放射與放療防護(hù)有關(guān)要求和措施.doc

放射與放療防護(hù)有關(guān)要求和措施一放射治療過(guò)程包含的照射類型：職業(yè)照射：醫(yī)技人員在工作過(guò)程中受到的照射醫(yī)療照射：患者、陪護(hù)人員在放射治療過(guò)程中受到的照射公眾照射：上述人員除外的公眾在放療過(guò)程中受到的照射二放射治療過(guò)程電離輻射來(lái)源：職業(yè)人員：散射線、機(jī)頭漏射線、高能電子束產(chǎn)生的感生放射性等由于對(duì)現(xiàn)代設(shè)備、機(jī)房的屏蔽要求的嚴(yán)格，散射線與漏射線的絕對(duì)量大大降低，正常工作情況下，醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全?；颊撸荷湟罢丈?有用的照射)、靶組織的散射線(最大的無(wú)用照射)、外加職業(yè)人員相同照射由于輻照設(shè)備的先進(jìn)，有用射束的份額越來(lái)越高，患者為此付出的健康代價(jià)相應(yīng)減少減少靶組織散射，有效地降低靶外組織劑量是輻射防護(hù)與臨床放療共同面臨的難題陪護(hù)人員：除職業(yè)人員的相同照射外，患者靶組織的散射線(陪護(hù)人員的主要照射來(lái)源)，可能存在的野內(nèi)直接照射(因攙扶等動(dòng)作)公眾：機(jī)房的泄漏輻射三輻射防護(hù)的目的在輻射實(shí)踐過(guò)程中采取合理的措施，使受照劑量保持在有關(guān)閾值之下，防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，減少隨機(jī)性效應(yīng)的誘發(fā)。四輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)性輻射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限值（一）放射治療的正當(dāng)性判斷通過(guò)權(quán)衡利弊，證明放射治療給患者個(gè)人或社會(huì)所帶來(lái)的利益大于可能引起的輻射危害時(shí)，該照射才是正當(dāng)?shù)摹?duì)于復(fù)雜的治療，應(yīng)注意逐例進(jìn)行正當(dāng)性判斷。注意根據(jù)醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，對(duì)過(guò)去認(rèn)為是正當(dāng)?shù)幕虿徽?dāng)?shù)姆派渲委熤匦逻M(jìn)行正當(dāng)性判斷。 （二）輻射防護(hù)最優(yōu)化在考慮了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，源的設(shè)計(jì)與利用及與此有關(guān)的實(shí)踐，應(yīng)保證將輻照保持在可合理達(dá)到的盡量低的水平。 可合理達(dá)到的盡量低的原則 (ALARA原則) 用輻射防護(hù)最優(yōu)化方法，使在一項(xiàng)已判定為正當(dāng)并已準(zhǔn)予進(jìn)行的實(shí)踐中，個(gè)人劑量的大小、受照人數(shù)、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的盡量低水平的原則。 放射治療的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求：輻射源應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求；應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)單個(gè)部件的故障；減少患者的非計(jì)劃照射；盡可能避免或減少人為失誤。 醫(yī)院應(yīng)保證：所使用的設(shè)備符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定；備有防護(hù)與安全說(shuō)明書(shū)；將操作術(shù)語(yǔ)(或縮寫(xiě))和操作值顯示于操作盤(pán)上；設(shè)置輻射束控制裝置，以安全方式指示輻射束處于“開(kāi)”或“關(guān)”的狀態(tài)；設(shè)備帶有準(zhǔn)直裝置；診治部位的輻射場(chǎng)盡可能均勻；漏射或散射在非診治部位所產(chǎn)生的劑量率保持在可合理達(dá)到的盡量低水平。對(duì)于放射治療設(shè)備：照射裝置配備有用于可靠地選擇、指示和(必要并可行時(shí))證實(shí)諸如輻射類型、能量指標(biāo)、射束調(diào)整因子、治療距離、照射野大小、射束方向、治療時(shí)問(wèn)或預(yù)置劑量等運(yùn)行參數(shù)的裝置；輻照裝置一旦電源中斷放射源將自動(dòng)被屏蔽；高能放療設(shè)備具有兩個(gè)獨(dú)立的終止照射系統(tǒng)；安全聯(lián)鎖裝置；治療用的放射源均符合國(guó)家對(duì)密封源的要求；必要時(shí)，配備能對(duì)放射治療設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況報(bào)警的監(jiān)測(cè)設(shè)備。操作要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)：在分析供方所提供資料的基礎(chǔ)上，辨明各種可能引起非計(jì)劃醫(yī)療照射的設(shè)備故障和人為失誤；采取一切合理措施防止故障和失誤，包括選擇人員、制定質(zhì)量保證與操作程序，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行允分的培訓(xùn)與定期再培訓(xùn)；采取一切合理措施，將可能出現(xiàn)的故障和失誤的后果減至最?。恢贫☉?yīng)急計(jì)劃或程序，必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練。 在實(shí)施計(jì)劃照射的同時(shí)使正常組織受到的照射控制在可合理達(dá)到的盡量低水平，并在可行和適當(dāng)時(shí)采用器官屏蔽措施；除有明顯臨床指征，避免對(duì)懷孕或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆的放射治療；周密計(jì)劃對(duì)孕婦施行的放射治療，以使胚胎或胎兒所受到的照射劑量減至最??；將放射治療可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)通知患者。 醫(yī)療照射的質(zhì)量保證應(yīng)制定一個(gè)全面的醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱；制定這種大綱時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)諸如放射物理、放射藥物學(xué)等有關(guān)領(lǐng)域的合格專家參加。醫(yī)療照射質(zhì)量保證大綱應(yīng)包括： a)對(duì)輻射發(fā)生器、顯像設(shè)備和輻照裝置等的物理參數(shù)的測(cè)量(包括調(diào)試時(shí)的測(cè)量和調(diào)試后的定期測(cè)量)； b)對(duì)患者診斷和治療中所使用的有關(guān)物理及臨床因素的驗(yàn)證； c)有關(guān)程序和結(jié)果的書(shū)面記錄； d)劑量測(cè)定和監(jiān)測(cè)儀器的校準(zhǔn)及工作條件的驗(yàn)證； e)放射治療質(zhì)量保證大綱的定期和獨(dú)立的質(zhì)量審核與評(píng)審。 保證進(jìn)行下列臨床劑量測(cè)定并形成文件：對(duì)于利用外照射束放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的患者，計(jì)劃靶體積的最大與最小吸收劑量，以及有關(guān)部位(例如靶體積中心或開(kāi)具處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師選定的其他部位)的吸收劑量；在使用密封源的近距離治療中，每位患者的選定部位處的吸收劑量；在各種放射治療中，有關(guān)器官的吸收劑量。 在設(shè)備、管理與質(zhì)量保證體系符合國(guó)家要求時(shí)，醫(yī)技人員、公眾正常情況下職業(yè)照射的防護(hù)基本上處于最優(yōu)化狀態(tài)。（三）劑量限值與劑量指導(dǎo)水平對(duì)源可能造成的個(gè)人劑量所規(guī)定的上界值。對(duì)于職業(yè)照射，它是一種源相關(guān)的個(gè)人劑量值，用于限制最優(yōu)化過(guò)程考慮各種選擇的范圍。對(duì)于公眾照射，它是公眾成員從任何受控源的計(jì)劃運(yùn)行中接受的年劑量的上界。對(duì)于醫(yī)療照射，除了用于為醫(yī)學(xué)研究目的而受照的人員或協(xié)助照顧、看護(hù)，安慰受照病人的人員的防護(hù)最優(yōu)化的劑量約束外，劑量約束值應(yīng)被視為指導(dǎo)水平。醫(yī)技人員的劑量限值：連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均)，20mSv；任何一年中的有效劑量，50mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，150mSv；四肢(手和足)或皮膚的年當(dāng)量劑量，500mSv。公眾照射劑量限值公眾中關(guān)鍵人群組成員受平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)下述限值：年有效劑量，1mSv；特殊情況下，如果5個(gè)連續(xù)年的年平均劑量不超過(guò)1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量，15mSv；皮膚的年當(dāng)量劑量，50mSv。 慰問(wèn)、探視等人員的劑量限制對(duì)患者的慰問(wèn)者所受的照射加以約束，使他們?cè)诨颊咴\斷或治療期間所受的劑量不超過(guò)5mSv。探視食入放射性物質(zhì)的患者的兒童所受的劑量限制于1mSv以下。 放射治療的劑量指導(dǎo)水平根據(jù)患者具體情況，參照放射學(xué)、劑量學(xué)等因素綜合制定患者的治療劑量，此治療計(jì)劃的確定必須在最優(yōu)化原則基礎(chǔ)上進(jìn)行。事故性照射的預(yù)防，應(yīng)采取一切合理措施，包括不斷提高所有人員的安全文化素養(yǎng)，防止?jié)撛谑鹿市哉丈洹?yīng)對(duì)下列事件及時(shí)進(jìn)行調(diào)查：各種治療事件，如弄錯(cuò)患者或其組織的、用錯(cuò)藥物的、或劑量或分次劑量與處方數(shù)值嚴(yán)重不符以及可能導(dǎo)致過(guò)度急性次級(jí)效應(yīng)的治療事件。在規(guī)定的期限內(nèi)保存并在必要時(shí)提供下列記錄。計(jì)劃靶體積的說(shuō)明、靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、其他有關(guān)器官的劑量、分次劑量和總治療時(shí)間；放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準(zhǔn)和定期核對(duì)的結(jié)果；放射治療中對(duì)患者的防護(hù)五照射的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保證1照射的準(zhǔn)確性放射治療總體質(zhì)量的優(yōu)劣取決于放療過(guò)程中每個(gè)步驟的質(zhì)量，包括劑量測(cè)定、治療計(jì)劃的最優(yōu)化和計(jì)劃中的治療實(shí)施。在一個(gè)療程的放射治療中由于隨機(jī)或系統(tǒng)誤差，腫瘤累積的劑量偏差在5或更大的情況預(yù)期會(huì)在34的患者中發(fā)生，這包括逐日對(duì)射束定位的誤差和所給出的各項(xiàng)機(jī)器參數(shù)的誤差。(1)劑量學(xué)方面的考慮和要求確定短距治療的各個(gè)施用器的劑量率，其精確度應(yīng)在15以內(nèi)，并定期對(duì)源的放射性衰變進(jìn)行修正。用于靶區(qū)插植的源若包括多個(gè)小源 (例如125I小顆粒)，那么這批源的總放射性活度的誤差應(yīng)在5以內(nèi)，各個(gè)源的活度其差異不應(yīng)超過(guò)15。放射性物質(zhì)的容器必須有清楚的標(biāo)記，標(biāo)明核素種類、化學(xué)形態(tài)和在給定日期、時(shí)刻的活度。所用放射性核素的詳細(xì)資料和給藥方法都應(yīng)當(dāng)記在病歷中。所給出放射性核素的活度的誤差應(yīng)在5以內(nèi)。(2)治療計(jì)劃的最優(yōu)化治療計(jì)劃的目的在于照射時(shí)使靶區(qū)所接受的吸收劑量在處方劑量的5以內(nèi)，同時(shí)使靶區(qū)周?chē)＝M織的劑量達(dá)到最小。體外射束治療計(jì)劃中的物理部分，涉及到劑量分布資料(深度劑量曲線)的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)通過(guò)計(jì)算作出治療計(jì)劃。用計(jì)算機(jī)作治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)有一套質(zhì)量保證程序。腫瘤的位置和大小是依據(jù)臨床檢查和X線攝影及其他影像技術(shù)取得的信息而確定的。用X線CT技術(shù)確定的腫瘤體積一般比不用CT技術(shù)較為精確。(3)治療的實(shí)施對(duì)每個(gè)患者的劑量應(yīng)認(rèn)真審核并定期評(píng)議；對(duì)每次治療累積劑量應(yīng)記錄在案，并定期核對(duì)。對(duì)處方劑量的預(yù)定照射時(shí)間或監(jiān)測(cè)器的讀數(shù)應(yīng)作計(jì)算并且要經(jīng)過(guò)獨(dú)立的核對(duì)。第一次治療期間應(yīng)在患者體內(nèi)或體表作必要的測(cè)量，以便估算這些組織和器官的總劑量，并與治療計(jì)劃所要求的劑量進(jìn)行比較。驗(yàn)證射束位置的照片應(yīng)當(dāng)在療程開(kāi)始和治療過(guò)程中定期攝取，以保證治療過(guò)程持續(xù)地保持位置準(zhǔn)確。攝影的間隔時(shí)間按臨床要求而定。放射治療質(zhì)量保證質(zhì)量保證程序包括對(duì)治療設(shè)備、輔助設(shè)備、模擬治療機(jī)、記錄系統(tǒng)和劑量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及信息處理系統(tǒng)等設(shè)備的合格檢驗(yàn)和運(yùn)行狀態(tài)的定期性能測(cè)驗(yàn)等內(nèi)容。質(zhì)量保證程序并不減少工作人員的責(zé)任，任何工作人員在未完全熟悉設(shè)備的全部操作技術(shù)(正常狀態(tài)或緊急狀態(tài))之前，不允許操作治療機(jī)。六放療誘發(fā)的預(yù)期危險(xiǎn)1正常組織或器官的確定性效應(yīng)2誘發(fā)癌癥靶區(qū)內(nèi)很少誘發(fā)第二原發(fā)癌，可能只有不到0.1。靶區(qū)外當(dāng)累積劑量超過(guò)0.1Gy時(shí)，已有能證明輻射致癌的直接證據(jù)。除了某些結(jié)締組織腫瘤如骨肉瘤以外，大多數(shù)其他癌癥的潛伏期或誘發(fā)期都很長(zhǎng)，直到30年或30年以上，差異較大。七體外放療中患者防護(hù)的基本原則放療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果，對(duì)患者腫瘤診斷、分期和治療方式利弊進(jìn)行分析，選取最佳治療方案，并制定最佳治療計(jì)劃。 良性疾病盡量不采用放射治療。在保證腫瘤得以有效抑制或消除的前提下，采用適當(dāng)技術(shù)措施，保護(hù)射野內(nèi)外正常組織。 定期檢查患者，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。注意放射反應(yīng)和放射損傷，采取必要的保護(hù)措施。 七輻射劑量測(cè)量1. 輸出量率或輸出劑量的常規(guī)測(cè)量周期：醫(yī)用電子加速器每周二次；醫(yī)用治療X射線機(jī)至少每周一次；醫(yī)用遠(yuǎn)距治療射線機(jī)每一個(gè)月一次。新安裝或大修后的設(shè)備，應(yīng)酌情增加測(cè)量額度。2輸出量率或輸出劑量的變化范圍：醫(yī)用遠(yuǎn)距治療射線機(jī)小于1%；醫(yī)用治療X射線機(jī)小于2%；醫(yī)用電子加速器輸出劑量的短期穩(wěn)定性、一天穩(wěn)定性和一周穩(wěn)定性變化分別小于2%、3%和4%。射野內(nèi)劑量均勻性須符合相關(guān)要求。3放療設(shè)備的射線能量測(cè)量周期：醫(yī)用電子加速器至少每周一次；醫(yī)用治療射線機(jī)每月一次。前后兩次測(cè)量結(jié)果的偏差不大于5%。放療設(shè)備計(jì)時(shí)裝置必須定期進(jìn)行校準(zhǔn)。劑量測(cè)試儀表必須按法定檢測(cè)周期到認(rèn)定單位進(jìn)行檢定。常規(guī)測(cè)試時(shí)，應(yīng)用檢驗(yàn)源進(jìn)行校對(duì)，偏差不大于2%。必須定期參加國(guó)家組織的輸出劑量測(cè)量比對(duì)。體外放療設(shè)備防護(hù)性能至少每年檢查一次。4靶區(qū)以外的組織劑量靶外