呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置.doc

呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置一、通氣模式：（Mode Select）1、VCV：容量控制模式：呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功。2、A/C：輔助控制通氣（Assist-Control ventilation,ACV）是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合，當(dāng)病人自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或無(wú)力使氣道壓力降低或產(chǎn)生少量氣流觸發(fā)呼吸機(jī)送氣時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進(jìn)行正壓通氣，即CV；當(dāng)病人的吸氣用力可觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進(jìn)行，即AV，結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，無(wú)觸發(fā)時(shí)為控制通氣。3、SIMV：同步間歇指令通氣是自主呼吸與控制通氣相結(jié)合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸，指令呼吸可以以預(yù)設(shè)容量（容量控制SIMV）或預(yù)設(shè)壓力（壓力控制SIMV）的形式來(lái)進(jìn)行?？捎糜陂L(zhǎng)期帶機(jī)的患者的撤機(jī)；由于患者能應(yīng)用較多的呼吸肌群，故可減輕呼吸肌萎縮。4、壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation,PSV）屬于部分通氣支持模式，是病人觸發(fā)、壓力目標(biāo)、流量切換的一種機(jī)械通氣模式，即病人觸發(fā)通氣并控制呼吸頻率及潮氣量，當(dāng)氣道壓力達(dá)預(yù)設(shè)的壓力支持水平時(shí)，且吸氣流速降低至低于閾值水平時(shí)，由吸氣相切換到呼氣相。故PSV可應(yīng)用于撤機(jī)過(guò)程。注意：PSV的潮氣量是由呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力決定，當(dāng)呼吸系統(tǒng)的力學(xué)改變時(shí)會(huì)引起潮氣量的改變應(yīng)及時(shí)調(diào)整支持水平。5、CVC+SIGH：嘆氣模式，是在CVC基礎(chǔ)上每隔100次來(lái)一次約1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長(zhǎng)期需要機(jī)械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的擴(kuò)肺。6、SPONT:：自主呼吸模式，患者恢復(fù)了自主呼吸，呼吸機(jī)僅提供持續(xù)正壓電流。二、參數(shù)設(shè)定：1、VT：潮氣量，通常依據(jù)體重選擇5-12ml/Kg,并結(jié)合呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性、阻力進(jìn)行調(diào)整；2、f：呼吸頻率, 呼吸頻率的選擇根據(jù)通氣模式、死腔/潮氣量比、代謝率、目標(biāo)PCO2水平及自主呼吸強(qiáng)度等決定，成人通常設(shè)定為12-20次/分。3、Ti：吸氣時(shí)間，自主呼吸患者通常設(shè)置吸氣時(shí)間為0.8-1.2秒4、Tp：吸氣暫停時(shí)間：增加吸氣時(shí)間來(lái)提高病人的氧合作用。5、I/E: 吸/呼比，一般為1：1.5-2，如為慢阻肺患者也可以適當(dāng)增加呼氣時(shí)間使吸/呼比達(dá)到1：2.56、PEEP：作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負(fù)荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭。常規(guī)為一般給PEEP03厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。7、sens: 觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)21：一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5-1.5cmH2O,流速觸發(fā)常為2-5L/min,若觸發(fā)敏感度過(guò)高，會(huì)引起與病人用力無(wú)關(guān)的自動(dòng)觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過(guò)低，將顯著增加病人的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功。8、.吸入氧濃度（FiO2）機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，后依據(jù)目標(biāo)PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，酌情降低FiO2至50%以下，并設(shè)法維持SaO290%，若不能達(dá)上述目標(biāo)，即可加用PEEP、增加平均氣道壓，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑；若適當(dāng)PEEP 和MAP可以使SaO290%，應(yīng)保持最低的FiO2。一、操作步驟：開(kāi)機(jī)步驟：接電源接氧氣開(kāi)關(guān)開(kāi)壓縮機(jī)開(kāi)主機(jī)開(kāi)主屏調(diào)節(jié)參數(shù)報(bào)警設(shè)置鎖屏與病人相連接關(guān)機(jī)步驟：與病人相分離關(guān)機(jī)處于備用關(guān)主機(jī)及壓縮機(jī)拔下氧氣接頭拔電源二、常見(jiàn)縮寫術(shù)語(yǔ)及定義：1、Vt：潮氣量 2、f: 呼吸頻率3、Ti：吸氣時(shí)間 4、Tp：吸氣暫停時(shí)間5、FiO2: 氧濃度 6、PEEP：呼氣末正壓7、sens: 觸發(fā)靈敏度 8、ftotal: 總計(jì)呼吸頻率9、I：E：吸呼比 10、MV：呼氣每分通氣量11、MVspont：病人自主呼吸每分通氣量 12、Paw：病人氣道壓力13、PINSP：PCV吸