中風病(腦梗死)一體化診療.doc

此文檔收集于網絡 如有侵權 請聯(lián)系網站刪除 中風病 腦梗死 一體化診療 一 關于在我院開展多學科一體化診療服務的通知 為深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 進一步改善醫(yī)療服務 提高中醫(yī)臨床療效 經研究決定 我院將順應醫(yī)學模式的轉變 始終堅持以病人為中心 努力遵循中醫(yī)思維模式 大膽改革傳統(tǒng)疾病診療模式 積極搭建多學科診療平臺 探索開展多學科一體化診療服務新模式 當前 醫(yī)學模式正由傳統(tǒng)的 生物醫(yī)學模式 向現(xiàn)代的 生物 心理 社會 醫(yī)學模式轉變 臨床診療更加注重整體性 更加強調以人為本 搭建多學科診療平臺 開展一體化診療服務正是中醫(yī)醫(yī)院主動適應醫(yī)學模式轉變 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 深化以病人為中心服務理念 改革創(chuàng)新診療服務流程 提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量 實踐證明 多學科一體化診療服務模式符合當前醫(yī)療服務發(fā)展需要 切合中醫(yī)藥診療特點 探索實施多學科一體化診療 具有以下意義 目的 1 實現(xiàn)模式轉變 當前 醫(yī)學模式正由傳統(tǒng)的 生物醫(yī)學模式 向現(xiàn)代的 生物 心理 社會 醫(yī)學模式轉變 臨床診療更加注重整體性 更加強調以人為本 搭建多學科診療平臺 開展一體化診療服務正是中醫(yī)醫(yī)院主動適應醫(yī)學模式轉變 有利于改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式 實現(xiàn) 醫(yī)生圍著病人轉 臨床科室圍著疾病轉 為患者提供高效 便捷 綜合的診療服務 2 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 深化以病人為中心服務理念 改革創(chuàng)新診療服務流程 提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量 3 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 切合中醫(yī)藥診療特點 有利于醫(yī)院資源重組和整合 加強學科之間 中西醫(yī)之間 科室之間互聯(lián)互通 優(yōu)勢互補 提升中醫(yī)藥發(fā)展水平 4 有利于簡化診療流程 縮短就診時間 降低醫(yī)療費用 提高運行效率 方便群眾就醫(yī) 減輕群眾負擔 通過對我院診治的常見病特點的分析 我院決定在腦病科將中風病作為一體化診療服務的試點病種 中風病一體化診療主要執(zhí)行科室包括腦病科 針灸科 康復科 請相關科室積極準備 其他科室積極配合 制定相關實施方案 我院現(xiàn)在已經具有實施中風病多學科一體化診療的條件 我院腦病科本身就是一個綜合有多學科診療技術配置的綜合性大科室 腦病科包含有針灸科 腦病科 康復科 中醫(yī)院醫(yī)務科 2015 7 12 此文檔僅供學習與交流 二 中風病多學科綜合一體化診療實施方案 1 方案的相關背景 1 1 多學科綜合一體化診療形成的背景 當前 醫(yī)學模式正由傳統(tǒng)的 生物醫(yī)學模式 向現(xiàn)代的 生物 心理 社會 醫(yī)學模式轉變 臨床診療更加注重整體性 更加強調以人為本 搭建多學科診療平臺 開展一體化診療服務正是中醫(yī)醫(yī)院主動適應醫(yī)學模式轉變 遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢 深化以病人為中心服務理念 改革創(chuàng)新診療服務流程 提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量 實踐證明 多學科一體化診療服務模式符合當前醫(yī)療服務發(fā)展需要 切合中醫(yī)藥診療特點 有利于醫(yī)院資源重組和整合 加強學科之間 中西醫(yī)之間 科室之間互聯(lián)互通 優(yōu)勢互補 提升中醫(yī)藥發(fā)展水平 有利于簡化診療流程 縮短就診時間 降低醫(yī)療費用 提高運行效率 方便群眾就醫(yī) 減輕群眾負擔 有利于改革傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式 實現(xiàn) 醫(yī)生圍著病人轉 臨床科室圍著疾病轉 為患者提供高效 便捷 綜合的診療服務 通過實施多學科一體化診療服務 可以進一步提高中醫(yī)臨床療效 打造中醫(yī)服務品牌 推動中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展 1 2 中風病多學科綜合一體化診療形成的背景 隨著我國國民經濟的快速發(fā)展 人們生活條件和生活方式的明顯改變 加之迅速到來的人口老齡化 中風病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示 無論是城市或農村 中風近年在全死因順位中都呈現(xiàn)明顯前移的趨勢 城市居民中風病死亡已上升至第一 二位 農村地區(qū)在20世紀90年代初中風病死亡列第三位 90年代后期升至第二位 中風病是致殘率很高的疾病 在存活的中風病患者中 約有四分之三不同程度地喪失勞動能力 其中重度致殘者約占40 目前 全國每年用于治療中風病的費用估計要在100億元以上 加上各種間接經濟損失 每年因本病支出接近200億元人民幣 給國家和眾多家庭造成沉重的經濟負擔 中風病又分為出血性中風和缺血性中風 其中 缺血性中風約占中風總數(shù)的55 80 因此 缺血性中風是我國中風病研究的重點 近年來 隨著醫(yī)療技術的進步已經對中風有了一些經過循證醫(yī)學證實的有效治療方法 分別是卒中單元 OR 0 71 溶栓治療 OR 0 83 抗血小板治療 OR 0 99 和抗凝治療 OR 0 99 不難看出 其中最有效的方法是以卒中單元為代表的多學科一體化診療 多學科一體化診療的基本思想是以人作為根本 以改善病人的生活質量為主要目的 達到改善病人預后的目標 使病人有更多的信心康復和生活 通過實施多學科一體化診療服務 可以進一步提高中醫(yī)臨床療效 減輕患者痛苦 推動科室發(fā)展 1 3 我院實施中風病多學科一體化診療試點的必要性與可行性 中風病具有發(fā)病急 致殘率高的特點 在中風的病情發(fā)展過程中 單一手段的治療并不能解決病程各個階段的主要矛盾 對于中風的治療 現(xiàn)在臨床分為急性期和恢復期 急性期以溶栓 抗血小板聚集 腦保護 改善血液循環(huán)等為主 而恢復期則注重康復鍛煉 中風病的分期治療 涉及腦病科 神志病科 康復科 針灸科 推拿科等多學科 多科室 病人住院期間 為接受相應治療 常出現(xiàn)病人及醫(yī)生在不同科室間往返的現(xiàn)象 為醫(yī)生診治及患者恢復帶來不便 而中風病多學科一體化診療 最大限度的利用醫(yī)院資源 提高中醫(yī)臨床療效 減輕患者痛苦 我院現(xiàn)在已經具有實施中風病多學科一體化診療的條件 我院設有腦病科 康復科 針灸推拿科等科室 可針對中風病患者病情不同階段 不同分期進行診治 1 腦病科本身就是一個綜合有多學科診療技術配置的綜合性大科室 腦病科包含有針灸科 腦病科 康復科 有病床60張 有腦病科醫(yī)師9名 針灸醫(yī)師4名 注冊康復師1名 推拿醫(yī)師1名 物理治療師2名 理療師1名 科室配備有各種先進的診療設備齊全 在當?shù)乜蓪僖涣?2 腦病科醫(yī)師臨床經歷也決定了每位醫(yī)師均掌握有多種學科的知識結構 腦病科醫(yī)師大多都經歷過各個學科的輪轉 進修 研究生學習及各種學習班 自學等 知識結構全面 對于腦中風所涉及的相關各個學科知識均有所掌握和了解 每遇及其他學科的問題均能做準確的初步處理 然后再請相關學科?？茖＜視\ 2 中風病一體化診療的構成 基于以病人為中心的服務理念 我院整合多學科資源 實施中風病多學科一體化診療 為中風病病人提供了一站式的疾病診療服務 使患者在一個科室 一張病床上就能實現(xiàn)診斷 治療和康復的醫(yī)療服務全過程 我院中風病多學科一體化診療由腦病科 康復科 針灸科 推拿科 神志病科多學科組成 人員除腦病科臨床醫(yī)師外 還有傳統(tǒng)康復醫(yī)師 現(xiàn)代康復醫(yī)師及治療師 專業(yè)護士 情志調理師等 醫(yī)療小組對每例患者進行查房 評定和制定醫(yī)療康復治療方案 除了為中風患者提供中西藥物治療 還進行肢體康復 語言訓練 心理康復 傳統(tǒng)中醫(yī)毫針 平衡針 普通艾灸 雷火灸 推拿 藥浴 耳穴埋籽和健康教育 通過小組成員的共同努力 產生積極的協(xié)調作用 其小組成員努力的結果使小組的績效水平遠遠大于個體成員績效的總和 3 中風病多學科一體化診療的具體運作 1 一般治療 臥床休息 通暢呼吸道 必要時予以吸氧 合理控制血壓 血糖水平 治療并發(fā)癥及對癥支持治療 2 西藥治療 根據(jù) 中國腦血管病防治指南 結合患者具體情況應用合理的藥物治療 如溶栓 抗血小板聚集 腦保護 改善血液循環(huán)等治療 3 中藥治療 中藥辨證論治 詳見診療方案 4 針灸治療 益腦通絡針刺法 主穴 百會 四神聰 風池 輔穴 手三里 足三里 三陰交 可根據(jù)患者的病情變化給予相應的改變 針灸由同一醫(yī)師進行 可確保操作的統(tǒng)一性 5 康復治療 待患者病情平穩(wěn)時 由康復醫(yī)師介入 對患者肢體的損傷情況作出判斷 同時根據(jù)患者的具體情況制定相對應的康復計劃 盡可能使患者能得到正確的 早期的康復治療 對于有言語障礙的患者 鼓勵其自我學習說話 同時讓其家屬陪同參與言語的恢復訓練 6 心理治療 心理治療是中風病一體化診療中 個重要組成部分 中風患者心理變化程度比其他疾病患者更嚴重 一般經歷5個階段 震驚期 否認期 抑郁期 對抗獨立期 適應期 中風患者可以出現(xiàn)慍怒心理及過度期望等一些心理改變 可發(fā)生抑郁 焦慮等情感方面問題 這些心理和情感問題都會嚴重影響中風患者的功能恢復 必須高度重視 醫(yī)護人員對患者進行一般心理輔導 心理專業(yè)醫(yī)師對嚴重心理障礙患者進行系統(tǒng)的心理治療 必要時給予藥物治療 7 健康教育 定期舉辦健康教育講座 發(fā)放健康教育資料 是預防及治療中風病的有效措施 首先由管床護士在患者入院時對其做好口頭宣教工作 在患者治療期間 由主治醫(yī)師連同康復醫(yī)師對患者具體病情做具體的健康宣教 鼓勵患者早期活動 做到正確的鍛煉 同時指導家屬參與患者的康復過程 患者出院后 采用多媒體等手段 對其進行每月一次的現(xiàn)場健康教育 指導患者如何能在家中做到正確的鍛煉 附 我院腦梗死一體化診療相關科室診療設備清單 內三 腦病科 心電監(jiān)護儀 2臺 褥瘡墊 2臺 心電圖機 1臺 電動吸引器 1臺 OT桌 1套 OT綜合訓練套裝 1套 PT凳 1套 PT訓練床 2套 超反射腦磁療治療儀 1臺 抽屜式階梯 1臺 計算機言語評估及康復系統(tǒng) 1套 痙攣肌低頻治療儀 1臺 空氣壓力波治療系統(tǒng) 1臺 偏癱減重步態(tài)訓練器 1套 偏癱站立訓練床 1套 平衡評定及訓練系統(tǒng) 1套 上肢關節(jié)康復器 1套 生物反饋治療儀 1臺 吞咽障礙治療儀 1臺 下肢關節(jié)康復器 豪華型 1套 言語訓練卡片 1套 站立架 雙人 1套 肢體康復器 原手動功率車 1套 肢體智能康復工作站 1套 中頻治療儀 2臺 康復科 牽引床 2臺 多體位手法整脊床 1張 超短波治療儀 1臺 低頻治療儀 2臺 氦氖激光治療儀 2臺 理療專用型微波治療儀 2臺 偏振光治療儀 2臺 四維腰椎牽引床 2張 智能頸椎牽引椅 2臺 CT室 16排螺旋CT 1臺 1 5T核磁共振 1臺 三 診療一體化總則及方案 1 堅持以患者需求為導向 依托重點專科 合理調配本院醫(yī)療資源 改善服務流程和路徑 組建多學科一體化診療平臺 在醫(yī)院內全力打造 醫(yī)生圍著病人轉 臨床科室圍著疾病轉 的醫(yī)療服務新模式 在腦病科建立中風學科一體化診療平臺 形成多科室檢查 診斷 治療 康復一體化運作的新格局 多學科一體化診療平臺 的建立 在提高臨床療效 助推學科發(fā)展 彰顯中醫(yī)藥特色的同時 醫(yī)療服務水平和質量得到了長足進步 群眾的就醫(yī)時間得到縮短 就醫(yī)總費用得到降低 診療效果得到了提升 大大改善了群眾的就醫(yī)感受 必定得到群眾的贊許和歡迎 2 開展多學科一體化診療服務 在腦病科建立多學科一體化診療服務試點 核心內容是要以患者診療服務需求為導向 以疾病診療為紐帶 通過醫(yī)院內部流程的改造和資源的有效整合 建立一體化診療服務平臺和網絡 提供一站式的疾病診療服務 使患者在一個科室 一張病床上就能完成診斷 治療和康復全過程 要搭建綜合服務網絡 從疾病臨床診療的整體性出發(fā) 綜合本科室人員 建立多學科參與的疾病診療團隊 該團隊可以綜合在同一科室 也可以分散在相關科室 接診醫(yī)生負責指導患者在同一科室完成診療過程 改變以往患者往返于多個臨床科室間進行不同類型治療的狀況 3 認真梳理研究疾病病種 選擇中醫(yī)藥特色突出 優(yōu)勢明顯的病種 組織相關學科專家 綜合各科室的力量 充分運用各種技術手段 特別是中醫(yī)藥診療方法 研究制訂方法合理 療效確切 程序最優(yōu)的疾病診療路徑和綜合診療方案 并在臨床實踐中不斷優(yōu)化和完善 4 醫(yī)療診療一體化 首先必須盡量做到經濟核算 行政管理一體化 本院腦病科具備以上條件 首先腦病科是在一個科室獨立領導班子的堅強領導下 科室具備多學科的人才 其次腦病科醫(yī)師具備一定層次的多學科的知識結構 在院部的強力支持下的多學科專家的通力支持 根據(jù)腦病科的專業(yè)結構特點 首先建立針對中風病的學科一體化診療平臺 目前所具備的條件 1 腦病科本身就是一個綜合有多學科診療技術配置的綜合性大科室 腦病科包含有針灸科 腦病科 康復科 有病床26張 有腦病科醫(yī)師5名 針灸推拿醫(yī)師7名 康復治療師2名 科室配備有各種先進的診療設備齊全 在當?shù)乜蓪僖涣?2 腦病科醫(yī)師臨床經歷也決定了每位醫(yī)師均掌握有多種學科的知識結構 腦病科醫(yī)師大多都經歷過各個學科的輪轉 進修 研究生學習及各種學習班 自學等 知識結構全面 對于腦中風所涉及的相關各個學科知識均有所掌握和了解 每遇及其他學科的問題均能做準確的初步處理 然后再請相關學科?？茖＜視\ 3 各種實驗室物理檢查 盡可能的就在床邊檢查 或者由醫(yī)護人員專人全程護送檢查 醫(yī)院規(guī)定 如遇各病區(qū)患者需要外出病區(qū)作某種大型儀器檢查 均規(guī)定由照護員配合醫(yī)護人員全程護送患者做完檢查并送回病床 根據(jù)中風病搶救 治療 康復所涉及的學科及科室 以及本科室的學科分類類別設定了 中風病中醫(yī)一體化治療流程 方案 1 建立 中風一體化治療流程 2 中風病的搶救 治療 康復一體化綜合治療的具體程序 我科不僅在腦病科方面技術力量雄厚 而且在中風病康復方面具有豐富的臨床經驗 對腦血管疾病的救治真正實現(xiàn)了搶救 治療 康復一體化 針對腦血管疾病不同時期給予相應的綜合治療 使神經功能障礙降低到最小程度 1 腦血管病急性期 2周內 中風急性期患者進入本科室住院后 首先在12小時內 經過腦病科 針灸科 康復科醫(yī)師的集體會診 作出綜合的專業(yè)的診斷 制定出搶救治療 超早期針灸 超早期康復的綜合方案 治療病情穩(wěn)定后 再進行長久的康復治療方案 使患者神經功能達到最大程度的恢復 急性期療程中 如涉及到其他學科的問題 可以立即通知相關科室專家會診 康復治療項目包括運動療法 作業(yè)療法 吞咽治療 功能評定 ADL訓練 言語治療等 由康復科負責 2 腦血管病恢復期 2周 6個月 康復治療的黃金時期 在積極進行二級預防的基礎上 由腦病科醫(yī)師執(zhí)行 首先通過專業(yè)評估 包括運動功能 ADL 吞咽功能 語言功能 認知功能 心理等結合神經電生理 功能神經影像的評估 了解目前患者主要存在的問題 如運動 語言 吞咽 日常生活能力 大小便管理等 預期恢復情況 對不同預后患者給予針對性的康復治療與訓練 由康復科醫(yī)師負責 3 腦血管病恢復期 6個月以上 在積極進行二級預防 由腦病科醫(yī)師執(zhí)行 的基礎上 進一步評估患者目前主要存在的問題 如運動 語言 吞咽 日常生活能力 大小便管理等由康復科醫(yī)師負責 給予針對性治療和指導 對遺留肢體功能障礙嚴重且預期恢復較差的患者 制作合適的矯形器 提高患者生活質量等等 4 在整個療程中 患者出院前 針對患者的關鍵慢性疾病 請相關學科專家會診制定長久的康復治療方案 以完善二級預防方案 5 一體化診療會診制度 會診由經治醫(yī)師提出申請并填寫會診申請單 經本科住院總醫(yī)師以上醫(yī)師簽字后送往會診科室 被邀請科室一般應于24小時內完成普通會診工作 急會診隨叫隨到10分鐘內到位 為保證會診質量 會診醫(yī)師應由住院總或主治及以上醫(yī)師擔任 急會診除外 在會診中如遇到診療難題 應逐級向上級醫(yī)師匯報 以便及時得到解決 我院中風病一體化診療可能涉及會診的科室及專家名單 內二科 內一科 中醫(yī)外科 骨一科 骨二科 ICU 外科 缺血性中風病中醫(yī)一體化治療流程圖 腦梗死 A 迅速開通靜脈通道 吸氧等 B 迅速評估靜脈溶栓指證 C 符合指證立刻進行溶栓程序 D 不符合者立即進入下一個程序 A 立即予抗自由基治療 抗血小板治療活血通絡劑等藥物治療程序 B 根據(jù)患者的基礎疾病及主要病因制定相關治療方案及護理診療方案 C 必要時請相關學科專家會診 12小時內請針灸科 康復科醫(yī)師會診 經過腦病科 針灸科 康復科醫(yī)師的集體會診 共同對患者病情進行評估 作出綜合的專業(yè)的診斷 制定出搶救治療 超早期針灸 超早期康復的綜合方案 1 2周內請康復科醫(yī)師會診 在藥物治療的同時 重新制定針對患者病情的長久康復治療方案 治療項目包括運動治療 作業(yè)治療 吞咽治療 功能評定 ADL訓練 言語治療等 由康復科負責 6個月以后請康復科醫(yī)師會診 二級預防 由腦病科醫(yī)師執(zhí)行 的基礎上 進一步評估患者目前主要存在的問題 如運動 語言 吞咽 日常生活能力 大小便管理等由康復科醫(yī)師負責 給予針對性治療和指導 對遺留肢體功能障礙嚴重且預期恢復較差的患者 制作合適的矯形器 提高患者生活質量等等 四 一體化 服務管理制度 為了適應醫(yī)療體制改革的需要 切實做好 三好一滿意 轉變服務觀念 把 病人圍著醫(yī)生轉 改為 醫(yī)生圍著病人轉 避免患者反復輾轉于多科室診治 實現(xiàn)多學科合作治療同時患有多學科疾病的患者 我院將中風病科作為 一體化 服務試點病區(qū) 成立 一體化 服務工作領導小組及多學科合作小組 具體規(guī)定如下 1 一體化 服務領導小組 組長 成員 中風病科 腦外科 針灸康復科全體醫(yī)護人員 2 各學科小組 1 中風病科小組 組長 成員 中風病科全體醫(yī)護人員 2 腦外科小組 組長 成員 腦外科全體醫(yī)護人員 三 針灸康復科小組 組長 成員 針灸康復科全體醫(yī)護人員 3 工作流程 患者來院后 接診醫(yī)生要立即對患者詳細詢問病史 進行認真查體 并查頭顱CT 確診為腦出血者 根據(jù)出血量大小及患者病情評估情況 需腦外科介入者要立即請腦外科會診 會診考慮需手術治療者立即轉腦外科行手術治療 待病情穩(wěn)定后及時介入針灸康復治療 需保守治療者 繼續(xù)在中風病科治療 病情穩(wěn)定后及時請針灸康復科會診 需針灸康復治療者及時予以針灸康復治療 如確診為缺血性卒中 接診醫(yī)生要根據(jù)患者實際情況 適合溶栓治療的要及時予以溶栓治療 并及時請針灸康復科會診 介入針灸康復治療 如患者梗塞面積較大 出現(xiàn)意識障礙 昏迷等 要及時請腦外科會診 需手術治療者及時予手術治療 各科室在患者診治過程中要積極合作 嚴禁推諉患者 被邀請會診科室接到會診通知后要立即到場 否則由此引起的不良后果均由相關科室及當事人負責 五 缺血性中風一體化中醫(yī)診療方案 腦梗死診療規(guī)范 腦梗死 cerebral infarction 是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙 缺血 缺氧而發(fā)生的軟化壞死 主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成 使管腔狹窄甚至閉塞 導致局部灶性急性腦供血不足而發(fā)病 也有因為異常物體 固體 液體 氣體 沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈 造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死者 前者稱為動脈硬化性血栓形成 atherothrombotic braininfarction 占本病的40 60 后者稱為腦栓塞 cerebral embolism 占本病的15 20 此外 尚有一種腔隙性腦梗死 lacunar infarct 系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深度支閉塞形成的微梗死 也有人認為少數(shù)病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起 由于CT MRI的普及應用 其發(fā)病率相當高 約占腦梗死的20 30 腦梗死是腦血管病中最常見類型 約占75 死亡率平均10 15 致殘率極高 且極易復發(fā) 復發(fā)性中風的死亡率大幅度增加 本病中醫(yī)稱 中風病 之缺血性中風病 是由于氣血逆亂 陰陽失調產生風 火 痰 瘀等 導致腦脈痹阻 以突然昏倒 不省人事 伴口眼歪斜 言語不利 半身不遂 或者沒有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病 是對急性缺血性腦血管病的統(tǒng)稱 一 診斷 一 西醫(yī)診斷標準 參照2005年中國腦血管病防治指南 試行 1 一般性診斷 1 臨床特點 1 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病 動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見 部分病例在發(fā)病前可有TIA 發(fā)作 2 病情多在幾小時或幾天內達到高峰 部分患者癥狀可進行性加重或波動 3 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位 主要為局灶性神經功能缺損的癥狀和體征 如偏癱 偏身感覺障礙 失語 共濟失調等 部分可有頭痛 嘔吐 昏迷等全腦癥狀 2 輔助檢查 1 血液檢查 血小板 凝血功能 血糖等 2 影像學檢查 腦的影像學檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍 部位 血管分布 有無出血 陳舊和新鮮梗死灶等 幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆 血管狀況 以及血液動力學改變 幫助選擇溶栓患者 評估繼發(fā)出血的危險程度 頭顱計算機斷層掃描 CT 頭顱CT 平掃是最常用的檢查 但是對超早期缺血性病變和皮質或皮質下小的梗死灶不敏感 特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出 在超早期階段 發(fā)病6小時內 CT 可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變 大腦中動脈高密度征 皮質邊緣 尤其是島葉 以及豆狀核區(qū)灰白質分界不清楚 腦溝消失等 通常平掃在臨床上已經足夠使用 若進行CT 血管成像 灌注成像 或要排除腫瘤 炎癥等則需注射造影劑增強顯像 頭顱磁共振 MRI 標準的MRI序列 T1 T2和質子相 對發(fā)病幾個小時內的腦梗死不敏感 彌散加權成像 DWI 可以早期顯示缺血組織的大小 部位 甚至可顯示皮質下 腦干和小腦的小梗死灶 早期梗死的診斷敏感性達到88 100 特異性達到95 100 灌注加權成像 PWI 是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學改變的成像 灌注加權改變的區(qū)域較彌散加權改變范圍大 目前認為彌散 灌注不匹配區(qū)域為半暗帶 經顱多普勒超聲 TCD 對判斷顱內外血管狹窄或閉塞 血管痙攣 側枝循環(huán)建立程度有幫助 最近 應用于溶栓治療的監(jiān)測 對預后判斷有參考意見 血管影像 雖然現(xiàn)代的血管造影已經達到了微創(chuàng) 低風險水平 但是對于腦梗死的診斷沒有必要常規(guī)進行血管造影數(shù)字減影 DSA 檢查 在開展血管內介入治療 動脈內溶栓 判斷治療效果等方面DSA很有幫助 但仍有一定的風險 磁共振血管成像 MRA CT 血管成像 CTA 等是無創(chuàng)的檢查 對判斷受累血管 治療效果有一定的幫助 其他 正電子發(fā)射斷層掃描 PET 氙加強CT 單光子發(fā)射計算機斷層掃描 SPECT 等 多在有條件的單位用于研究 2 臨床分型 OCSP 分型 由于腦梗死的部位及大小 側支循環(huán)代償能力 繼發(fā)腦水腫等的差異 可有不同的臨床病理類型 其治療有很大區(qū)別 這就要求在急性期 尤其是超早期 3 6h 內 迅速準確分型 牛津郡社區(qū)卒中研究分型 OCSP 不依賴影像學結果 常規(guī)CT MRI 尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型 并提示閉塞血管和梗死灶的大小和部位 臨床簡單易行 對指導治療 評估預后有重要價值 OCSP 臨床分型標準 1 完全前循環(huán)梗死 TACI 表現(xiàn)為三聯(lián)征 即完全大腦中動脈 MCA 綜合征的表現(xiàn) 大腦較高級神經活動障礙 意識障礙 失語 失算 空間定向力障礙等 同向偏盲 對側三個部位 面 上肢與下肢 較嚴重的運動和 或 感覺障礙 多為MCA 近段主干 少數(shù)為頸內動脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死 2 部分前循環(huán)梗死 PACI 有以上三聯(lián)征中的兩個 或只有高級神經活動障礙 或感覺運動缺損較TACI 局限 提示是MCA 遠段主干 各級分支或ACA 及分支閉塞引起的中 小梗死 3 后循環(huán)梗死 POCI 表現(xiàn)為各種不同程度的椎 基動脈綜合征 可表現(xiàn)為同側腦神經癱瘓及對側感覺運動障礙 雙側感覺運動障礙 雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙 無長束征或視野缺損等 為椎 基動脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干 小腦梗死 4 腔隙性梗死 LACI 表現(xiàn)為腔隙綜合征 如純運動性輕偏癱 純感覺性腦卒中 共濟失調性輕偏癱 手笨拙 構音不良綜合征等 大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶 二 中醫(yī)診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的 中風病中醫(yī)診斷療效評定標準 試行 1 主癥 偏癱 神志昏蒙 言語蹇澀或不語 偏身感覺異常 口舌歪斜 2 次癥 頭痛 眩暈 瞳神變化 飲水發(fā)嗆 目偏不瞬 共濟失調 3 急性起病 病發(fā)多有誘因 常有先兆癥狀 4 好發(fā)年齡在40歲以上 具有2個主癥以上 或1個主癥2個次癥 結合起病 誘因 先兆癥狀 年齡即可確診 不具備上述條件 結合影像學檢查結果亦可確診 二 中醫(yī)治療方案 一 急性期 發(fā)病2周以內 中臟腑類最長病期可至1個月 1 應急措施 腦梗死急性期出現(xiàn)意識昏蒙或嚴重并發(fā)癥時 應積極采取措施予以救治 痰熱內閉清竅者 可灌服安宮牛黃丸 每次1丸 每6 8小時1次 鼻飼 痰濕蒙閉清竅者 可灌服蘇合香丸 每次1丸 每6 8小時1次 鼻飼 出現(xiàn)脫證的患者 可選擇使用具有扶正作用的中藥注射液 如生脈注射液 參脈注射液 參附注射液 腑氣不通 大便閉結者 急用大承氣湯煎服 每日1劑 分2次口服或鼻飼 嘔血 便血者 予云南白藥0 5 1g 或加用大黃顆粒劑3g 每日3次 沖服或鼻飼 高熱不退者 予紫雪口服液口服或鼻飼 呃逆頻繁 腑氣不通者 予大承氣湯煎服 也可配合針刺或藥物穴位注射或耳針治療 2 辨證論治 1 中經絡 風痰瘀血 痹阻經絡 口眼歪斜 語言不利 口角流涎 半身不遂 偏身麻木 肌膚不仁 頭暈目眩 舌暗淡苔薄白 脈弦滑或澀 治法 祛風化痰 散瘀通絡 方劑 化痰通絡湯加減 舌苔黃膩或痰多色黃者 加全瓜蔞 浙貝母 天竺黃以清熱化痰 舌質紫暗或有瘀斑 加桃仁 紅花 赤芍以活血通絡 頭暈 頭痛 加菊花 夏枯草以清利頭目 中成藥 選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液 三七總皂甙注射液 血塞通或血栓通 丹參注射液 或丹參粉針 川芎嗪注射液 燈盞細辛注射液等 肝腎不足 肝陽上擾證 癥狀 頭暈耳鳴 心煩失眠 視物昏瞀甚則目眩 神疲健忘 腰膝酸軟 半身不遂 口眼歪斜 舌強語謇 舌紅苔白或薄黃 脈弦細或弦細數(shù) 治法 滋補肝腎 平肝潛陽 方劑 鎮(zhèn)肝熄風湯化裁 痰熱較重 苔黃膩 泛惡 加膽星 竹瀝 川貝母清熱化痰 陰虛陽亢 肝火偏旺 心中煩熱 加梔子 黃芩清熱除煩 中成藥 醒腦靜注射液20 40ml加入0 9 生理鹽水注射液或5 葡萄糖注射液500ml靜滴 每日1次 2 中臟腑 包括閉證和脫證 痰熱壅盛 閉阻清竅證 癥狀 起病急驟 神識昏蒙 鼻鼾痰鳴 半身不遂 肢體強痙拘急 項強身熱 氣粗口臭 煩躁不寧 甚則手足厥冷 頻繁抽搐 偶見嘔血 舌質紅絳 舌苔褐黃干膩 脈弦滑數(shù) 治法 清熱化痰 醒神開竅 方藥 羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸或菖蒲郁金湯加減 羚羊角沖服 生石決明先煎 夏枯草 丹皮 天竺黃 石菖蒲 郁金 遠志等 如大便數(shù)日未行 可合用星蔞承氣湯或大承氣湯治療以通腑泄熱 痰多者 加鮮竹瀝 膽南星 中成藥 安宮牛黃丸 每次1丸 口服或鼻飼 每6 8小時1次 醒腦靜注射液 20 40ml加入5 葡萄糖注射液或0 9 生理鹽水注射液250ml 500ml靜滴 每日1次 痰濁瘀閉證 癥狀 神識昏蒙 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀或不語 偏身麻木 痰聲漉漉 面白唇暗 靜臥不煩 二便自遺 周身濕冷 舌質紫暗 苔白膩 脈沉滑緩 治法 溫陽化痰 醒神開竅 方藥 滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減 制半夏 茯苓 枳實 橘紅9g 膽南星 石菖蒲 遠志 竹茹 丹參等 病情演化迅速 或肢體抽搐 如天麻 鉤藤后下以平肝熄風 痰聲漉漉 舌苔厚膩者加蘇子 瓜蔞以化痰降濁 中成藥 蘇合香丸 鼻飼 每次1丸 每日2 3次 醒腦注射液 20 40ml加入0 9 生理鹽水注射液或5 葡萄糖注射液 250ml 500ml靜滴 每日1次 脫證 癥狀 昏聵不知 目合口開 四肢松懈癱軟 肢冷汗多 二便自遺 舌卷縮 舌質紫暗 苔白膩 脈微欲絕 治法 扶助正氣 回陽固脫 方藥 參附注射液 每次20 60ml 用5 10 葡萄糖注射液250 500ml稀釋后使用 3 針灸治療 一般在腦梗死患者病情相對穩(wěn)定后 可給予針灸治療 1 中經絡 主穴 內關 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中 治法 醒腦開竅 滋補肝腎 疏通經絡 肝陽暴亢者 加太沖 太溪 風痰阻絡者加豐隆 合谷 痰熱腑實者 加曲池 內庭 氣虛血瘀者 加氣海 足三里 陰虛風動者 加太溪 風池等 吞咽障礙加風池 完骨 天柱 語言不利加廉泉 金津 玉液 啞門 手指握固加八邪 后溪 足內翻加丘墟 照海 2 中臟腑 主穴 內關 水溝 治法 醒腦開竅 啟閉固脫 閉證加十二井穴 太沖 合谷 脫證加關元 氣海 神闕 二 恢復期 發(fā)病2周或1個月至6個月 發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者辨證選用益氣活血 育陰通絡的方藥治療 此階段應加強康復訓練 并配合針灸治療 1 辨證論治 1 氣虛血瘀證 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀不語 偏身麻木 面色晄白 氣短乏力 自汗出 心悸便溏 手足腫脹 舌質暗淡 有赤痕 舌苔白膩 脈沉細 治法 益氣活血 方藥 補陽還五湯加減 生黃芪 全當歸 桃仁 紅花 赤芍 川芎 地龍等 若見心悸胸悶 脈沉緩或結 可合用生脈散 加黨參 麥冬 五味子 以補益心氣 動則氣短 乏力便溏 肢體松懈癱軟 加黨參 白術 以益氣健脾 肢體痙攣 加木瓜 伸筋草 以柔肝緩急 舌有瘀斑 瘀點 舌下脈絡青紫 加莪術 水蛭 雞血藤 以破血通絡 中成藥 生脈注射液 每次20ml 60ml 用5 葡萄糖注射液250 500ml稀釋后使用 每日1次 參麥注射液 每次10ml 60ml 用5 葡萄糖注射液250ml 500ml稀釋后使用 每日1次 2 肝腎陰虛證 癥狀 半身不遂 口舌歪斜 言語蹇澀或不語 偏身麻木 眩暈耳鳴 手足心熱 咽干口燥 舌質紅而體瘦 少苔或無苔 脈弦細數(shù) 治法 滋陰補腎 平肝熄風 方藥 左歸丸合地黃飲子加減 生地黃 山萸肉 枸杞補腎益精 天麻 鉤藤 平肝熄風 當歸 丹參 白芍養(yǎng)血活血和絡等 口干加石斛 麥冬以滋陰潤燥 大便干燥加肉蓯蓉 火麻仁以潤腸通便 心煩失眠者加黃連 山梔 夜交藤 珍珠母先煎以清心除煩 2 針灸治療 恢復期應加強針灸治療 并注意與康復評價相結合 在康復訓練的基礎上 配合針灸治療 需注意防止誘發(fā)或加重肢體痙攣 具體見缺血性中風針灸治療規(guī)范 3 推拿治療 按摩手法常用揉 捏法 亦可配合其他手法 避免對痙攣組肌肉群的強刺激 是偏癱按摩中應注意的問題 具體見缺血性中風推拿治療規(guī)范 4 康復訓練 對于意識清醒并可以配合的患者可在康復治療師的指導下逐步進行體位變化的適應性訓練 平衡反應誘發(fā)訓練及抑制肢體痙攣的訓練等 臥床患者仍應注意良肢位的設定 三 后遺癥期 發(fā)病6個月以后 腦梗死后遺癥期應加強康復訓練 采取中藥 針灸 推拿等綜合治療方法 促進語言和肢體功能的恢復 大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀 陰虛風動或陰虛血瘀的證候 仍可辨證選用補陽還五湯 育陰通絡方加減治療 見肝腎虧虛 腎陽不足者 給予滋補肝腎 溫腎助陽 可予六味地黃丸 金匱腎氣玩或地黃飲子加減治療 此期應注意防治中風后癡呆 以滋補肝腎 化痰開竅 活血通絡等法治療 腦梗死的二級預防至關重要 若患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈 發(fā)作性偏身麻木 短暫性言語謇澀 一過性偏身癱軟 暈厥發(fā)作 瞬時性視歧昏瞀等 應積極治療 防止再發(fā)腦梗死 四 護理 腦梗死以突然昏撲 不省人事 口舌歪斜 半身不遂 言語謇澀 或不經昏撲而僅見口眼歪斜為主癥 病位在心腦肝腎 多因素體痰熱內盛 陰虛陽亢或氣血虧虛加之飲食 情場 勞倦等所致 臨床分為中臟腑 中經絡 西醫(yī)學中腦血栓 1 一般護理 1 病房宜安靜 光線柔和 避免噪聲 強光等一切不良刺激 急性期危重患者住單間 室內應備有急救物品 必要時設特護 2 急性期臥床休息 取適宜體位 中經絡者宜去枕平臥 中臟腑者頭部略高 應避免搬動 若嘔吐 流涎較多者可將頭側向一邊 以防發(fā)生窒息 結煩燥不安者應床欄保護 3 半身不遂者 注意患肢保暖防寒 實施早期保護性護理措施 保持肢體功能位置 防止患肢受壓 發(fā)生畸形 4 密切觀察患者意識 瞳孔 體溫 呼吸 血壓 脈象 舌象變化及四肢活動等變化 若發(fā)生頭痛 頸強直 嘔吐應報告醫(yī)生及時處理 并詳細記錄 2 臨床護理 1 陽閉癥多邪滯經絡 突然昏撲 不省人事 高熱者 可予頭部冰袋冷敷 并將頭部墊高約2 3 遵醫(yī)囑針刺人中 涌泉 豐隆 風池 內關 照海等穴位 具體見缺血性中風針灸治療規(guī)范 2 脫癥為邪熱亢或痰濁淤血 日久化熱 則病熱加重 呈竅閉神昏之重癥 突然昏撲 不省人事 目合口開 手撒肢冷 脈微欲絕 可灸神闕 氣海 關元穴 以益氣固脫 回陽救逆 3 有尿潴留的患者可按摩中極 關元 氣海穴等 虛者加艾灸 必要時行留置導尿 4 出現(xiàn)便秘的患者遵醫(yī)囑可給麻仁丸或給予大黃水灌腸或番瀉葉5 g泡水飲用或開塞露2支塞肛 3 用藥指導 適用服藥 調節(jié)陰陽 老年人陰陽氣血業(yè)已失調 虧損 用些可適時服用有關扶助正氣調整機體陰陽的藥物 以提高機體抗病能力 服降壓藥不能隨意停藥 一定要遵守醫(yī)囑服用 4 飲食調護 飲食應清淡 少油膩 低糖易消化的食物 新鮮蔬菜水果為主 忌肥甘 辛 辣等刺激品 禁煙酒 昏迷和吞咽困難者應給予鼻飼 5 健康指導 1 對患者要進行精神安慰 使其消除緊張 恐懼 焦慮等不良情緒 克制情感 尤應忌怒 盡量避免與減少情緒刺激 防止過度情緒波動 保持心情舒暢 增強活動信心 密切配合治療與護理 2 指導患者進行功能訓練 起居有常 飲食有節(jié) 避免疲勞和情感所傷 防止復發(fā) 3 定期門診隨訪 三 西醫(yī)治療方案 參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010 一 一般處理 1 吸氧與呼吸支持 合并低氧血癥患者 血氧飽和度低于92 或血氣分析提示缺氧 應給予吸氧 氣道功能嚴重障礙者應給予氣道支持 氣管插管或切開 及輔助呼吸 無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧 2 心臟監(jiān)測與心臟病變處理 腦梗死后24小時內應常規(guī)進行心電圖檢查 必要時進行心電監(jiān)護 以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進行相應處理 避免或慎用增加心臟負擔的藥物 3 體溫控制 對體溫升高的患者應明確發(fā)熱原因 如存在感染應給予抗生素治療 對體溫 38 的患者應給予退熱措施 4 血壓控制 高血壓 約70 的缺血性腦卒中患者急性期血壓升高 原因主要包括 疼痛 惡心嘔吐 顱內壓增高 意識模糊 焦慮 腦卒中后應激狀態(tài) 病前存在高血壓等 多數(shù)患者在腦卒中后24小時內血壓自發(fā)降低 準備溶栓者 應使收縮壓 180mmH g 舒張壓 1 5 48小時內接受過肝素治療 APTT 超出正常范圍 F 血小板減少 血糖180mmH g 或舒壓 100mmH g H 妊娠 I 不合作 抗血小板 對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150 300mg d 急性期后可改為預防劑量 50 150mg d 溶栓治療者 阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24小時后開始使用 對不能耐受阿司匹林者 可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療 降纖 對不適合溶栓并經過嚴格篩選的腦梗死患者 特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療 神經保護 鈣拮抗劑 興奮性氨基酸拮抗劑 神經節(jié)苷脂 抗氧化劑和自由基清除劑依達拉奉 細胞膜穩(wěn)定胞磷膽堿等的運用 其他療法如丁基苯酞的應用等 三 急性期并發(fā)癥的處理 腦水腫與顱內壓增高的處理 臥床 避免和處理引起顱內壓增高的因素 如頭頸部過度扭曲 激動 用力 發(fā)熱 癲癇 呼吸道不通暢 咳嗽 便秘等 可使用甘露醇靜脈滴注 必要時也可用甘油果糖或呋塞米等 對于發(fā)病48小時內 60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內壓增高 內科治療不滿意且無禁忌證者 及對壓迫腦干的大面積小腦梗死患者行腦部外科手術減壓處理 外科治療推薦意見 對于大多數(shù)腦出血患者 外科治療的效果不確切 III級推薦 C級證據(jù) 以下為一些特殊情況 小腦出血直徑 3cm者 如神經功能繼續(xù)惡化 腦干受壓 腦室梗阻引起腦積水 應盡快手術清除血腫 II級推薦 B級證據(jù) 不推薦單純進行腦室引流 應該同時進行外科血腫清除 III級推薦 C級證據(jù) 腦葉血腫距離腦表面1cm內且出血體積大于30ml者 可以考慮用標準開顱術清除幕上腦出血 II級推薦 B級證據(jù) 用立體定向和 或內鏡抽吸進行微創(chuàng)血凝塊清除 使用或不使用溶栓藥物 的療效待進一步證實 II級推薦 B級證據(jù) 目前沒有足夠的證據(jù)表明 超早期開顱術能改善功能結局或降低死亡率 極早期開顱術可能使再出血的風險加大 II級推薦 B級證據(jù) 對于72小時內的中 較大量基底節(jié)腦出血可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術 II級推薦 B級證據(jù) 癲癇的處理 急性期癇性發(fā)作予抗癲癇對癥處理控制后 不長期使用抗癲癇藥物 腦卒中后2 3個月再發(fā)的癲癇 按癲癇常規(guī)治療 進行長期藥物治療 腦卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài) 按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理 肺炎的治療 早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題 對意識障礙患者特別注意預防肺炎 疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療 但不預防性使用抗生素 四 針灸治療方案 缺血性中風急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為主 體針治療根據(jù)Brunstrom分期選用不同的針刺方法 針灸治療在常規(guī)治療的基礎上結合辯證取穴 中醫(yī)辨證分型 癥狀 治法同缺血性中風的中醫(yī)診療規(guī)范 療效評估同缺血性中風的中醫(yī)診療規(guī)范 一 辯證取穴 一 中經絡 無意識障礙 1 肝陽暴亢 風池 外關 太沖 太溪 合谷 2 風痰瘀阻 百會 合谷 曲池 陽陵泉 行間 豐隆 3 痰熱腑實 百會 合谷 曲池 陽陵泉 行間 外水道 外歸來 豐隆 4 氣虛血瘀 心腧 膈腧 脾腧 氣海 足三里 三陰交 5 氣虛痰阻 心腧 豐隆 脾腧 氣海 足三里 三陰交 6 痰瘀阻絡 心腧 脾腧 豐隆 足三里 三陰交 7 陰虛風動 風池 外關 太沖 太溪 合谷 二 中臟腑 有意識障礙 脫證不予針灸治療 1 痰熱內閉 醒腦開竅 針刺法 十宣放血 2 痰蒙淸竅 醒腦開竅 針刺法 十宣放血 二 醒腦開竅 針刺法 醒腦開竅 針刺法在選穴上以陰經和督脈穴為主 并強調針刺手法量學規(guī)范 有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法 對于各種并發(fā)癥 配用相應的穴位 具體方法如下 一 選穴 主穴 內關 人中 三陰交 輔穴 極泉 委中 尺澤 二 手法 內關 直刺0 5 1寸 采用捻轉提插結合瀉法 施手法1分鐘 人中 向鼻中隔方向斜刺0 3 0 5寸 用重雀啄法 至眼球濕潤或流淚為度 三陰交 沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺 進針1 1 5寸 用提插補法 使患側下肢抽動3次為度 極泉 原穴沿經下移1寸 避開腋毛 直刺1 1 5寸 用提插瀉法 以患側上肢抽動3次為度 委中 仰臥直腿抬高取穴 直刺0 5 1寸 施提插瀉法 使患側下肢抽動3次為度 尺澤 屈肘成120度角 直刺1寸 用提插瀉法 使患者前臂 手指抽動3次為度 三 治療時間 每日針2次 10天為1療程 持續(xù)治療3 5個療程 三 頭針療法 頭針療法 又稱頭皮針療法 顱針療法 是根據(jù)大腦皮層的功能定位的理論 在頭皮劃分出皮層功能相應的刺激區(qū) 在有關刺激區(qū)進行扭虧為持續(xù) 快速捻針以治療疾病的一種方法 一 取穴方法 1 前后正中線 從眉心至枕外粗隆下緣的頭部正中連線 2 眉枕線 從眉毛上緣中點至枕外粗隆尖端的頭部側面水平連線 此兩條線為臨床上頭皮針穴位定位取穴的標準線 二 選穴原則 1 單側肢體病 一般選用病肢對側的刺激區(qū) 雙側肢體病 選用雙側刺激區(qū) 內臟或全身性疾病 選用雙側刺激區(qū) 2 一般針對不同疾病在腦部的定位 選用該代表刺激區(qū)為主 還可根據(jù)兼證選用其他有關刺激區(qū)配合治療 如下肢癱瘓 除選用雙下肢運動區(qū)外 還可配足運感區(qū) 上肢癱瘓又肩關節(jié)疼痛時 可針上肢運動區(qū)配上肢感覺區(qū)等 三 操作方法 患者取坐位或臥位 選定刺激區(qū)后常消毒 選用28 30號 長1 5 2寸的毫針 與頭皮呈30 角 快速將針刺入頭皮下 然后緩慢捻轉進針 達到一定深度 運針時只捻轉不提插 一般以拇指掌側面和食指橈側面夾持針柄 以食指掌指關節(jié)快速連續(xù)屈伸 使針身左右旋轉 捻轉速度每分鐘應在200次左右 進針后持續(xù)捻轉2 3分鐘 留針5 10分鐘 反復操作2 3次即可起針 偏癱患者留針期間應配合肢體功能活動 能提高療效 進針后亦可在主要刺激區(qū)用電針儀通電 以代替手法運針 頻率200 300次 分 刺激強度以患者能耐受為度 每天或隔天針1次 10次為一個療程 休息1周 再作第二療程治療 四 禁忌癥 有高熱 急性炎癥及心力衰竭等癥時 慎用頭針治療 五 注意事項 1 治療時需掌握適當?shù)拇碳ち?注意防止暈針 2 中風患者急性期 如系腦血栓形成引起偏癱 宜及早采用頭針及體針治療 3 頭皮血管豐富 容易出血 起針時要認真檢查每一針孔 有無出血和血腫 如有出血 則應用消毒干棉球壓近針孔片刻 直到血止 四 中風的體針針刺方法 按Brunstrom分期選用不同的針刺方法 一 Brunstrom 級 軟癱期 取穴 上肢 肩內陵 俠白 尺澤 孔最 間使 大陵 郄門 曲澤 下肢 髀關 伏兔 梁丘 血海 足三里 陽陵泉 陰陵泉 上巨虛 豐隆 解溪 太沖 丘墟 足臨泣 二 Brunstrom 級 痙攣期 選用平衡肌張力針法 取穴采用陰陽經相配 重用拮抗肌上腧穴 上肢以伸肌側腧穴 下肢以屈肌側腧穴為主 取穴 上肢 肩廖 肩貞 肩禹 臑會 小海 曲池 陽池 天宗 秉風 陽谷 陽溪 曲垣 臂臑 三陽絡 手五里 外關 八風 后溪 二間 下肢 環(huán)跳 承扶 風市 足三里 血海 委中 陰陵泉 太沖 光明 承山 承筋 飛揚 昆侖 太沖 三 Brunstrom 級為后遺癥期 此期多采用辨證取穴為主 旨在益氣活血通絡 針刺取穴 百會 神庭 四神聰 曲池 外關 合谷 足三里 陰陵泉 氣海 關元 三陰交 五 失語及吞咽困難的針灸治療選用項針治療和舌針治療 一 項針治療方法 1 取穴 風府 啞門 天柱 治嗆1 風池穴直下1 5寸 廉泉 外金津玉液 廉泉旁開0 5寸 治嗆2 翳風下3寸后5分 人迎 2 操作方法 病人取半仰臥位 或俯伏坐位 常規(guī)消毒 啞門穴 用28號1 5寸毫針向下刺0 5 1寸 天柱穴向內斜刺0 5 1寸 風池穴 治嗆1穴向喉結方向刺入1 5寸 廉泉 外金津玉液穴向舌根方向斜刺1 1 5寸 治嗆2穴用手拇指壓住同側頸總動脈 然后針沿指甲邊刺入0 5 1寸 用捻轉提插手法 平補平瀉 10次為一個療程 休息2天 繼續(xù)下一個療程 二 舌針治療 舌針前讓患者用1 5000高錳酸鉀液漱口 后讓病人張大口腔 術者用左手墊紗布挾住舌尖向外 向上提拉 固定舌體 暴露舌下穴位 不能配合的患者 先按摩下關 頰車 地倉等穴 使患者口張大 用同樣方法固定舌體 1 取穴 舌下神根穴 左右佐泉穴 左右液旁穴 左右支脈穴 2 針刺方法 選用26 28號 7 5 8寸毫針 選取舌下7處穴位透刺 向舌根方向深刺1 0 1 5寸深 快速提插約10次 不留針 3 療程 每日一次 10次為一療程 休息1 2天 繼續(xù)下一個療程 六 肩手綜合癥 常選患側頸臂 EX15 極泉 H1 手三里 LI10 陽溪 LI5 合谷 LI4 八邪 EX3 血海 SP10 健側曲池 LI11 豐隆 S40 針刺配合拔罐取之 或C3 C7患側夾脊穴 慎防入椎孔 針感至手指以起祛瘀 活血通絡之效 七 其它并發(fā)癥的治療 一 便秘 針外水道 外歸來 豐隆 二 呼吸衰竭 針刺雙側氣舍 三 尿失禁 尿潴留 針中極 曲骨 關元 局部施灸 按摩或熱敷 四 共濟失調 針風府 啞門 頸椎夾脊穴 五 復視 針天柱 晴明 球后 六 癲癇 針大陵 鳩尾 七 血管性癡呆 針百會 四神聰 四白 太沖 八 睡眠倒錯 針上星 神門 五 缺血性中風病康復治療方案 一 現(xiàn)代康復治療技術 1 運動療法 理療 作業(yè)治療 吞咽治療 言語治療 認知訓練 支具治療 心理治療 康復護理 2 神經肌肉促進技術 肌肉牽伸技術 肌力訓練 生物反饋 平衡訓練 步行訓練 二 傳統(tǒng)康復治療技術 1 針灸 醒腦開竅針法 分期體針針法 頭針 項針 舌下針 穴位注射 2 推拿 第一階段 早期康復 1 基本目的 早期康復的基本目的是以預防繼發(fā)性 二次 損害為主 防止嚴重影響康復進程的合并癥 如腫脹 肌肉縮短 關節(jié)活動度受限等 爭取功能得到盡早的改善 預防并發(fā)癥 為主動的功能訓練做好準備