中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習要點.doc

.中醫(yī)兒科總論起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時期已有小兒醫(yī)。第一部兒科著作：唐代顱囟經(jīng)。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。?？疲核未?。 錢乙“兒科之圣”小兒藥證直訣。兒科四大證：痧、痘、驚、疳。論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋 董汲小兒斑疹備急方論。年齡分期（1）胎兒期受孕分娩，共40周；（胎齡滿28周到出生后7足天，定為圍產(chǎn)期。）（2）新生兒期出生28天；（3）嬰兒期出生后28天滿1周歲；（4）幼兒期13周歲；（5）幼童期37周歲，即學(xué)齡前期；（6）兒童期712周歲，即學(xué)齡期。(7) 青春期體重：清晨空腹排尿后 初生：3公斤16個月： 體重=3+0.6*月齡712個月：體重=6.6+0.5*（月齡-6）=3.6+0.5*月齡212歲： 體重=（年齡-2）*2+12=8+2*年齡身長：初生：50厘米，第一年增長25厘米。2歲后：75+5*年齡頭圍：初生：33-34厘米。 胸圍：初生32厘米。1歲時，胸圍接近頭圍,約44厘米；2歲以后，胸圍超過頭圍。佝僂病及營養(yǎng)不良者胸圍較小。囟門：后囟關(guān)閉：出生后24個月內(nèi)（部分出生時）；前囟關(guān)閉：出生后1218個月。后囟關(guān)閉比前囟關(guān)閉早。牙齒：出生后410 個月開始出牙。22.5 歲出齊。2歲以內(nèi)：牙齒數(shù)=月齡-4（或6）。呼吸：年齡愈小，呼吸愈快。脈搏：年齡愈小，脈搏越快。血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓=10.7+0.27*年齡；舒張壓=收縮壓*（1/22/3）。動作發(fā)育：由上而下，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細。1歲時能獨立站立，扶1只手可行走；1歲半左右會走路。語言發(fā)育：單語單句階段：1歲以后。小兒生理特點：（1）生機蓬勃，發(fā)育迅速“純陽”學(xué)說；（2）臟腑嬌嫩，形氣未充稚陰稚陽學(xué)說。陰：物質(zhì)基礎(chǔ)，即精、血、津液等物質(zhì)；陽：臟腑的生理功能。稚陰稚陽：小兒的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、腎三臟較為突出：肺常不足、脾常不足、腎常虛。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指小兒“肝陽亢盛”，是指小兒時期肝主疏泄，具有升發(fā)疏泄全身氣機的功能。心常有余：不是指小兒“心火亢盛”，是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生氣蓬勃之象。小兒時期的病理特點：（1）發(fā)病容易，迅速傳變；迅速傳變：“易虛易實”、“易寒易熱”。（2）臟氣清靈，易趨恢復(fù)。嬰兒喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。添加輔食的原則：由一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由淡到濃。望診：總體望診包括望神色、望形態(tài)；分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。望神色指望精神狀態(tài)和面部氣色。重舌舍脈辨斑疹：大小不一，不高出皮面，壓之不褪色，為斑；形小如粟米，高出皮面，壓之褪色者，為疹?？粗讣y：適用于3歲以內(nèi)兒童?；⒖诘绞持竷?nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈，第一節(jié)為風關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。六種基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù),有力、無力。按診：“囟陷”：囟門凹陷，見于瀉甚失水?！柏短睢保贺堕T高凸，見于嘔吐壯熱，為肝風內(nèi)動?！敖怙B”：囟門不能應(yīng)期閉合，囟門寬大頭縫開解?！半u胸”：胸骨高突?！褒敱场保杭怪咄唬粗煌?。“虛里”：心尖搏動處。各論新生兒病第三節(jié)胎黃定義:以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證病位:肝膽脾胃治療原則:利濕退黃分證論治：常證1）濕熱郁蒸：清熱利濕茵陳蒿湯加味2）寒濕阻滯：溫中化濕茵陳理中湯加減3）氣滯血瘀：化瘀消積血府逐瘀湯加減變證1）胎黃動風:平肝熄風，利濕退黃-羚角鉤藤湯加減2）胎黃虛脫-大補元氣，溫陽固脫-參附湯合生脈散加減肺系病證第一節(jié)感冒定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏,咳嗽為特征。四季皆有，冬春兩季為多；發(fā)病年齡以嬰幼兒最高；病因病機：病因：感受外邪，侵襲于肌表。病位：肺。治療原則：疏風解表。分證論治：（1）主證1）風寒感冒：辛溫解表-荊防敗毒散加減2）風熱感冒：辛涼解表-銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷飲加減4）時邪感冒：清熱解毒-銀翹散合普濟消毒飲加減（2）兼證1）夾痰-辛溫解表，宣肺化痰-疏風解表上加三拗湯，二陳湯；辛涼解表，清肺化痰-桑菊飲加減。2）夾滯-解表兼以消食導(dǎo)滯-疏風解表上加保和丸3）夾驚-解表兼以清熱鎮(zhèn)驚-疏風解表上鎮(zhèn)驚丸加減第三節(jié)肺炎喘嗽定義：常見肺系疾病，為感受外邪，郁閉肺絡(luò)所致。以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。發(fā)病季節(jié)：全年皆有，冬春季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒多見。病因病機：病因：感受外邪，郁閉肺絡(luò)。病位：肺經(jīng)。診斷：熱,咳,痰,喘,煽為典型癥狀。分證論治：1常證1）風熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰-銀翹散合麻杏甘湯加減2）風寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳-華蓋散加減3）痰熱閉肺：清熱滌痰，開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減4) 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉-黃連解毒湯合三拗湯加減4）陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬湯5）肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減2變證心陽虛衰：溫補心陽、救逆固脫參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰：平肝熄風，清心開竅-羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減第四節(jié)哮喘定義：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥。首先命名：丹溪心法提出“哮喘專主于痰”。發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。病因病機：內(nèi)因：伏痰；脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。外因：感受外邪；接觸異氣；嗜食酸、甜、辛、辣。診斷：先兆癥狀：咳嗽、鼻癢、噴嚏等。發(fā)作時：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴重者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原則：發(fā)作期：邪實為主，攻邪以治其標，并分辨寒熱，隨證論治。緩解期：正虛為主，扶正以治其本，調(diào)其臟腑功能。分證論治：發(fā)作期1）熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯、蘇葶丸2）寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯3）外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳-大青龍湯加減4）肺實腎虛：瀉肺補腎，標本兼顧-上用蘇子降氣湯，下用都氣丸合射干麻黃湯緩解期1）肺脾氣虛-健脾益氣，補肺固表-人參五味子湯合玉屏風散加減2) 脾腎陽虛-健脾溫腎，固攝納氣-金匱腎氣丸加減3）肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱，補益肺腎-麥味地黃丸脾系病證第一節(jié)鵝口瘡定義：口腔、舌上滿布白屑，狀如鵝口為特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。發(fā)病年齡：初生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛的嬰幼兒。病因：心脾積熱、虛火上炎。治療原則:清火分證論治：1）心脾積熱：清瀉心脾清熱瀉脾散加減2）虛火上?。鹤剃幗祷鹬氐攸S湯加減第二節(jié)口瘡定義：齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征。潰瘍面積較大，上復(fù)糜腐，稱為“口糜”。潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)，稱為“燕口瘡”。好發(fā)年齡：嬰幼兒。口瘡之名最早見于內(nèi)經(jīng)。病因病機：風熱乘脾、心脾積熱、虛火上炎。分證論治：1）風熱乘脾：疏風散火，清熱解毒銀翹散加減2）心火上炎：清心涼血，瀉火解毒瀉心導(dǎo)赤湯3）虛火上?。鹤剃幗祷?，引火歸原六味地黃湯加肉桂第五節(jié)泄瀉定義:以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病治療原則:運脾化濕分證論治：1常證1）傷食瀉：運脾和胃，消食化積保和丸加減2）風寒瀉：疏風散寒，化濕和中藿香正氣散加減3）濕熱瀉：清熱解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減4）脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉參苓白術(shù)散加減5）脾腎陽虛瀉：補脾溫腎，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減2變證1）傷陰兩傷：酸甘斂陰人參烏梅湯加減2）陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯加減第六節(jié)厭食定義:臨床以較長時期厭惡進食,食量減少為特征的小兒常見病鑒別診斷：厭食與疳證相同：小兒常見脾胃病。病因：喂養(yǎng)不當，疾病影響，先天不足。癥狀：長期食欲不振。面色少華，形體消瘦。不同：疳證：病變在脾胃，常涉及他臟。兼有精神不振或煩躁易怒。厭食：病變在脾胃，不涉及他臟，預(yù)后良好。無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好。聯(lián)系：厭食久病成疳。治療原則:運脾開胃分證論治：1）脾失健運：調(diào)和脾胃，運脾開胃表換金正氣散加減2）脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運養(yǎng)胃增液湯加減3）脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運-異功散加減第七節(jié)積滯定義:指小兒內(nèi)傷乳食,停聚中焦,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸疾患食積與疳證的病機：“積為疳之母，無積不成疳”。治療原則:消食化積,理氣行滯分證論治：1）乳食內(nèi)積：消乳消食、導(dǎo)滯和中消乳丸、保和丸加減2）脾虛夾積：健脾助運、消食化滯健脾丸加減第八節(jié)疳證定義:由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響,導(dǎo)致脾胃受損,氣液耗傷而形成的一種慢性疾病疳的含義：（1）病機：“疳者甘也”小兒恣食肥甘厚味，損傷脾胃，成疳。（2）癥狀：“疳者干也”氣液干涸，形體消瘦，面黃發(fā)枯。辨證要點：辨病因、辨輕重、辨兼證。病因：喂養(yǎng)不當、疾病影響、先天不足。輕重：疳氣：疳證之初期，癥狀較輕。病機：脾胃運化不健。癥見形體消瘦、面黃發(fā)枯；食欲不振或能食善饑；精神欠佳，多發(fā)脾氣。治療：以和為主。疳積：本虛標實，癥狀較重。病機：脾胃虛弱（虛），夾有食滯或蟲積（實），屬于虛實夾雜癥候。癥見形體明顯消瘦，肚腹膨脹，甚則青筋暴露；面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏如穗；食欲不振或嗜食異物，煩躁激動。治療：以消為主。干疳：疳證后期，癥狀較重。病機：脾胃氣陰俱傷，元氣衰竭。疳證的兼證多發(fā)于干疳階段。癥見極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，腹凹如舟，甚則突然虛脫。治療：以補為要。兼證：“有積不治，傳之余臟”眼疳口疳肺疳骨疳疳腫脹分證論治：1主證1）疳氣證：調(diào)脾健運資生健脾丸加減2）疳積證：消積理脾肥兒丸加減3）干疳證：補益氣血八珍湯加減2兼證疳腫脹：健脾溫陽利水真武湯眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目-石斛夜光丸加減口疳：清心瀉火，滋陰生津-瀉心導(dǎo)赤散加減心肝病證第四節(jié)注意力缺陷多動癥定義：“輕微腦功能障礙綜合征”難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒、行為異常，以致造成學(xué)習困難為特征。好發(fā)年齡：學(xué)齡期兒童。病機：陰陽失調(diào)，心肝脾腎功能不足。病性：以虛為主。治療原則：調(diào)和陰陽分證論治：1) 肝腎陰虛:滋養(yǎng)肝腎,平肝潛陽-杞菊地黃丸加減2) 心脾兩虛:養(yǎng)心安神,健脾益氣-歸脾湯合甘麥大棗湯加減3) 痰火內(nèi)擾:清新瀉火,化痰寧心-黃連溫膽湯加減第七節(jié)驚風臨床特征：抽搐、昏迷。好發(fā)年齡：15歲。分類：急驚風、慢驚風。病位：急驚風：心肝； 慢驚風：肝脾腎。八候：抽、 、顫、掣、反、引、竄、視。急驚風定義：痰,熱,驚,風四證俱備,臨床以以高熱伴抽風、昏迷為主。多由外感時邪疫毒，內(nèi)蘊痰熱食積，以及暴受驚恐引起。四證：熱、痰、風、驚。治療原則：清熱、豁痰、熄風、鎮(zhèn)驚。分證論治：1）風熱動風：疏風清熱、熄風鎮(zhèn)驚銀翹散加減2）氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅清瘟敗毒加減3）邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風羚角鉤藤湯加減4）濕熱疫毒：清熱化濕，解毒熄風-黃連解毒湯合白頭翁湯加減5）驚恐驚風：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風-琥珀抱龍丸加減慢驚風定義：來勢緩慢，抽痙無力、時作時止,反復(fù)難愈,常伴昏迷,癱瘓。病因病機：（1）脾胃虛弱（2）脾腎陽衰(3)陰風內(nèi)動病位：肝脾腎。治療原則：補虛治本。分證論治：1）土虛木亢：溫中健脾，緩肝理脾緩肝理脾湯2）陰虛風動：育陰潛陽、滋水涵木大定風珠加減3）脾腎陽虛：溫補脾腎，回陽救逆-固真湯合逐寒蕩驚湯加減腎系病證第一節(jié)急性腎小球腎炎定義:臨床以急性起病,浮腫,少尿,血尿,蛋白尿及高血壓為主要特征病位:肺脾腎,以肺脾為主治療原則:急性期驅(qū)邪,恢復(fù)期扶正分證論治：1 急性期1)風水相搏-疏風宣肺,利水消腫-麻黃連翹赤小豆合五苓散加減2)濕熱內(nèi)侵-清熱利濕,涼血止血-五味消毒飲合小薊飲子加減3)邪陷心肝-平肝瀉火,清心利水-龍膽瀉肝湯合羚角藤湯加減4)水凌心肺-瀉肺逐水,溫陽扶正-己椒藶黃丸合參附湯加減5)水毒內(nèi)閉-通腑降濁,解毒利尿-溫膽湯合附子瀉心湯加減2 恢復(fù)期1)陰虛邪戀-滋陰補腎,兼清余熱-知柏地黃丸合二至丸加減2)氣虛邪戀-健脾化濕-參苓白術(shù)散加減第二節(jié)腎病綜合征定義:是一組由多種病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血癥,高血脂癥及不同程度的水腫為主要特征病位:肺脾腎治療原則:扶正培本分證論治：1 本證1)肺脾氣虛-益氣健脾,宣肺利水-防己黃芪湯合五苓 散加減2)脾腎陽虛-溫腎健脾,化氣行水-腎陽虛-真武湯合黃芪桂枝五物湯加減脾陽虛-實脾飲加減3)肝腎陰虛-滋陰補腎,平肝潛陽-知柏地黃丸加減4)氣陰兩虛-益氣養(yǎng)陰,化濕清熱-六味地黃丸加黃芪2 標證1)外感風邪-外感風寒,辛溫宣肺祛風-麻黃湯加減 外感風熱,辛涼宣肺祛風-銀翹散加減2)水濕-防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減3)濕熱-上焦?jié)駸?清熱解毒-五味消毒飲加減 中焦?jié)駸?清熱解毒,化濁利濕-甘露消毒丹加減 下焦?jié)駸?清熱利濕-八正散加減4)血瘀-活血化瘀-桃紅四物湯加減5)濕濁-利濕降濁-溫膽湯加減第五節(jié)五遲五軟定義:是小兒生長發(fā)育障礙的病癥.五遲指立遲,行遲,齒遲,發(fā)遲,語遲;五軟指頭項軟,口軟,手軟,足軟,肌肉軟病位:肝脾腎治療原則:補分證論治：1)肝腎虧損-補腎填髓,養(yǎng)肝強筋-加味六味地黃丸加減.2)心脾兩虛-健脾養(yǎng)心,補益氣血-調(diào)元散加減3)痰瘀阻滯-滌痰開竅,活血通絡(luò)-通竅活血湯合二陳湯加減傳染病第一節(jié)麻疹定義: 是感受麻疹時邪(麻疹病毒)引起的一種急性出疹性傳染病,以發(fā)熱惡寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,淚水汪汪,畏光羞明,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹,皮疹消退時皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑等為特征.治療原則: 麻而不透,麻喜清涼分證論治1 順證1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)-辛涼透表,清宣肺衛(wèi)-宣毒發(fā)表湯加減2)邪入肺胃(出疹期)-清涼解毒,透疹達邪-清解透表湯加減3)陰津耗傷(收沒期)-養(yǎng)陰益氣,清解余邪-沙參麥冬湯加減2 逆證1)邪毒閉肺-宣肺開閉,清熱解毒-麻杏石湯加減2)邪毒攻喉-清熱解毒,利咽消腫-清咽下痰湯加減3)邪陷心肝-平肝熄風,清心開竅-羚角鉤藤湯加減第二節(jié)幼兒急疹定義: 是因感受幼兒急疹時邪(人皰疹病毒6型),急起發(fā)熱,34天后體溫驟降,同時全身出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹為特征的一種急性出疹性傳染病.治療原則: 解表清熱分證論治1)邪郁肌表-解表清熱-銀翹散加減2)毒透肌膚-清熱生津-銀翹散去豆豉加細生地丹皮大青葉倍玄參方加減第三節(jié)風疹定義: 是感受風疹時邪(風疹病毒),以輕度發(fā)熱,咳嗽,全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部淋巴結(jié)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病.治療原則: 疏風清熱分證論治1)邪犯肺衛(wèi)-疏風解表清熱-銀翹散加減2)邪入氣營-清氣涼營解毒-透疹涼解湯加減第四節(jié)猩紅熱定義: 是感受猩紅熱時邪(A族乙型溶血性鏈球菌)引起的急性傳染病,臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征.治療原則: 清熱解毒,清利咽喉分證論治1)邪侵肺衛(wèi)-辛涼宣透,清熱利咽-解肌透痧湯加減2)毒熾氣營-清氣涼營,瀉火解毒-涼營清氣湯加減3)疹后陰傷-養(yǎng)陰生津,清熱潤喉-沙參麥冬湯加減第五節(jié)水痘定義: 是由水痘時邪(水痘-帶狀皰疹病毒)引起的一種傳染性強的出疹性疾病,以發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹,丘疹,皰疹,結(jié)痂同時存在為主要特征.治療原則: 清熱解毒利濕分證論治1)邪作肺衛(wèi)-疏風清熱,利濕解毒-銀翹散加減2)邪熾氣營-清氣涼營,解毒化濕-清胃解毒湯加減第七節(jié)流行