急性出血性壞死性胰腺炎手術護理常規(guī).doc

壞死性胰腺炎護理常規(guī)【護理評估】1、 了解患者有無膽道疾病、酗酒、飲食不當、腹部手術、胰腺外傷、感染及用藥等誘發(fā)因素。2、 評估患者疾病的性質(zhì)、嚴重程度及對手術的耐受性，包括重要臟器功能狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。3、 評估患者腹痛的性質(zhì)，程度、時間及部位、嘔吐的次數(shù)、嘔吐物性狀及量；腹部體征，尤其是腹膜刺激癥、腹脹及腸鳴音變化。4、 評估患者生命體征，意識、皮膚粘膜色澤、肢體溫度、尿量，有無休克及其程度；有無呼吸增快、發(fā)紺等現(xiàn)象。5、 評估患者心理狀況，有無焦慮、恐懼等情緒?！咀o理措施】1、 按普通外科疾病手術一般護理常規(guī)。2、 術前護理：（1） 監(jiān)測患者的生命體征及血淀粉酶、血象、血電解質(zhì)，觀察有全身無并發(fā)癥。（2） 疼痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛解痙并指導患者取前傾坐位。（3） 減少胰腺分泌：（4） 控制感染：加強口腔護理，必要時遵醫(yī)囑應用抗生素.（5） 預防中毒性休克，在密切監(jiān)測患者生命征的同時，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。迅速補液，補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡和低血容量性休克。3、術后護理：（1）了解麻醉方式，按麻醉要求臥位休息，術后根據(jù)情況采取半臥位。以利于患者的呼吸和引流。、(2) 密切觀察生命體征和神志、精神狀態(tài)。給予吸氧，必要時給予心電監(jiān)護。（3）妥善固定引流管，術后沖洗，保持沖洗時出入量平衡，觀察引流量的顏色、性質(zhì)，并記錄。注意無菌操作及引流管的通暢。（4）監(jiān)測血糖，嚴格遵醫(yī)囑給予胰島素，如有異常及時通知醫(yī)生作相應的處理。（5）保持靜脈通道的通暢，及時補充營養(yǎng)物質(zhì)，保證水電解質(zhì)平衡。（6）皮膚的護理：引流管口周圍皮膚應用氧化氫軟膏保護皮膚。（7）根據(jù)病情鼓勵患者床上活動及床邊活動。（8）嚴密觀察出血、胰腺炎、胰瘺、腹膜炎、胃排空障礙等并發(fā)癥的臨床體征表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生。(9)做好基礎護理，協(xié)助生活護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。(10)胃腸功能恢復后，按醫(yī)囑給予飲食指導。（11）向患者講解有關疾病知識和必要的治療、護理措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮與恐懼情緒。【健康指導】1、 指導病人合理飲食，給予高蛋白，高維生素、易消化無刺激的低脂肪飲食，戒煙、戒酒、2、 積極治療膽道疾病，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。3、 保持良好的精神狀態(tài)，避免情緒激動。出院46周避免舉重物和過度勞累。4、 注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應及時就診。一、 腹外疝修補術護理常規(guī)腹外疝指腹腔內(nèi)臟器通過腹壁薄弱點或缺損處向體表突出。常見有腹股溝斜疝，腹股溝直疝，股疝及切口疝。臨床表現(xiàn)為患者站立，行走，勞動或腹壓突增高時疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休息時可回納入腹腔，可造成嵌頓或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛及腸梗阻癥狀。護理評估1、 了解患者健史，評估患者有無咳嗽、便秘、手術等病史，腹外疝是反復發(fā)作。 2、 評估疝的大小、質(zhì)地、有無壓痛、能否加納、有無腸梗阻或腸絞窄癥狀。3、 評估患者對腹外疝知識的掌握程度，有無焦慮等心理。護理措施1、 按普通外科疾病手術一般護理常規(guī)。2、 術前護理（1） 減低或消除導致腹內(nèi)壓增高的因素，積極治療原發(fā)病。（2） 囑患者休息，疝塊較大者囑多臥床休息。（3） 觀察腹部情況，注意是否有疝塊突然增大、發(fā)硬、觸痛、不能回納等嵌頓的發(fā)生。（4） 穩(wěn)定患者情緒，向其講解手術的目的、方法、注意事項。如需用張力補片，告知材料的優(yōu)點及費用。3、 術后護理（1） 取平臥位，膝下墊枕，以減少切口張力，次日改半坐臥位。術后不宜過早下床活動，一般應臥床休息一周左右；行無張力疝修補術者，術后可早期下床活動。（2） 術后顧612小時若無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術者待腸道功能恢復后進流質(zhì)、半流質(zhì)、普食。（3） 監(jiān)測生命體征，觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛陰囊有無水腫，必要時托起陰囊。（4） 防止腹內(nèi)壓增高。咳嗽時囑患者或協(xié)助患者用手按壓切口；尿潴留者行誘導排尿，必要給予導尿；便秘土者及早給緩瀉劑。（5） 保持切口敷料清潔干燥，預防切口感染。健康指導1、 適當休息，逐漸增加活動量，3個月，人避免重體力勞動。2、 進食營養(yǎng)豐富的食物，多吃蔬、水果，保持大便通暢。3、 預防和及時治療可導致腹壓增高的各種疾病。4、 若疝復發(fā)，應早治療。二、 外傷性脾破裂手術護理常規(guī)脾是腹部內(nèi)臟中最容易損傷的器官，在腹部閉合性損傷中居首位，約占各種腹部損傷的40%其主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血性休克，B超檢查可明確脾破裂的程度。護理評估1、 詢問受傷時間、地點和致傷源，檢查受傷部位。2、 評估腹痛的程度與性質(zhì)，有無惡心、嘔吐；腹膜剌激征的程度和范圍；有無移動性濁音，腸蠕動有否減弱或消失。3、 評估生命體征的變化，有無面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降等休克征象。4、 評估輔助檢查結(jié)果，如血常規(guī)、腹腔穿剌、B超等。5、 評估心理狀況，有無緊張、焦慮和恐懼等。護理措施1、 按普通外科疾病手術一般護理常規(guī)。2、 術前護理：（1） 患者絕對臥床休息，休克者給予休克臥位，可增加回心血量及改善腦血流量，切勿隨意搬動，協(xié)助生活護理。（2） 按休克程度給予不同的氧流量吸入。注意保持呼吸道通暢，必要時吸痰。（3） 迅速建立靜脈通道，使用大號留置針穿剌，建立有效的靜脈通道，急查血型并進行交叉配血，盡快輸血，及進補血容量。（4） 嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征，完善各項檢查，積極作好術前準備。（5） 做好心理護理，向患者講解有關疾病知識和必要的治療、護理措施，解除焦慮與恐懼情緒。3、 術后護理：（1） 了解麻醉方式，按麻醉要求給予不同的臥位，以利于腹腔引流。（2） 密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑按時監(jiān)測生命體征，并注意傷口敷料情況，如有滲血應及時更換，防止感染發(fā)生。（3） 保持引流管通暢，妥善固定，防止滑脫，并觀察引流的性質(zhì)及量，若為血性或量多時及時通知醫(yī)師處理。（4） 加強口腔護理，保持口腔清潔，同時鼓勵患者作深呼吸并早期活動。（5） 禁食。待腸蠕動恢復后開始進流食、半流食和普食，飲食以高營養(yǎng)，無剌激性，易消化的飲食為宜。健康指導1、 適當休息，加強鍛煉，增加營養(yǎng)，促進健康。2、 保持腹部傷口干燥，防止感染。3、 若有腹痛、腹脹、肛門停止排便排氣等，應及時就診。三、 膽石癥手術護理常規(guī)膽石武形成的原因目前尚不明確，可能與代謝失調(diào)或膽道感染有關。膽石癥分膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽石癥常伴有炎癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，右上腹部壓痛和肌緊張，有時伴有黃膽等癥狀。護理評估1、 了解患者健康狀況，既往史家族史、飲食習慣等。2、 諾評估目前的臨床表現(xiàn)，如右上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無放射痛；有無神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意障礙；有無論黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。3、 了解B超、腹部X線等檢查情況。4、 了解患者的心理和社會支持情況。護理措施1、 按普通外科疾病手術一般護理常規(guī)。2、 術前護理：（1） 飲食：指導病人選用低脂肪、高糖飲食。因為脂肪飲食可促進膽囊收縮排出膽汁，加劇疼痛。（2） 術前用藥：嚴重的膽石癥發(fā)作性疼痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應避免使用嗎啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用，可加重病情。（3） 病情觀察：對于膽石癥急性發(fā)作的病人應注意觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛情況，及時發(fā)現(xiàn)有無感染性休克征兆。注意病人皮膚有無黃染，烘便顏色變化，以確定有無膽道梗阻。3、 術后護理：（1） 根據(jù)麻醉方式取適當體位。麻醉清醒后，取半坐臥位，有利于引流。（2） 術后觀察方式和病情情況逐步恢復飲食。宜少量多餐，給予高熱量、高維生素、低脂飲食。（3） 定時觀察生命征的變化，注意有無血壓下降體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時補充液體，保持出入量平衡。（4） T管護理：妥善固定，防扭曲、打折，防脫落，每日更換引流袋，注意引流口皮膚的消毒，有膽汁滲漏應及時更換紗布，嚴格無菌操作，防止感染發(fā)生，下地活動時引流袋應低于膽囊水平以下。（5） 密切注意觀察并記錄每日膽汁、性質(zhì)、顏色。（6） T形管一般留置于2，周以上，如無異常，可考慮撥管，在撥管前，必須先行夾管12天，觀察有無體溫增高、腹痛、惡心、嘔吐及黃膽等不適。（7） 給了患者心理支持和鼓勵，積極配合堅持治療。健康指導1、 囑患者選擇低脂、高蛋白、豐富維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐。2、 指導擬帶T型引流管的患者，教會其T管自我護理和注意事項。3、 交待患者到醫(yī)院拔除T型管的時間和指征。如有不適，立即就醫(yī)。4、 適當體育鍛煉，提高機體低抗力。四、 急性闌尾炎切除術護理常規(guī)急性闌尾炎是外科常見病，居外科急腹癥的首位，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及麥氏點壓痛為其常見臨床表現(xiàn)，伴有惡心、嘔吐，多數(shù)患者白細胞和嗜中性粒細胞計數(shù)增高?？煞譃樗姆N類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。護理評估1、 評估患者發(fā)生腹痛的時間、部位、性質(zhì)、程度及范圍，有無轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、 評估患者全身情況，了解是否有乏、脈速、寒戰(zhàn)、高熱及感染性休克。3、 了解實驗室檢查，如血常規(guī)，有無白細胞計數(shù)增高。4、 評估患者對急性闌尾炎和治療的知曉情況，患者有無焦慮和恐懼心理。護理措施1、 按普通外科疾病手術的必要性。2、 術前護理（1） 介紹疾病有關知識，講解手術的必要性，穩(wěn)定患者情緒。（2） 加強病情觀察，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意腹部體征，禁用止痛劑。（3） 避免增加腸內(nèi)壓力，禁飲、禁食、給予抗炎補液，禁用瀉藥及灌腸。3、 術后護理（1） 了解麻醉和手術方式以及術中情況，密切監(jiān)測生命體征及腹部體征變化。注意切口敷料情況。（2） 全麻術后清醒或硬膜外麻醉者平臥6小時，改為半坐臥位。鼓勵早期下床活動，預防術后腸粘連。（3） 術后禁食，遵醫(yī)囑予靜脈補液、抗炎。待腸蠕動恢復、肛門排氣后?？捎闪髻|(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。（4） 觀察有無切口感染、粘連性腸梗阻、術后出血、腹腔感染、糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生。若有異常，及時通知醫(yī)師處理。健康指導1、 指導患者后飲食要循序漸進，攝取營養(yǎng)豐富的飲食；對非手術治療者，解釋禁食的目的。2、 介紹早期下床活動的意義，鼓勵患者早期下床活動。3、 患者出院后，若出現(xiàn)腹痛、腹脹，應及時就診。五、 胃、十二指腸穿孔修補術護理常規(guī)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重的并發(fā)癥，急性穿孔時，胃及十二指腸內(nèi)大量內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜炎，病情嚴重者可并發(fā)體克。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，如刀割樣或燒灼感。伴有惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛，腹緊張呈板狀腹。多采用穿孔修補手術治療。護理評估1、 了解患者健康史，既往有無瘍病史，了解其職業(yè)、飲食習慣及用藥史。2、 評估疼痛性質(zhì)及腹部體征，觀察有無感染或休克發(fā)生。3、 了解實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)等。4、 患者對手術的接受、認知程度及心理狀況。護理措施1、 按普通外科疾病一般護理常規(guī)。2、 術前護理（1） 講解疾病相關，給予術前指導及心理護理。（2） 完善相關檢查，做好術前準備，交待注意事項。3、 術后護理（1） 根據(jù)麻醉方式，給予不，同臥位，6小時后協(xié)助墊枕、取半坐臥位。（2） 根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈捕、呼吸，定時測量體溫。（3） 保持胃管通暢，妥善固定胃管，防止扭曲和滑脫，定時抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量，并準確記錄。（4） 密切觀察病情變化，注意腹部敷料情況，完善各項護理記錄。（5） 胃管拔除后，少量飲水，無不適后逐進食流質(zhì)、半流食、普食。宜少量多餐，以進易消化、無剌激、高養(yǎng)營飲食為宜。健康指導1、 生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定，保持良好心情。2、 飲食規(guī)律，少食多餐，避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物，戒煙、忌酒。3、 注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，若有不適及時就診。六、 腸梗阻手術護理常規(guī)腸梗阻，是腸內(nèi)容物不能正常運行或通過發(fā)生障礙，導致腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。護理評估1、 評估健康史，了解既往史、手術及外傷史，發(fā)病前有無感染、飲食不等誘因。2、 了解腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣癥狀出現(xiàn)的時間及動態(tài)變化；評估嘔吐物的色、性質(zhì)及量；評估生命體征，了解有無脫水征象及休克的表現(xiàn)。3、 了解血常規(guī)、電解質(zhì)、腹部B超等檢查情況。4、 評估術前心理、社會支持狀況及對疾病的了解情況。護理措施1、 按普通外科疾病一般護理常規(guī)。2、 術前護理（1） 禁食，胃腸減壓，保持胃管通暢。定時抽吸并記錄引流量，注意其顏色及性狀。（2） 生命體征穩(wěn)定者取半坐臥位。嘔吐時以坐位或頭偏向一側(cè)。以免引誤吸；及時清理嘔吐物并漱口。保持口腔清潔。（3） 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；了解腹痛的部位、性質(zhì)及腹脹情況；記錄用24小時出入液量，保持有效的靜脈通道。（4） 病情未明確診斷前后忌用止痛劑。3、 術后護理（1） 術后按麻醉方式給予臥位，密切觀察生命體征變化，術后6小時后協(xié)助墊枕、取半臥位。（2） 術后禁食，待腸蠕動恢復后開始流質(zhì)，并逐步過渡至半流質(zhì)、軟食和普食。（3） 保持有效的胃腸減壓，觀察胃液的量及性狀。及時評估腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門排氣、排便等情況。（4） 妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。（5） 保持傷口敷料干燥。觀察有無切口感染、腹腔感染或腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生。（6） 鼓勵并協(xié)助早期下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。（7） 講解疾病相關知識，做好心理護理，解除焦慮情緒。健康指導1、 指導患者注意飲食衛(wèi)生，減少腸道寄生蟲。進易消化食物，少食辛辣剌激性食物，避免飯后劇烈運動。不宜暴飲暴食。2、 保持大便通暢，有腹痛等情況及時就診。七、 腹腔鏡手術按計劃理常規(guī)腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及相關器械進行的手術。護理評估1、 評估患者腹部的癥狀和體征，了解腹部疾病。詢問既往健康史，有無腹部手術史、嚴重肝硬化、門靜脈高壓等，評估是否適宜腹腔鏡手術。2、 了解患者的凝血時間、凝血酶原時間、血常規(guī)等結(jié)果。有凝血機制障礙者不宜手術3、 了解患者對腹腔鏡手術的認識程度，有無緊張和恐懼心理。4、 評估患者是否做好術前準備。護理措施1、 手術前向患者及家屬講解手術目的、主要操作步驟及配合要點，安撫患者，解除緊張與恐懼心理，積極配合手術。2、 術后按外科手術一般護理常規(guī)。3、 術后遵醫(yī)囑給予靜脈輸液和使用抗生素預防感染等。4、 觀察病情變化，注意有無腹痛、傷口出血、皮下氣腫并發(fā)癥。5、 術后23天更換創(chuàng)可貼，傷口無異常可出院。6、 向患者說明因手術需要建立氣腹，術后腹脹屬于正?，F(xiàn)象，早期下床活動有利盡早消除腹脹。健康指導1、 術后應保持傷口清潔、干燥、避免弄濕和污染，防止傷口感染。2、 飲食宜高蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪、低膽固醇，清淡、易消化的食物，少吃油膩食物。八、 T型管引流護理常規(guī)護理評估1、 評估T管是否引流通暢，觀察患者有無黃疸、引流液狀有