冠狀動脈橋血管病變的介入治療課件.ppt

冠狀動脈橋血管急性閉塞的介入治療 1 醫(yī)藥交流課件 大隱靜脈橋血管特點 CABG術(shù)最常應(yīng)用血管一年內(nèi)出現(xiàn)病變和閉塞發(fā)生率15 30 6年內(nèi)血管閉塞發(fā)生率每年1 2 6年后血管閉塞發(fā)生率每年4 5 10年有50 發(fā)生閉塞 2 3 4 病變機制 血栓形成內(nèi)膜增生彌漫粥樣硬化 5 橋血管急性閉塞介入治療突出問題 血栓負(fù)荷重遠(yuǎn)端栓塞和無復(fù)流常見術(shù)后再狹窄率高 6 病情簡介 患者 男性 56歲 主訴 陣發(fā)胸悶13年 活動后突發(fā)胸痛3小時 13年前于外院診斷為 不穩(wěn)定型心絞痛 行CABG術(shù) 心電圖 IIIIIaVF V7 9 V3R 5RST抬高0 1 0 4mv 診斷 急性下后壁 右室心肌梗死 既往史 高血壓2級10余年 吸煙史30余年 病例一 7 ECG 8 急診CAG 9 CAG 10 CAG 11 PCI術(shù)前注意事項 血栓負(fù)荷重 冠脈內(nèi)給予負(fù)荷量欣維寧 并靜脈維持 右優(yōu)勢 置入臨時起搏器保護 抽吸導(dǎo)管 抽吸血栓 血栓延伸至橋血管近段 緩慢回撤抽吸導(dǎo)管入GC GC適當(dāng)插入橋血管內(nèi) 避免血栓脫落造成腦栓塞 12 PCI Balloon 2 0 15mm 抽吸導(dǎo)管 13 血栓 14 結(jié)果 15 治療一周 擇期PCI 復(fù)查造影 置入遠(yuǎn)端保護裝置 16 PCI STENT1 4 0 28mm 16atm 17 PCI STENT2 4 0 18mm 16atm 18 結(jié)果 NCballoon 4 5 15mm18atm 19 橋血管閉塞臨床特點 血栓負(fù)荷重NSTEMI多見 前壁心梗較少術(shù)后TIMI3級血流比例低 APEX AMI 2 研究 20 治療策略 溶栓效果差 GUSTO I研究觀察 溶栓僅32 病例達(dá)到TIMI3級血流血栓抽吸導(dǎo)管和保護裝置可以幫助減少遠(yuǎn)端栓塞和無復(fù)流現(xiàn)象IIb IIIa拮抗劑在急性閉塞的靜脈橋血管有益IABP對改善血流 增加灌注有益 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 病例二 33 34 35 病例概要 女性 69歲突發(fā)胸痛5小時高血壓 高脂血癥 早發(fā)CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脈造影示LM 3支病變 行CABG術(shù)急診ECG II III avF V7 9 V3R 5R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高1 3mm 診斷 急性下后壁 右室心肌梗死 病例三 36 CAG 37 CAG 38 CAG 39 PCI過程 血栓抽吸 40 PCI過程 硝普鈉 欣維寧 41 42 病情轉(zhuǎn)歸 術(shù)后胸痛癥狀基本緩解收入