左下肢截肢患者護(hù)理查房.doc

.時(shí) 間 ： 2016 年 12月 12日主持人：趙海榮 主講人：王錦錦參加人員：一般資料:患者，男，75歲，已婚，務(wù)農(nóng)，小學(xué)，新農(nóng)合主要診斷： 1. 左側(cè)股骨干陳舊性骨折主要病情：入院情況：患者以“左大腿疼痛腫脹伴活動(dòng)受限1月?！睘橹髟V2016/12/03 15:30由平車推入平診入院，病人神志清，精神不振，面色黃，呼吸尚平穩(wěn)，舌色暗紅，苔質(zhì)薄，苔色淡黃，脈象弦數(shù)。小便正常，大便未排。左大腿中下段高度腫脹，向前外側(cè)呈角畸形畸形。左大腿中段皮膚色灰暗，腫脹皮膚周圍色暗紅，局部皮膚壞死，大小約12*6cm2，表面破潰，可見少量淡黃色滲出液，局部皮膚溫度高。左股骨干中段壓痛，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)。左髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)明顯受限，左膝關(guān)節(jié)，左踝關(guān)節(jié)，及左足部無(wú)自主活動(dòng)。左下肢肌力0級(jí)。左下肢末梢循環(huán)差，左小腿皮膚溫度低。自左大腿中上段平面以下皮膚深淺感覺消失。左足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。左足跟部可見4cm*3cm度壓瘡壓瘡。既往史： 12年前患“腦囊蟲”病，已治愈；患“腦梗塞”病史4年；1年前，患者摔倒后致傷左下肢，診斷為“左側(cè)股骨粗隆間骨折”，遂行“左側(cè)股骨粗隆間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后四月患者行走時(shí)再次摔倒后致左側(cè)股骨近端骨折，遂行 “左側(cè)股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。一月前，患者行走時(shí)又一次摔倒致傷左下肢，受傷后未行診治自行于家中臥床休息，20天后于“周口市中心醫(yī)院”查X線片示“左側(cè)股骨干中段骨折”。查彩超示“左下肢深靜脈血栓形成”，遂行“下腔靜脈濾器置入術(shù)”?，F(xiàn)術(shù)后15天，過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物。2016.12.3. 17:20急診彩超示：1.左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈處可見假性動(dòng)脈瘤并急性血栓形成2.左大腿包塊以下股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈官腔內(nèi)透聲差，無(wú)明顯血流信號(hào)。3.左側(cè)脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈官腔顯示不清。12.03 21:00急請(qǐng)介入科孔凡國(guó)副主任醫(yī)師回示：如行介入治療，效果不顯著，或貽誤病情，同意截肢術(shù)。患者目前病情危重，告病危。急診行“左下肢截肢術(shù)”，術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU。12.06 08:45由ICU轉(zhuǎn)入我科,神志清,精神尚可,納呆,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。左下肢殘端敷料包扎完好,無(wú)滲出,血循好,感覺疼痛,兩路負(fù)壓引流管通暢,引出暗紅色血性液約10ml。留置尿管通暢,尿色淡黃, 鎮(zhèn)痛泵固定穩(wěn)妥有效。遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理,普食,心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入,氧流量3L/分。主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果：彩超：1.左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈處可見假性動(dòng)脈瘤并急性血栓形成2.左大腿包塊以下股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈官腔內(nèi)透聲差，無(wú)明顯血流信號(hào)。3.左側(cè)脛后動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈官腔顯示不清。 心電圖結(jié)果回示：左室肥大可能性12.03號(hào)紅細(xì)胞RBC2.3109/L血紅蛋白HGB72g/L白蛋白ALB30.5g/L12.06號(hào)紅細(xì)胞RBC2.931012/L血紅蛋白HGB94g/L白蛋白ALB21g/L總蛋白Tp40.3g/L12.08輸入同型紅細(xì)胞2u，冰凍血漿200ml12.09號(hào)紅細(xì)胞RBC3.221012/L血紅蛋白HGB99g/L白蛋白ALB25.1g/L總蛋白Tp42.6g/L給予當(dāng)歸補(bǔ)血口服液每日三次每次一支12.12號(hào)紅細(xì)胞RBC3.391012/L血紅蛋白HGB104g/L白蛋白ALB27.4g/L總蛋白Tp47g/L主要用藥：頭孢他啶（-），奧美拉唑鈉，紅花黃色素，血必凈，低分子肝素鈣皮下注射，人血白蛋白主要護(hù)理問(wèn)題與措施：術(shù)前 1、有壓瘡的可能（患者高齡、久臥,致使局部受壓,氣血運(yùn)行受阻,氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,肌膚皮肉筋脈失于溫養(yǎng)而成瘡。）1、定時(shí)翻身。2、保持床單位平整、干燥、無(wú)碎屑。3、定時(shí)按摩受壓部位。4、使用大便器時(shí)不能拖、掛 。5、電動(dòng)氣墊床應(yīng)用。 6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2、有跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)（患者前兩次住院均因摔倒）1、至少留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,3、指導(dǎo)患者及家屬正確使用床檔。4、保證地面干燥、無(wú)障礙通道。5、患者年邁加強(qiáng)引導(dǎo)及看護(hù),身旁隨時(shí)有人陪同。6、床尾懸掛防跌倒/墜床警示牌。 3、疼痛1、做好疼痛評(píng)估及情志護(hù)理。2、抬高患肢,以減輕局部的水腫,緩解疼痛。3、操作動(dòng)作輕柔,減少不必要的搬動(dòng)。 4 、指導(dǎo)病人正確功能鍛煉。5、安慰患者,穩(wěn)定情緒,緩解焦慮。3、恐懼（第三次受傷、陌生環(huán)境）（1）多鼓勵(lì)、多安慰患者，讓親屬陪伴。 （2）介紹環(huán)境及管床醫(yī)生、護(hù)士，消除陌生和緊張感。 （3）講解疾病相關(guān)知識(shí)，消除引起恐懼的因素，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后1、有引流管脫落/堵塞的可能 1.加強(qiáng)病房巡視,觀察VSD引流通暢情況。2術(shù)后可用膠帶二次固定,加強(qiáng)宣教,防止?fàn)坷乐?脫落。2.防止引流管扭曲、受壓,保持有效負(fù)壓吸引 。2、有泌尿系感染的可能 1、鼓勵(lì)病人多飲水,每日飲水2500-3000ml,起到生理性沖洗膀胱的作用。2、每天用溫水清洗會(huì)陰部,保持清潔。3、每日消毒尿道口2次。4、妥善固定尿管,防止尿液逆流。 5、 患者家屬宣教到位。3、體液不足（創(chuàng)傷后出血）1、及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者面色、皮膚、粘膜的變化2、記錄尿量、觀察尿的顏色性質(zhì)。3、給予充分的水分，及時(shí)做好電解質(zhì)測(cè)定、以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。4、 床頭備止血帶。4、恐懼（術(shù)后肢體殘缺）1、耐心聽取患者傾訴，理解同情患者感受。2、對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息。可讓治愈效果較滿意的患者與其交流配合的經(jīng)驗(yàn)。3、 為患者創(chuàng)造安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，護(hù)理工作做到四輕，以免加重患者的不適。5、自我形象紊亂（于肢體殘端有關(guān)）1、向患者及家屬解釋截肢的必要性2、幫助重新設(shè)計(jì)自我新形象3、 積極引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，最大限度的發(fā)揮殘肢功能4、對(duì)患者某些存在的優(yōu)點(diǎn)積極的給予肯定，并適當(dāng)贊美，增加自信心。6、有感染的風(fēng)險(xiǎn)1、妥善固定傷口引流管，保持通暢。不折疊、受壓，及時(shí)觀察患者有無(wú)紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象2、注意觀察敷料外觀，滲血較多時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生，更換敷料3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、增加機(jī)體抵抗力7、有納差的可能（臥床日久）1、臥床日久，影響氣機(jī)運(yùn)行 ，脾失運(yùn)化故可出現(xiàn)口淡無(wú)味、食欲不振。2、剛?cè)朐簳r(shí)給予溫經(jīng)通絡(luò)、潤(rùn)腸通便理氣之品。如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥、蘿卜、雞蛋茶等。3、手術(shù)后給予流質(zhì)飲食如稀飯、菜汁、面條等。 宜清淡、易消化、溫?zé)崾澄?，以利于脾胃運(yùn)化。術(shù)后次日可增加青菜、水果、米飯、炒菜、肉類等，增加營(yíng)養(yǎng)。4、 傷后2周給予有調(diào)和營(yíng)血和胃健脾、消腫利尿接骨續(xù)筋之飲食，如廋肉、海產(chǎn)品、山楂等。 （5）傷后4周給予補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)養(yǎng)肝臟為原則，可增食骨頭湯、雞湯、動(dòng)物肝臟等。 （6）注意保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。 （7）盡可能少食多餐。5、有便秘的可能（脾失運(yùn)化、脾胃不和、術(shù)后出汗、飲水不足等原因） （1）脾為氣機(jī)升降的樞紐，六腑以降為順，以通為用。臥床日久，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失司易引起便秘。 （