PACU管理制度及標準流程.doc

PACU工作管理制度PACU管理設(shè)備配備：配備中心供氧，負壓吸引，監(jiān)護儀器（心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等），麻醉機和呼吸機等，以及常用藥品和搶救物品。環(huán)境：PACU是手術(shù)室內(nèi)層流區(qū)域的一個部分，定期對凈化系統(tǒng)的設(shè)備、設(shè)施進行清潔維護保養(yǎng)；室內(nèi)要有清潔區(qū)、污染區(qū)標識。有觀察臺、治療臺、垃圾柜、設(shè)備帶及帶護欄的轉(zhuǎn)運車。儀器設(shè)備要放置合理、妥善固定、及時清潔。人員：凡進入PACU人員必須更換高壓滅菌的衣、褲、鞋，必須戴好一次性帽子、口罩，洗手衣一旦弄臟或潮濕，必須及時更換，以減少微生物的傳播，患流感工作人員禁止進入PACU。工作人員必須勤修指甲，不可涂指甲油；不得戴戒指、項鏈、手表和手機等物；在對患者進行吸痰或吸氧等操作時，均應(yīng)采用七步洗手法清潔手部并戴手套。PACU應(yīng)嚴格控制參觀人數(shù)，謝絕家屬探視。無菌物品：應(yīng)分類存放于有柜的指定無菌區(qū)位置上，定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性等，疑似有污染及時更換或再次滅菌消毒備用。一次性醫(yī)療用品：一次性耗材存放區(qū)域應(yīng)專室專用，專人管理，所有一次性耗材存放時應(yīng)分類放置，有明確的滅菌標記，保持包裝完整，包內(nèi)物品數(shù)量準確；符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標準的方可使用。一次性用品使用后，須進行毀形和無害化處理，嚴禁重復(fù)使用?？芍貜?fù)使用的物品要按消毒管理措施進行管理；污染物品要分類放置，集中處理。復(fù)蘇室定期統(tǒng)計：(1)工作量:手術(shù)例數(shù)和PACU接收病人例數(shù)(例/月);(2)PACU病人的復(fù)蘇情況:入室-出室歷時(指進入PACU至離開PACU所歷經(jīng)的時間)、入室-拔管歷時和拔管-出室歷時(分鐘/例);病人出室后去向(%):ICU、病房;出室時情況:帶氣管插管或已拔管。PACU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標準與流程一、PACU患者轉(zhuǎn)入標準1. 全身麻醉的病人2. 部分區(qū)域阻滯麻醉的病人3. 麻醉后生命體征不穩(wěn)定的病人4. 對于所有麻醉病人手術(shù)后，不能達到ICU收治標準、術(shù)中出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動或術(shù)畢全麻蘇醒不完全的手術(shù)病人，即麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥作用尚未完全消失、易引起呼吸道阻塞，通氣不足，嘔吐，誤吸或循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥者，全麻氣管導(dǎo)管尚未拔除或已拔除而蘇醒不完全患者以及全麻的小兒，進行檢測和必要的處理。二、患者轉(zhuǎn)運及交接流程轉(zhuǎn)運：手術(shù)結(jié)束后，將患者從手術(shù)臺轉(zhuǎn)至有護欄的擔架上，這種擔架可在必要時將患者置于頭低腳高位或頭高位?；颊咿D(zhuǎn)運到PACU時應(yīng)有一名熟知其病情的麻醉組成員陪同，對于全麻已拔管患者從手術(shù)室向外轉(zhuǎn)運時患者應(yīng)保持側(cè)臥位，以減少起到阻塞或嘔吐，誤吸胃內(nèi)容物的危險。轉(zhuǎn)運過程中常規(guī)吸氧，特別對于年齡大于60歲、體重大于100kg的患者。另外患者應(yīng)在恰當?shù)拿芮斜O(jiān)護和支持下接受連續(xù)的評估和治療。交接：1、病人一般資料，手術(shù)方式、時間及麻醉方法。 2、現(xiàn)病史和既往病史及其治療。 3、麻醉用藥：術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)及維持藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和劑量，拮抗藥及其它藥物的應(yīng)用。 4、術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量。 5、麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣、ECG改變或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等。 6、存在問題和措施，可耐受的生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計劃。 7、值班醫(yī)師應(yīng)全面檢查病人并對麻醉后生命體征范圍，轉(zhuǎn)出計劃。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢復(fù)。 8、至少每15分鐘測定并記錄一次血壓、心率、心律、SpO2、呼吸頻率及神志恢復(fù)情況，以判斷恢復(fù)程度和速度。對于恢復(fù)緩慢者應(yīng)進行治療，如殘余肌松藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥的拮抗等。三、病人入室的流程1. 恢復(fù)室護士要提前檢查好監(jiān)測儀、藥品、急救物品、搶救車等做好接受病人的準備工作；1) 接受病人，面罩吸氧，接好脈搏氧飽和度及心電監(jiān)測儀，測量血壓；2) 與手術(shù)室護士進行面對面的交班，包括麻醉方法、手術(shù)名稱、使用液體、出入量、引流量、皮膚情況、有無特殊病情、攜帶物品并及時登記；3) 保證病人安全，約束好病人，嚴防墜床；4) 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對癥用藥、吸痰，并做好監(jiān)測及各種記錄；5）恢復(fù)室的病人每10分鐘記錄一次，有特殊情況隨時記錄，30-60分鐘后根據(jù)恢復(fù)室評分標準大于8分可送回病房；四、PACU患者安全拔管指征：患者吸入空氣的條件下，SpO2大于90%，并能持續(xù)10 min以上，患者能進行自主呼吸，呼吸不費力，呼吸頻率1430次/min，潮氣量5 ml/kg；患者的意識恢復(fù)，能按指令做動作；肌力恢復(fù)好，能平臥抬頭持續(xù)5 s以上，握手有力，四肢能按指令活動；循環(huán)穩(wěn)定,與麻醉前基礎(chǔ)血壓相比收縮壓變化在20%以內(nèi)，皮膚黏膜顏色正常。在拔管前應(yīng)該注意檢查原來已經(jīng)存在的氣道的情況，拔管時要準備好面罩和再次插管的物品。拔管以后嚴密觀察患者病情變化：用面罩繼續(xù)給患者吸氧，防止呼吸抑制的發(fā)生。如有舌后墜、喉痙攣、低氧血癥等情況的出現(xiàn)好及時處理。五、麻醉病人轉(zhuǎn)出PACU標準：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；神志清楚，有指定性動作；定向能力恢復(fù)、能辨認時間和地點。肌張力恢復(fù)，平臥抬頭能持續(xù)5秒以上。 2、呼吸系統(tǒng)：能自行保持呼吸道通暢，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功能正常，呼吸頻率為12-80次/min，PaCO2在正常范圍或達術(shù)前水平，面罩吸氧時PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2高于95%. 3、循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓不超過術(shù)前值的20%并30穩(wěn)定30min以上；心律正常，ECG無STT改變。 4、椎管內(nèi)麻醉后，超過最后一次麻醉用藥1小時，感覺及運動神經(jīng)阻滯平面穩(wěn)定或有消退，循環(huán)功能穩(wěn)定，不需用升壓藥。 5、術(shù)后用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥后，觀察30min無異常反應(yīng)。 6、無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動出血等。【Steward蘇醒評分】 清醒程度完全蘇醒 2對刺激有反應(yīng) 1對刺激無反應(yīng) 0 呼吸道通暢程度可按醫(yī)師吩咐咳嗽 2呼吸支持可保持呼吸道通暢 1呼吸道需要給以支持 0肢體活動度 肢體能有意識的活動 2肢體無意識活動 1肢體無活動 0 注：評分在4分以上，方能離開手術(shù)室或恢復(fù)室.PACU各項評分標準【Ramsay鎮(zhèn)靜評分】 1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡,能聽從指令4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒;5、分為呼吸反應(yīng)遲鈍;6、分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。 其中24分鎮(zhèn)靜滿意,56分鎮(zhèn)靜過度。 【BCS（Bruggrmann comfort scale）舒適評分】 0分為持續(xù)疼痛;1分為安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重;2分為平臥安靜時無痛,深呼吸或咳嗽時輕微疼痛3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。 【寒戰(zhàn)評分】 0級：無寒戰(zhàn);1級：面部或頸部輕度肌束寒戰(zhàn)或心電圖有細雜波形；2級：超過1個肌群有可見的寒戰(zhàn)；3級：多個肌肉包括全身活動。 麻醉復(fù)蘇護士職責（1）準時到崗，負責麻醉恢復(fù)室藥品和耗材的到位及有效期查對、補充。指定一人負責核對和發(fā)放當日所需麻醉藥物及回收當天發(fā)出的麻醉藥物，核對麻醉處方。（2）檢查復(fù)蘇室各種儀器的性能、搶救用物是否齊備，并做好登記，有故障的儀器送檢修，調(diào)試好呼吸機備用，領(lǐng)取、補充每月復(fù)蘇室需用的藥物耗材，備好急救物品和藥品。（3）病房隨訪術(shù)后鎮(zhèn)痛患者，拔除到時間的鎮(zhèn)痛管。（4）接收病人，先接好呼吸機，再接血氧飽和度、血壓和心電監(jiān)護，做好交接班。（5）注意安全，約束固定好患者，防止墜床、躁動時損傷。（6）遵醫(yī)囑給拮抗或降壓藥、吸痰、拔管、吸氧，并做好各種記錄。（7）根據(jù)醫(yī)囑符合出室指標安全送返病房，并與病房護士交班。（8）整理好各種物品器械，清潔地面。（9）每天負責呼吸機、監(jiān)護儀的保養(yǎng)，使用登記。麻醉復(fù)蘇護士的專業(yè)培訓(xùn)與考核1培訓(xùn)內(nèi)容1.1麻醉和復(fù)蘇專業(yè)知識與理論（1）熟悉麻醉?？评碚撝R；（2）掌握急救復(fù)蘇知識和技能；（3）熟悉各種麻醉監(jiān)護儀器和設(shè)備的原理、性能及使用方法；（4）了解心電圖知識。1.2 了解入恢復(fù)室和出恢復(fù)室的指征1.3監(jiān)護儀器設(shè)備的操作使用（1）熟悉復(fù)蘇室里各種監(jiān)測、護理設(shè)備的性能和使用操作方法,包括心電圖機、呼吸機、有創(chuàng)監(jiān)護儀、除顫器等；（2）能正確讀取各項數(shù)據(jù),并明確各項數(shù)據(jù)的含義及其正常值范圍；（3）熟悉各種麻醉輔助用具,包括注射泵、加壓輸液泵、鎮(zhèn)痛泵、氣管插管用具、口咽或鼻咽通氣管、面罩、呼吸囊等使用方法；（4）熟悉各種搶救設(shè)備和搶救藥物的使用方法；（5）了解各種常用麻醉藥物的藥理作用、半衰期和不良反應(yīng)，主要有拮抗藥、呼吸類興奮藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、血管收縮和舒張藥等。2培訓(xùn)形式和時間（1）上崗后在職強化培訓(xùn)6個月。理論培訓(xùn)由麻醉科主任負責,指定麻醉師專人講課,根據(jù)講課內(nèi)容，精心選題，題目既能體現(xiàn)講課的重點和難點，又能聯(lián)系工作實際。既能難易適當，又能激發(fā)求知欲望。操作技能訓(xùn)練由指定麻醉師和麻醉復(fù)蘇護士?？平M長負責。培訓(xùn)分階段循序漸進完成，第1第2個月為了解、熟悉階段,第3第4個月為掌握階段，第5第6月為鞏固階段。（2）