn)：放射治療，Co60較為有效；化學(xué)治療。五、護(hù)理診斷1有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與放、化療使機(jī)體免疫力降低有關(guān)。六、護(hù)理措施和保健指導(dǎo)：具體內(nèi)容見(jiàn)教材。自測(cè)題一、 名詞解釋1 霍奇金病 2非霍奇金病 3淋巴瘤二、 選擇題（一）單選題1下列哪項(xiàng)是淋巴瘤的特征性表現(xiàn)：（ ）A、持續(xù)高熱 B、進(jìn)行性脾腫大 C、無(wú)痛性、進(jìn)行性頸部淋巴結(jié)腫大D、肝臟腫大、壓痛 E、消瘦、乏力2下列哪項(xiàng)放射治療療效較好？（ ）A、HD、期 B、HD期 C、HD期D、NHL低度惡性期 E、NHL低度惡性期（二）多選題1淋巴瘤患者常選用的化療方案有：（ ）A、DA方案 B、MOPP方案 C、CHOP方案 D、ABVD方案 E、VP方案三、 簡(jiǎn)答題1如何做好淋巴瘤患者化療時(shí)的護(hù)理？第七節(jié) 輸血和輸血反應(yīng)重點(diǎn)難點(diǎn)一、輸血（一）輸血分類1按血液的來(lái)源：可分自體輸血和一般輸血。2按血液的成分：可分為全血輸注和成分輸血。全血包括血細(xì)胞和血漿，適應(yīng)證為大出血，體外循環(huán)以及原因不明的出血性疾病所致嚴(yán)重出血，換血等。成分輸血是把血液中的有效成分分離出來(lái)，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病情的需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。其優(yōu)點(diǎn)有療效顯著，副作用??；開發(fā)及合理使用血液資源；減少血源性疾病傳播；減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；便于保存和運(yùn)輸。（二）常用成分血的輸注1紅細(xì)胞輸注：濃縮紅細(xì)胞，少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞。2濃縮白細(xì)胞輸注。3濃縮血小板輸注。4血漿輸注：新鮮冰凍血漿，普通冰凍血漿，冰凍干燥血漿，冷沉淀物，F(xiàn)濃縮劑，凝血酶原復(fù)合物。5蛋白制劑：有清蛋白和丙種球蛋白。二、輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)：原因、臨床表現(xiàn)和防治措施均應(yīng)掌握。具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（二）過(guò)敏反應(yīng)：多發(fā)生在過(guò)敏體質(zhì)的受血者。輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢或蕁麻疹，重者可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、顏面部血管神經(jīng)性水腫。處理措施見(jiàn)教材。（三）溶血反應(yīng)1概念：是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生大量破壞而致溶血。2原因：血型不合以ABO血型不合的溶血反應(yīng)最多見(jiàn)且較嚴(yán)重；供血者紅細(xì)胞破壞；受血者紅細(xì)胞本身原因。3臨床表現(xiàn)和防治措施：必須掌握，具體內(nèi)容見(jiàn)教材。（四）細(xì)菌污染輸血反應(yīng)：多為革蘭氏陰性桿菌污染，病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸困難等。發(fā)生應(yīng)立即停止輸血，報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生抽取病人血液及供血者血液做血培養(yǎng)。預(yù)防措施見(jiàn)教材。（五）其他反應(yīng)：疾病傳播，循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，枸櫞酸中毒等。內(nèi)容見(jiàn)教材。自測(cè)題一、 名詞解釋1自體輸血 2成分輸血 3溶血反應(yīng)二、 選擇題（一）單選題1下列輸血反應(yīng)中最多見(jiàn)的是：（ ）A、過(guò)敏反應(yīng) B、溶血反應(yīng) C、細(xì)菌污染血液 D、發(fā)熱反應(yīng) E、疾病傳播2有關(guān)輸血過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)哪項(xiàng)不妥？（ ）A、多發(fā)生在輸血后期 B、輕者皮膚瘙癢或蕁麻疹 C、常伴雙下肢水腫D、重者出現(xiàn)喉頭痙攣 E、嚴(yán)重者發(fā)生過(guò)敏性休克（二）多選題1下列有關(guān)溶血反應(yīng)的處理正確的是：（ ）A、懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血B、拔除靜脈輸液通路C、立即給病人吸氧D、密切觀察病人血壓、尿色、尿量等的變化E、防止高血鉀和DIC發(fā)生2預(yù)防細(xì)菌污染輸血反應(yīng)的措施有：（ ）A、采血和輸血器具必須嚴(yán)格滅菌B、采血室必須徹底消毒C、化膿性感染者不能獻(xiàn)血D、血液呈玫瑰紅或紫紅色不能使用E、貯血冰箱溫度應(yīng)不斷變化三、 簡(jiǎn)答題1成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)？2病人輸血時(shí)若出現(xiàn)高熱，你應(yīng)如何處理？第八節(jié) 骨髓移植的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)一、概念是造血干細(xì)胞移植的一種，是指病人在進(jìn)行骨髓移植前接受超大劑量的化療和放療，以最大限度殺傷體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，并抑制其免疫反應(yīng)和骨髓造血功能，然后輸注異體或自體骨髓液，在患者體內(nèi)存活、生長(zhǎng)繁殖、分化，以達(dá)到重建造血及造血免疫功能。二、分類根據(jù)細(xì)胞來(lái)源不同可分為同種異體骨髓移植和自體骨髓移植兩種。同種異體骨髓移植包括異基因骨髓移植和同基因骨髓移植