內(nèi)科護理常規(guī).doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除內(nèi)科護理常規(guī)第一章 內(nèi)科護理常規(guī)總論第一節(jié) 一般護理 1入院后護士熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護室，并及時通知醫(yī)師。 2病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮，光線充足，保持室溫在1822，濕度 5070。 3危重、特殊檢查和治療的病人需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位，病情輕者可適當(dāng)活動。 4新入院病人，應(yīng)立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測4次，連續(xù)三天。如體溫超過37.5以者或危重病人，每46小時測一次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。 5責(zé)任護士采集主、客觀資料，填寫護理病歷首頁，并對病人進行人院指導(dǎo)。 6按病情及等級護理要求，定時巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。 7. 遵醫(yī)囑安排病人飲食，并做標(biāo)記。 8及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，認真制定護理計劃，有針對性地進行健康指導(dǎo)。 9入院24小時內(nèi)留取大、小便，及其他的標(biāo)本并及時送檢。 10認真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結(jié)合。 11按病情及護理問題認真實施護理措施，及時評價護理效果。 12根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c備好搶救物品，做好搶救護理。 13了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。14病人出院前，做好出院指導(dǎo)。第二章 內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī) 第一節(jié) 一般護理 1按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。 2觀察有無惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。3視病情適當(dāng)休息及活動。 4出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激飲食。 5指導(dǎo)病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服；潰瘍病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。 6了解病人的化驗檢查及一般檢查項目。 7講解消化系統(tǒng)檢查項目的注意事項，并做好檢查前后的護理。 8備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對。 9嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度和消毒隔離制度。 10做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂觀情緒，避免不良因素的刺激。第二節(jié) 上消化道出血按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1血壓、脈搏、血氧飽和度。224小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4皮膚顏色及肢端溫度變化。5估計出血量：（1）胃內(nèi)出血量達250ml300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml1000ml。6. 觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。【癥狀護理】1嘔血的護理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識不清頭偏向一側(cè)，必要時準(zhǔn)備負壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2便血的護理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3疼痛的護理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。4發(fā)熱的護理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。【一般護理】1出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。2嘔血時，隨時做好口腔護理，保持口腔清潔。3出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。5安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激?！窘】抵笇?dǎo)】1保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對待疾病。2生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。3戒煙、禁酒。4遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。第三章 胃及十二指腸潰瘍按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1有無腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時間、程度以及疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。2大便的性質(zhì)及大便潛血和腸鳴音情況。有無頭暈、心悸、出汗、黑便等癥狀，有無出血的可能。3. 有無腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。4了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無潰瘍病史。5有無緊張、焦慮等?！景Y狀護理】1疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護劑等藥物，必要時給予解痙止痛藥。2惡心時指導(dǎo)病人進行緩慢的深呼吸。3嘔吐的護理：（1）病人采取適當(dāng)臥位。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。（3）及時更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。4上消化道出血的護理：按消化道出血護理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護理。5并發(fā)潰瘍穿孔的護理：注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛，并隨時觀察生命體征變化。6合并幽門不全梗阻的護理：（1）遵醫(yī)囑進行胃腸減壓時，注意觀察24小時出入量并記錄。（2）觀察有無排便及腸嗚音情況（正常35次分）?！疽话阕o理】1急性期或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期適當(dāng)活動，避免勞累。2指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如：阿司匹林、芬必得、強的松等。3指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等【健康指導(dǎo)】1禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。3生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。第四節(jié) 急性胰腺炎 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1密切觀察生命體征變化。2腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3有無惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。【癥狀護理】1疼痛的護理：（1）劇烈疼痛時注意安全，必要時加用床擋。（2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。（3）遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時出人量，保持管道通暢。2惡心嘔吐的護理（1）取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。（3）及時更換污染的衣物、被服。（4）開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。（5）遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療?！疽话阕o理】1臥床休息，保證睡眠。2禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護理。4說明禁食的重要性，消除不良心理活動，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松?！窘】抵笇?dǎo)】1禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。2戒煙禁酒。3定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時到醫(yī)院就診。第五節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量、肉眼血尿的程度。2腹痛的部位、程度、體溫變化、體重減輕情況?！景Y狀護理】1腹痛的護理：觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑，觀察生命體情況、腸鳴音，及時發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔。彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，病情變化及時通知醫(yī)師。2腹瀉的護理：（1）準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時應(yīng)估計出血量及時留取化驗標(biāo)本，并通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴(yán)重者觀察生命體征變化、準(zhǔn)確記錄出人量。（2）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人進食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。大出血時、禁食，根據(jù)病情過渡到流食和無渣飲食，慎用牛奶和乳制品?！疽话阕o理】 1輕者應(yīng)鼓勵從事一般輕工作，重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。2給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。3腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護理。4藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。5給予心理支持，促進早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。2指導(dǎo)病人正確服藥。第六節(jié) 肝硬化按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1詢問有無病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲酒史、長期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。2肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、肝臟腫大、全身營養(yǎng)狀況、有無消化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。3有無門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。4有無精神神經(jīng)癥狀?！景Y狀護理】1營養(yǎng)失調(diào)的護理：飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過硬食物。2腹脹及水腫的護理：限制水和鹽攝人，準(zhǔn)確記錄出人量，定期測量腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護理。3皮膚的護理：避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4便秘的護理：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5腹水的護理（1）大量腹水時取半臥位。（2）飲食：按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝人量不超過 1000ml。（3）皮膚護理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。（4）觀察病人腹水消退情況注意有無呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出人量，定期測量腹圍和體重。6并發(fā)癥的護理（1）胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護理常規(guī)及三腔二囊管的護理常規(guī)。（2）感染：遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時給予物理降溫。（3）肝性腦?。憾〞r監(jiān)測生命體征及意識情況，如出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。（4）有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時，及時通知醫(yī)師。【一般護理】1適當(dāng)活動，避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負擔(dān)，有利肝細胞恢復(fù)。2給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動物脂肪的攝人，補充維生素，有肝昏迷先兆時應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或無鹽飲食。3黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時翻身，清潔皮膚。4指導(dǎo)按時、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5肝硬化病程漫長，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解?！窘】抵笇?dǎo)】1合理安排作息時間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對肝臟有害的藥物。2禁止飲酒、吸煙。3注意保暖，防止感染。4避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5定期門診隨訪。第七節(jié) 原發(fā)性肝癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。2意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4皮膚的完整性和病人軀體活動能力。5進食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。【癥狀護理】1疼痛的護理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導(dǎo)。2出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護理常規(guī)執(zhí)行。3出血的護理：動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。4腹水的護理（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量，定期測量腹圍和體重。5營養(yǎng)失調(diào)的護理（1）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量2530kcal，輕體力勞動者每日每公斤給予熱量3035kcal。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進食?！疽话阕o理】1視病情臥床休息。2病重時進行特殊口腔護理。3保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活動或協(xié)助病人變換體位，定時翻身。4高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30gd，沒有肝性腦病者可正常飲食。 5鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強與家屬的聯(lián)系?！窘】抵笇?dǎo)】1休息和營養(yǎng)。2避免受涼、感冒等各種不良刺激。3避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。第三章 血液系統(tǒng)疾病護理常規(guī)第一節(jié) 一般護理1按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。2保持空氣清新，定期空氣消毒。3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作。4病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息，病情嚴(yán)重者，需絕對臥床休息。5按醫(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋白，含維生素豐富的食物。6嚴(yán)密觀察病情變化，注意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。7與病人建立融洽的關(guān)系，耐心細致做解釋工作，解除病人的憂慮，使其振奮精神，密切配合治療。8定期更換內(nèi)衣及床單，用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，長期臥床病人應(yīng)按時翻身，以免發(fā)生褥瘡。9囑病人每日刷牙，有出血傾向病人，應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽水輕擦洗口腔，有潰瘍時可涂碘甘油。10醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)師作好各種治療，同時按要求留取各種標(biāo)本及時送檢。11實施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，注意觀察療效及反應(yīng)，并鼓勵病人多飲水，加強利尿促進尿酸的排泄。12進行健康指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，鼓勵慢性病人堅持治療，定期復(fù)查。第二節(jié) 多發(fā)性骨髓瘤按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1疼痛的特征及日?；顒幽芰?。2有無尿滿留?！景Y狀護理】1骨痛的護理：（1）臥床休息，對疼痛劇烈的病人，給予止痛劑。（2）病理性骨折的病人，使用圍腰夾板固定，不要彎腰及做劇烈運動，在臥床期間進行被動肢體活動。2感染的護理：（1）病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視，進行保護性隔離。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。（3）做好口腔、會陰及肛門的護理。（4）觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征，鼓勵病人多飲水，警惕感染中毒性休克。（5）遵醫(yī)囑按時給予抗感染治療。（6）對病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。3出血的護理：（1）明顯出血時臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動。（2）嚴(yán)密觀察出血部位、出血量、注意有無皮膚粘膜出血、淤斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿、女性病人月經(jīng)是否過多，特別要觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血癥狀。（3）遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。（4）各種操作應(yīng)動作輕柔，避免手術(shù)，穿刺后壓迫局部或加壓包扎。（5）應(yīng)避免刺激性食物以及粗硬食物。4高粘滯性綜合征的護理：（1）臥床休息，密切觀察病情變化。（2）遵醫(yī)囑給予化學(xué)治療。5合并壓縮性骨折的護理：（1）避免負荷過重，如不要手提或肩背重物，過度肥胖的病人囑其減肥。（2）遵醫(yī)囑使用圍腰夾板。（3）觀察精神癥狀：有無麻木、感覺異常?！窘】抵笇?dǎo)】1堅持用藥，定期復(fù)診。2避免劇烈活動，進行適當(dāng)?shù)妮p微運動，如慢走、打太極拳。3加強營養(yǎng)，提高抵抗力。4鼓勵病人多飲水，防止血鈣升高造成腎損害。第三節(jié) 骨髓增生異常綜合征按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1有無局部或全身感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，疼痛。2病人入院前的活動水平?！景Y狀護理】1貧血的護理（1）嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動，注意安全。（2）貧血伴心悸氣促時遵醫(yī)囑給予吸氧。（3）給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進食欲。（4）觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。（5）必要時遵醫(yī)囑輸血。2高熱護理 ：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。3出血護理：參照本章第二節(jié)。【一般護理】1觀察用藥后的副作用，如出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多，女性病人停經(jīng)等癥狀。2病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒，故護士應(yīng)深人病房，與病人建立融洽的護理關(guān)系，運用溝通的技巧，消除病人的恐懼、緊張情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1避免接觸有毒、有害化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。2對病人加強疾病知識教育，預(yù)防感染和出血，堅持治療，不擅自停藥，按時復(fù)診。3適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進治愈。第四節(jié) 營養(yǎng)性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1. 詳細了解疾病的誘因。2觀察面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色及脈搏等情況?！景Y狀護理】1貧血的護理：參照本章第三節(jié)。2食欲不振、腹脹的護理：（1）鼓勵病人少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食。（2）能夠下床活動的病人，協(xié)助病人每天在床旁活動。（3）嚴(yán)重腹脹的病人可以肛管排氣。3眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護理：加強皮膚護理，定時翻身。4合并貧血性心臟病的護理：（1）遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。（2）根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。（3）遵醫(yī)囑給予輸血，嚴(yán)格控制輸血量和輸血速度：2030滴分。5神經(jīng)、精神異常的護理：（1）專人守護，加床擋，防止摔傷等意外。（2）保持皮膚清潔、于燥，防止皮膚損傷。（3）遵醫(yī)囑給予葉酸、維生素和鐵劑治療。【一般護理】1糾正飲食習(xí)慣，進食含鐵豐富的事物，如肝、香菇、肉類等；進食含葉酸和維生素B12豐富的食品，如肝、肉類、蛋類、瓜果。2遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸人，防止牙齦染色，注意觀察副作用。3提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，糾正偏食習(xí)慣。4囑病人堅持服藥，一般能治愈。【健康指導(dǎo)】1指導(dǎo)病人堅持服藥。2進食營養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。3適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進治愈。第五節(jié) 再生障礙性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1有無局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等。2入院前病人的活動水平。3對免疫抑制劑治療和骨髓移植的反應(yīng)。4皮膚粘膜有無出血點及出血的癥狀。5面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色?！景Y狀護理】1貧血的護理：參照本章第三節(jié)。2出血的護理：參照本章第二節(jié)。3感染的護理：參照本章第二節(jié)。4合并腦出血的護理：（1）密切觀察生命體征變化及神志、意識等。（2）保持皮膚粘膜清潔，定期翻身。（3）遵醫(yī)囑給予輸注甘露醇和單采血小板。（4）加強口腔、會陰、肛門護理?！疽话阕o理】1長期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水潴留、痤瘡、毛發(fā)增多，女性停經(jīng)等癥狀，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類庫欣綜合征癥狀，應(yīng)做好病情的觀察和解釋工作。2指導(dǎo)病人堅持服藥。3對于悲觀消極情緒，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房及時解決病人的實質(zhì)問題，建立融洽的護患關(guān)系?！窘】抵笇?dǎo)】1避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)劑、殺蟲劑的毒性對人體的損害，避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的藥物，如氯霉素、保泰松等。2對病人加強疾病知識教育，預(yù)防感染和出血，堅持治療，不擅自停藥，定期復(fù)診。3適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進治愈。4保持個人衛(wèi)生清潔、保暖，預(yù)防各種感染。第六節(jié) 溶血性貧血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1密切觀察日夜間尿的顏色、黃疸程度。2疼痛的部位、性質(zhì)、程度。4面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色以及脈搏?！景Y狀護理】1腰背部及四肢酸痛的護理：臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要，局部可熱敷。2黃疸的護理：注意伴隨的癥狀及有無出血傾向，囑病人不要搔抓皮膚，保持皮膚清潔。3合并急性腎功能衰竭的護理： 按急性腎功能衰竭護理常規(guī)執(zhí)行。4合并膽石癥的護理（1）密切觀察病人疼痛的部位和程度。（2）禁食高脂肪油炸食物。（3）觀察有無腹痛、頭痛、肢體痛?！疽话阕o理】l禁止進食酸性食物和藥物（針對陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人）。2服用激素藥物護理：注意監(jiān)測血糖的變化及大便情況。3為病人提供各種醫(yī)學(xué)信息，使病人得到希望，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的病人禁食酸性食物和藥物。2急性期時絕對臥床休息，慢性期時可以適當(dāng)活動。3注意觀察皮膚粘膜的顏色。第七節(jié) 急性白血病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1觀察局部或全身感染的癥狀和體征。2皮膚粘膜有無出血點、出血的癥狀和體征。3病人的心理反應(yīng)?！景Y狀護理】1貧血的護理：限制病人活動，臥床休息，注意安全，補充足夠營養(yǎng)，有心悸、氣促的病人可給予氧氣吸人，做好輸血護理。2出血的護理：（1）鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)重時用油紗條做后鼻道填塞止血。（2）牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護理，避免刷牙損傷粘膜，可用凝血酶棉球填塞止血。（3）消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細數(shù)、出冷汗、血壓下降時應(yīng)及時搶救，給予止血和補充血容量。（4）頭面部出血：臥床休息，減少活動，按醫(yī)囑及時治療。（5）顱內(nèi)出血：平臥位，高流量吸氧，保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察病情及時記錄。3感染的護理：參照本章第二節(jié)。4化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護理：（1）病人進餐時提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。（2）遵醫(yī)囑給予止吐藥。（3）進食清淡易消化的飲食，少食多餐。5浸潤癥狀的護理：（1）白血病細胞浸潤眼部注意有無復(fù)視或失明。（2）觀察有無牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮下結(jié)節(jié)等口腔和皮膚浸潤的癥狀。（3）白血病細胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。（4）浸潤到睪丸可出現(xiàn)無痛性腫大。6合并口腔潰瘍的護理：（1）避免食用對口腔粘膜有刺激性食物。（2）進食后漱口，必要時做口腔護理。（3）避免進食帶刺和小骨頭的食物。7營養(yǎng)失調(diào)的護理：（1）觀察病人嘔吐的程度，制定合理飲食，做好口腔護理。（2）進餐時提供安全、舒適、清潔環(huán)境。（3）遵醫(yī)囑服用止吐藥?！疽话阕o理】1充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)，增強治療信心，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。2給予高營養(yǎng)食品，以補充機體消耗，提高對化療的耐受性。3化療時注意保護病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時間、劑量，觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。4尊重理解病人，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康指導(dǎo)】1指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察、自我防護，避免接觸有害物質(zhì)。2堅持用藥，定期強化治療，鞏固和維持療效，定期復(fù)診，病情變化時及時就診。3加強營養(yǎng)，提高抵抗力第八節(jié) 慢性白血病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1活動后的心率和呼吸情況。2有無局部或全身感染的癥狀和體征。【癥狀護理】1、感染的護理：參照本章第二節(jié)。2出血的護理：參照本章第二節(jié)。3巨脾的護理：飯后取左側(cè)臥位，減少巨牌對消化道的壓迫癥狀?！疽话阕o理】1合理安排休息和活動，適當(dāng)鍛煉身體，避免勞累。2給予心理支持，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。3觀察藥物療效及有無惡心、嘔吐、口腔潰瘍等不良反應(yīng)。4多與病人交流，傾聽他們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問題，護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護理?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人加強自我保護，預(yù)防感染和出血，如避免去公共場所，避免接觸傳染病病人，防止各種損傷。2有流感癥狀或其他部位輕微感染時及時就醫(yī)治療。3按醫(yī)囑堅持用藥，定期體檢和復(fù)診。4對于巨脾的病人，告訴病人要注意防止外傷，防止巨脾受到壓迫或撞擊而發(fā)生意外。第九節(jié) 淋巴瘤按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1觀察病人活動受限的程度、有無感染的癥狀和體征。2腫大淋巴結(jié)的部位、大小、活動度。3觀察有無尿量減少?！景Y狀護理】1感染的護理：參照本章第二節(jié)。2縱隔淋巴結(jié)腫大的護理：（1）遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。根據(jù)病人情況采取舒適體位。（2）根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑給予化療。3咽淋巴結(jié)病變的護理：（1）鼓勵病人進流食，對于嚴(yán)重吞咽困難的病人給予鼻飼飲食。（2）對于鼻塞的病人經(jīng)口呼吸者，注意保護口腔粘膜?！疽话阕o理】1密切觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀。2對于病人脫發(fā)、皮膚變黑情況，護士可以組織同病種病人組成小組，大家可以互通信息，相互支持?！窘】抵笇?dǎo)】1注意個人清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。2. 教會病人自查淋巴結(jié)的方法。3. 加強營養(yǎng)，提高抵抗力，定期復(fù)診。第十節(jié) 過敏性紫癜按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1紫癜的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。2大小便的顏色?！景Y狀護理】1紫癜型的護理：囑病人不用手搔抓皮膚，加強心理護理。2腹痛型的護理：（1）協(xié)助病人滿足生活需要，提供充足的休息時間。（2）密切觀察大便的顏色。（3）遵醫(yī)囑給予激素類藥物。3關(guān)節(jié)痛的護理：協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌張力。4腎型的護理：密切觀察尿的顏色，加強生活護理?！疽话阕o理】1避免接觸過敏原，如動物異性蛋白、抗生素、花粉等。2觀察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用?！窘】抵笇?dǎo)】1告知病人避兔感冒和接觸過敏原。2指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察，自我防護。3適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進治愈。4學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。第十一節(jié) 血小板減少性紫瘤按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】觀察皮膚粘膜出血點的情況及出血的癥狀和體征。【癥狀護理】出血的護理：參照本章第二節(jié)?！窘】抵笇?dǎo)】1逐步鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感染。2指導(dǎo)病人進行自查，如皮膚粘膜有無出血點。3加強營養(yǎng)，提高抵抗力，定期復(fù)查。第四章 腎臟系統(tǒng)疾病護理常規(guī)第一節(jié) 一般護理1按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。2觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時報告醫(yī)師。3嚴(yán)密觀察體液的動態(tài)變化，定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。4每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析者每日測體重一次，做好記錄。5觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。6根據(jù)病情記錄24小時出人量。7根據(jù)病情給予治療飲食，注意飲食是否符合規(guī)定，并勸其嚴(yán)格遵守膳食制度。8做好檢查前準(zhǔn)備，按時收集各種化驗標(biāo)本。9加強健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識，主動定期隨訪。第二節(jié) 腎病綜合征按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1觀察血壓、水腫、尿量變化。2注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等?！景Y狀護理】1水腫的護理：（1）全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個人衛(wèi)生，做好皮膚護理。（2）嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進液量等于前一天尿量加上500ml。（3）每日監(jiān)測體重并記錄。2預(yù)防感染的護理（1）加強皮膚、口腔護理。（2）病房定時進行空氣消毒，減少探視人數(shù)。（3）做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（4）病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時，適當(dāng)鍛煉以增強抵抗力。3預(yù)防血栓的護理：（1）急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動與休息交替進行。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。（3）觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。（4）觀察有無肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等?！疽话阕o理】1臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒樱膊【徑夂罂稍黾踊顒印?給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進富含飽和脂肪酸的飲食（動物油脂），多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時給予低鹽飲食。3鼓勵說出對患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負擔(dān)。【健康指導(dǎo)】1保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。2按時、按量服藥，不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。3指導(dǎo)病人預(yù)防各種感染的發(fā)生。4定期門診復(fù)查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。第三節(jié) 急性腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。2體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。3用藥反應(yīng)?！景Y狀護理】水腫的護理：參照本章第二節(jié)?！疽话阕o理】1肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。2水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。3病人感到厭煩及焦慮時，醫(yī)護人員應(yīng)給予關(guān)懷、傾聽訴說，并能適當(dāng)?shù)慕忉屌c指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染是預(yù)防的主要措施。2女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。3定期門診復(fù)查。第四節(jié) 急性腎盂腎炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。2有無腎區(qū)疼痛?！景Y狀護理】1高熱的護理：按高熱護理常規(guī)執(zhí)行。 2尿路刺激征的護理：（1）多飲水，每日飲水量在3000ml以上。（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（3）指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥。（4）留取清潔中段尿培養(yǎng)。3腎區(qū)疼痛的護理：臥床休息，采用屈膝位，盡量不要站立或坐立。【一般護理】1急性期可臥床休息。2進食清淡并富含維生素的食物。3多飲水，以增加尿量，沖洗尿路，減少炎癥對膀眺和尿道的刺激。4出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，護士要了解其焦慮緊張的原因，進行心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)?！窘】抵笇?dǎo)】1教育病人注意個人衛(wèi)生，每天清洗外陰部，不穿緊身褲，局部有炎癥時要及時診治。2避免過度勞累，多飲水，少憋尿是簡單有效的預(yù)防措施。3女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。4堅持服藥，定期門診復(fù)查。第五節(jié) 急性腎功能衰竭按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1少尿期：觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐等癥狀及血壓變化、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。2多尿期：注意監(jiān)測血鉀、血鈉及血壓的變化。3恢復(fù)期注意用藥不良反應(yīng)。【癥狀護理】1少尿期的護理：（1）嚴(yán)格限制液體人量。（2）做好口腔及皮膚護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。（4）做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準(zhǔn)備工作。2多尿期的護理：（1）準(zhǔn)確記錄出人量，特別是尿量。（2）做好保護性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮，避免與易感人群接觸，嚴(yán)格控制探視人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。3恢復(fù)期的護理：（1）避免勞累和一切加重腎臟負擔(dān)的因素，如高血壓等。（2）遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)病人匆亂用藥物?！疽话阕o理】1少尿期：（1）絕對臥床休息，注意肢體功能鍛煉。（2）飲食給予高糖、高維生素半流飲食，嚴(yán)格控制含鉀食物、水果攝人。（3）有恐懼心理者，護士應(yīng)以關(guān)心、安慰為主，多給予鼓勵。2多尿期：（1）以安靜臥床休息為主。（2）供給足夠熱量和維生素，給予含鉀多的食物。3恢復(fù)期：（1）鼓勵病人逐漸恢復(fù)活動，防止肌肉無力。（2）給予高熱量、高蛋白飲食。（3）告知病人和家屬要有充分的思想準(zhǔn)備，定期到醫(yī)院復(fù)查?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，增加抵抗力，減少感染的發(fā)生，避免使用損傷腎臟的食物、藥物。第六節(jié) 尿毒癥按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1體重、血壓及有無體內(nèi)液體潴留或不足。2有無高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的征象?！景Y狀護理】1嘔吐、腹瀉頻繁的病人應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)師。2抽搐的護理：抽搐、瞻妄時應(yīng)保護病人，必要時加床擋。3心功能不全的護理：按心功能不全護理常規(guī)執(zhí)行?！疽话阕o理】1臥床休息，出現(xiàn)煩躁不安、抽搐時防止舌咬傷，加用床擋。2給予高熱量、高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，高血壓病人應(yīng)限鈉鹽的攝人，透析治療病人應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。3呼吸有氨味者，應(yīng)加強口腔護理。4皮膚搔癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚。5病人思想負擔(dān)重，使病人失去安全感和信心，護士應(yīng)對病人加強解釋工作，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理?！窘】抵笇?dǎo)】1應(yīng)避免感染、勞累、飲食無規(guī)律及損傷腎臟藥物的使用等。積極治療原發(fā)病，延緩腎功能不全的進展。2指導(dǎo)病人根據(jù)腎功能采用合理飲食。3注意保暖，防止受涼，預(yù)防繼發(fā)感染。4注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。5定期門診復(fù)查。第五章 心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié) 一般護理1了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。2觀察生命體征，定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。3護士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4搶救用品五固定，即定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核對、定時消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。5氧療護理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置3050酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。6排泄護理：鼓勵臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對危重病人記錄24小時尿量，定時測體重。7生活護理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人，協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。8休息及臥位：重癥病人絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者采取半臥位或端坐位。9飲食護理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。10藥物護理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導(dǎo)服藥。11心理護理：護士應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵病人，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏瘟畈∪藷?、激動的事，協(xié)助病人克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。12健康指導(dǎo)：（1）向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知識。（2）鼓勵病人積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。（3）勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激L（4）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。（5）安裝起搏器的病人應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身備好急救藥。（6）病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查。第二節(jié) 慢性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1觀察體重變化及活動量增加時對氧的需要量。2呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。3. 病人對有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護理的了解。【癥狀護理】1咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。2呼吸困難的護理：（1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予3050酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)2030分鐘。（3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴張劑。3呼吸道感染時注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時翻身拍背，鼓勵和協(xié)助病人咳嗽。4栓塞：鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當(dāng)病人肢體遠端出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時檢查及早診斷處理?！疽话阕o理】1休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能級病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能級病人應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能級病人應(yīng)限制活動，增加臥床休息時間。心功能級病人絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。2飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3吸氧：按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。4排泄：按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。5皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護理。6心理護理：按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】1根據(jù)病人接受能力講解本病相關(guān)知識，使病人學(xué)會自我護理的方法。2根據(jù)病人心功能情況適度安排活動與休息。3加強宣傳避孕和節(jié)育的重要性。第三節(jié) 急性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無氣短及病人的精神狀態(tài)。2病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對機制。3皮膚的顏色、溫度、濕度。【癥狀護理】按本章一般護理常規(guī)執(zhí)行。 【一般護理】1. 將病人安置于危重監(jiān)護病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，注意心率、心律、心音強弱變化，詳細記錄護理內(nèi)容。2觀察病人神志、尿量、出汗等變化。3協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。4遵醫(yī)囑給予快速、強效的強心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。5嚴(yán)格控制輸液速度。6心理護理：按本章節(jié)一般護理常規(guī)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】按本章節(jié)一般護理常規(guī)執(zhí)行。 第四節(jié) 心律失常按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1了解心律失常發(fā)生的原因。2. 監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。3觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無心排出量減少的癥狀。【癥狀護理】1用藥護理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。2心電監(jiān)護：對嚴(yán)重心律失常進行心電監(jiān)護，護士應(yīng)熟悉監(jiān)護儀的性能、使用方法，要注意有無引起猝死的危險征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)師，做出緊急處理。3阿一斯綜合征搶救的護理配合（1）立即叩擊心前區(qū)及進行人工呼吸，通知醫(yī)師，備齊各種搶救藥物及物品。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時正確給藥。（3）心室顫動時積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏器。4心臟驟停搶救的護理配合（1）同阿一斯綜合征搶救配合法。（2）保證給氧，保持呼吸道通暢，必要時配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，并做好護理。（3）建立靜脈通道，準(zhǔn)確、迅速、及時的遵醫(yī)囑給藥。（4）腦缺氧時間較長者，頭部可置冰袋或冰帽。（5）監(jiān)測24小時出人量，必要時留置導(dǎo)尿。注意保暖，防止并發(fā)癥。（6）嚴(yán)密觀察病情變化及時填寫特護記錄。5室上性心動過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時間較短者，可用以下方法進行自救：（1）刺激咽部，誘發(fā)惡心。（2）深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作。（3）按壓一側(cè)頸動脈竇510秒。6護士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護理?！疽话阕o理】1鼓勵其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；輕度心律失常病人應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累；嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息；為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助做好生活護理。2測量各種心律失常脈搏時，每次測量時間不少于1分鐘。3飲食不宜過飽，保持大便通暢。4特殊檢查要向病人解釋其注意事項，鼓勵病人消除顧慮配合檢查。5在用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，防止過量或嚴(yán)重的毒副作用發(fā)生，并給予相應(yīng)的護理。6備好搶救用品，包括各種搶救藥品和抗心律失常藥物及各種搶救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。7消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋和安慰，對于進行心電監(jiān)護的病人，需加強巡視，給予病人較多的心理支持，有利于配合治療。【健康指導(dǎo)】1積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如：發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。2適當(dāng)休息與活動。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合。3教會病人及家屬測量脈搏和聽心律的方法。4指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)、少量多餐飲食；合并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進含鉀的食物，以減輕心臟負荷和防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。5保持大便通暢。加強鍛煉，預(yù)防感染。6講解堅持服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，如有不良反應(yīng)及時就醫(yī)。7定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。 第五節(jié) 心絞痛按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式。2血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。3定期監(jiān)測心電圖變化?！景Y狀護理】1急性期：（1）發(fā)作時安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。（2）遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。2恢復(fù)期：（1）遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、一受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中藥等。（2）心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油不能緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動、呼吸急促，同時惡心、嘔吐、出冷汗，煩躁不安的病人，應(yīng)立即報告醫(yī)師及早處理?！疽话阕o理】1心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。2給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過