眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑(2018).doc

.眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現的住院患者。一、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈?。═CD：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I10 11）。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內科常見病診療指南（中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）。眩暈病（原發(fā)性高血壓）常見證候：腎氣虧虛證痰瘀互結證肝火亢盛證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為14天。（五）進入路徑標準1.第一診斷符合眩暈病。2.第一診斷符合原發(fā)性高血壓2級及以上的初發(fā)或治療未達標的患者。3.患者合并其他疾病，但治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入本路徑。4.合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1.必需的檢查項目（1）坐立位雙上肢肱動脈血壓；（2）靜息心電圖；（3）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；（4）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂；（5）高血壓五項；（6）超聲心動圖；（7）頸動脈超聲；2.可選擇的檢查項目（1）尿微量白蛋白（定量）；（2）甲狀腺功能；（3）糖尿病三項；（4）胸部正側位片；（5）顱腦CT或MR；（6）24小時動態(tài)血壓：如無相關檢查設備，推薦動態(tài)監(jiān)測至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測血壓。（7）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動脈解剖；（8）腹部彩超；（9）多導睡眠監(jiān)測圖。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥腎氣虧虛證：平補腎氣、調和血脈。痰瘀互結證：祛痰化濁、活血通絡。肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。陰虛陽亢證：滋陰補腎、平肝潛陽。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3.外治法。包括刮痧、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。4.其他療法包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調攝法及根據病情需要選擇中醫(yī)診療設備等。5.內科基礎治療參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險因素。6.中醫(yī)護理包括辨證施護和因時施護。（九）完成路徑標準1.患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2.血壓控制達標。（十）有無變異及原因分析1.因實驗室檢查結果異常需要復查，導致治療時間延長，治療費用增加，退出本路徑。2.治療期間出現心血管、腦、腎臟等嚴重并發(fā)癥或其他合并疾病等嚴重不良事件，需進一步明確診斷，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。.二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一中醫(yī)診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD：BNG070、ICD-10：I15 11）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日14天 實際住院日： 時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息，進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完善西藥治療完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調整或補充診療方案完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)護理分級 1 2 3低鹽低脂飲食測血壓中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服降壓藥物靜點中藥注射液口服中成藥外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足?。┢渌煼ㄅR時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)肝腎功能、電解質、血脂、血糖心電圖高血壓五項超聲心動圖頸動脈彩超長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)護理分級 1 2 3低鹽低脂飲食監(jiān)測血壓中醫(yī)辨證（1次/日）口服中藥湯劑口服降壓藥物靜點中藥注射液口服中成藥外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足?。┢渌煼ㄅR時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查尿微量白蛋白（定量）甲狀腺功能糖尿病三項胸部正側位片顱腦CT或MR24小時動態(tài)血壓選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動脈解剖腹部彩超多導睡眠監(jiān)測圖主要護理工作護理常規(guī)完成護理記錄護理分級 1 2 3觀察并記錄病情變化靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據患者病情和危險性分層指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日（第47天） 年 月 日（第814天）主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷復查異常的項目必要時請相關科室會診治療效果、預后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息 進行中醫(yī)證候判斷，調整方藥復查異常的項目必要時請相關科室會診加強中醫(yī)特色療法的評價與實施明確病人高血壓病的危險分層確定個體化二級預防方案預后和出院評估強調健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)護理分級 1 2 3低鹽低脂飲食監(jiān)測血壓中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服降壓藥物靜點中藥注射液外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足浴）其他療法臨時醫(yī)囑復查異常檢查病情變化時隨時進行中醫(yī)辨證合并并發(fā)癥請相關科室會診長期醫(yī)囑內科護理常規(guī)護理分級 1 2 3 低鹽低脂飲食監(jiān)測血壓中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服降壓藥物外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足?。┢渌煼ㄅR時醫(yī)囑復查異常