什么是病毒載量.doc

什么是病毒載量？其意義是什么？ 人類免疫缺陷病毒（HIV）感染機(jī)體后，主要侵害CD4 T淋巴細(xì)胞，并且以CD4 T淋巴細(xì)胞為宿主細(xì)胞，大量復(fù)制繁殖新的HIV，而后, 新的HIV又去感染未被感染的CD4 T細(xì)胞，進(jìn)入病毒復(fù)制的又一循環(huán)。這樣反復(fù)循環(huán)，體內(nèi)就產(chǎn)生了大量的HIV，產(chǎn)生的病毒大部分都是以游離的形式存在于血液中，一部分則藏匿于靜止細(xì)胞或淋巴結(jié)中，而停止復(fù)制增生，但它們也隨時(shí)會(huì)再次“出擊”，去感染新的細(xì)胞。我們?cè)诹私釮IV/AIDS的相關(guān)知識(shí)中，經(jīng)常會(huì)看到或聽(tīng)到“病毒載量”這個(gè)詞，所謂病毒載量即是定量機(jī)體內(nèi)游離病毒的含量。它是一個(gè)計(jì)數(shù)單位, 表示每毫升血漿中含多少拷貝數(shù)的HIV-RNA?？梢酝ㄟ^(guò)此項(xiàng)檢測(cè)了解機(jī)體內(nèi)血漿中游離病毒的水平。 有三種方法檢測(cè)病毒載量HIV RNA：1, 分支DNA檢測(cè)（bDNA拜耳公司）2, 逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR, 羅氏公司）3, 核酸序列擴(kuò)增檢測(cè)（NASBA, 阿克蘇公司）。它們之間的基本原理是不同的，對(duì)于核酸水平的檢測(cè)，PCR的技術(shù)是基于探針的放大而bDNA的方法是采用信號(hào)放大。由于它們的方法學(xué)不同，顯示血漿病毒載量的計(jì)數(shù)單位,也就有所不同，因此在對(duì)同一患者進(jìn)行疾病進(jìn)展觀察及療效隨訪監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)該采用同樣的檢測(cè)方法，便于對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果的比較，和分析具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 自90年代初，直接檢測(cè)血漿病毒RNA 以更敏感，更快速和更方便的途徑在血漿中可以定量病毒濃度, 利用病毒載量檢測(cè): a. 急性HIV-1感染，病人急性HIV感染期間，處于空窗期時(shí)即可檢測(cè)出高水平的病毒RNA含量。急性期病毒復(fù)制高峰期RNA量每毫升可達(dá)到910 7拷貝。隨著抗體的產(chǎn)生，RNA逐步下降與p24抗原的降低相一致。但直到一年或一年之后，仍可發(fā)現(xiàn)每毫升血漿中可含有2-410 4拷貝的水平，而p24抗原則在1-3個(gè)月后即不能測(cè)得。提示bDNA方法遠(yuǎn)較p24抗原檢測(cè)法敏感。b. 判定病人疾病的進(jìn)程和進(jìn)展，血漿中HIV RNA的定量分析，可表現(xiàn)出病毒復(fù)制動(dòng)力學(xué)，也反應(yīng)血漿中游離病毒的濃度，是病毒增殖和免疫清除機(jī)制共同作用的結(jié)果，CD4+T細(xì)胞越少的病人顯示RNA含量越高。在同一病人的系列標(biāo)本檢測(cè)中可以看到bDNA值與CD4+T細(xì)胞數(shù)呈明顯的負(fù)相關(guān)。因而在判定疾病進(jìn)程和判定臨床治療效果上具有極大的價(jià)值。有些HIV-1感染者用常規(guī)方法檢測(cè)除了抗HIV-1抗體陽(yáng)性已有12-16年之久，但一直沒(méi)有臨床癥狀，CD4+T細(xì)胞數(shù)亦屬正常，稱之為長(zhǎng)期生存病例。人們欲求發(fā)現(xiàn)有什麼因素使這些HIV-1感染者免于致病，bDNA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)這些病人體內(nèi)的病毒含量非常低（1500CP/ml）, 研究為何這些人群的病毒復(fù)制如此低下，對(duì)于進(jìn)一步闡明AIDS的發(fā)病機(jī)理將會(huì)提供新的因素。c.可在接受抗病毒治療過(guò)程中起監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)作用,是藥物療效隨訪和判斷的良好指標(biāo)。在抗病毒治療早期，可以觀察到HIV患者的HIV RNA水平快速下降；隨著抗病毒治療的延續(xù)，HIV RNA水平緩慢下降并在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)維持在一個(gè)比較平緩的水平，大部分HIV患者可以下降到檢測(cè)不出的水平，這說(shuō)明藥物對(duì)病毒起到了有效的抑制作用。 d. 病毒載量檢測(cè)還是觀察耐藥性問(wèn)題的重要手段，在治療過(guò)程中，通過(guò)病毒載量的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示并分析是否出現(xiàn)耐藥性，再根據(jù)耐藥性檢測(cè)確定結(jié)果。此外bDNA方法還可以檢測(cè)淋巴細(xì)胞或其他組織和肝臟，淋巴結(jié)中的HIV-1 RNA定量。綜上所述，檢測(cè)血漿RNA的水平是判斷HI