產(chǎn)后訪視-PPT課件ppt.ppt

產(chǎn)后訪視 雨花區(qū)婦幼保健所劉建偉 產(chǎn)后訪視就是上門對產(chǎn)后的母親及嬰兒進行醫(yī)學(xué)保健指導(dǎo) 產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的一個重要內(nèi)容 開展產(chǎn)后訪視是社區(qū) 基層 衛(wèi)生工作的一個重要組成部分 也是落實 母嬰保健法 切實提高群眾健康水平的重要措施 產(chǎn)后的相當長的一段時間內(nèi)是一個充滿壓力的母性角色適應(yīng)期 絕大多數(shù)產(chǎn)婦無照顧嬰兒的經(jīng)驗 缺乏新生兒喂養(yǎng) 臍部護理 皮膚護理及其它相關(guān)護理知識 迫切需要得到專業(yè)的指導(dǎo) 關(guān)懷 孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范 時間 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后 應(yīng)于3 7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視 進行產(chǎn)褥期健康管理 加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo) 同時進行新生兒訪視 目的 做好產(chǎn)褥期保健 加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護理指導(dǎo) 促使產(chǎn)婦順利康復(fù) 新生兒健康成長 服務(wù)內(nèi)容與方式 社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進行溝通取得其信任 通過觀察 詢問和檢查 了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況 社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖 新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通 取得信任觀察 一般情況 精神 面色 呼吸 哭聲 吸吮情況等詢問出生孕周 出生體重 有無窒息 計劃免疫 出院后的喂養(yǎng) 睡眠 大小便 新生兒聽力 視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫 體重五官 臍部 臀部 心肺聽診等 產(chǎn)婦觀察 一般情況 精神心理 惡露 哺乳情況詢問 分娩方式 胎產(chǎn)次 會陰或腹部傷口 有無產(chǎn)后出血 感染體檢 體溫 血壓 乳房 乳汁 子宮復(fù)舊情況 會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊 健康檔案和登記本 發(fā)育正常 聽力 視力篩查問題 苯丙酮尿癥 甲狀腺功能低下 病理性黃疸等 一般異常 母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘 痔瘡會陰傷口問題等 早產(chǎn)兒一般異常 鵝口瘡 紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者 新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng) 護理沐浴 預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪 產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫 家庭參與 轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)專科醫(yī)院 落實進一步檢查和治療 正常產(chǎn)后 評估 分類 處理 訪視流程 一 訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝 佩帶上崗證 二 按門鈴或敲門 自我介紹 說明來訪目的 與產(chǎn)婦及家屬溝通 取得信任 三 進入產(chǎn)婦家 在接觸母嬰之前先清潔雙手 產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查 檢查順序 先查新生兒 后查產(chǎn)婦 一 新生兒 觀察一般情況 面色 精神 呼吸 哭聲和吸吮情況 測體溫 稱體重 聽心肺 檢查頭顱部 口 眼 鼻 耳 臍部及臀部有無感染 邊檢查邊詢問有關(guān)病史 詢問新生兒出生孕周 出生體重 有無窒息 計劃免疫 出院后的喂養(yǎng) 睡眠 大小便新生兒聽力 視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況 二 產(chǎn)婦 觀察孕婦的一般情況 精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀 了解本次分娩過程 分娩方式 胎產(chǎn)次 會陰切開或腹部傷口情況 有無產(chǎn)后出血 感染等異常情況 測量體溫 血壓 檢查乳房 乳頭 乳暈 查子宮底高度 有無壓痛 腹部及會陰傷口 觀察惡露的量 色 性狀 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程 對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后便秘 痔瘡 會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理 產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo) 一 一般保健指導(dǎo) 一 休養(yǎng)環(huán)境 產(chǎn)婦居住的房間要安靜 舒適 清潔 保持空氣流通 二 休息與運動 產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間 變換臥床姿勢 不要長時間仰臥 以防子宮后傾 正常分娩的健康產(chǎn)婦 產(chǎn)后第二天可下床活動 根據(jù)身體狀況 逐步增加活動范圍和時間 同時開始做產(chǎn)后體操 產(chǎn)后體操須循序漸進 做法如下 產(chǎn)后第一天做抬頭運動 第二天兩臂內(nèi)外展 第三天伸臂過頭 第四天單腿屈曲練習(xí) 第六天雙腿屈曲 第七天兩股直開 三 個人衛(wèi)生 做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳是嬰兒最經(jīng)濟 最理想的食物 既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì) 促進嬰兒健康成長 使嬰兒少得疾病 同時可促進母親子宮收縮 減少產(chǎn)后出血 抑制排卵 延長哺乳期的閉經(jīng) 還能促進母子間的感情 因此 嬰兒出生后要堅持純母乳喂養(yǎng)6個月 并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2周歲以上 一 正確的喂奶姿勢1 母親的體位要舒適 全身要放松 2 嬰兒的頭與身體成一直線 嬰兒的身體面對并貼近母親身體 母親抱緊嬰兒 使嬰兒的頭和頸得到支撐 剛出生的孩子還要托著他的臀部 嬰兒的臉部朝向乳房 二 正確的含接姿勢哺乳時母親應(yīng)將整個乳房托起 用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚 引起覓食反射 嬰兒的嘴張得很大 下唇外翻 舌呈勺狀 環(huán)繞乳房 面頰鼓起呈圓形 含接時可見到上方乳暈比下方多 有慢而深的吮吸 有時會暫停 能看到吞咽動作和聽到吞咽聲 三 喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮 并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè) 如另一側(cè)未哺乳完 待下次喂哺時先喂 每次喂奶后常規(guī)擠一至兩滴乳汁均勻地涂在乳頭與乳暈上 可預(yù)防乳頭皸裂或感染 如果一側(cè)乳房有疾病 如乳頭皸裂 乳房炎癥等 應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房 四 判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁 以下幾點可作為衡量指標 喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲 母親有泌乳的感覺 喂奶前乳房飽滿 喂奶后較柔軟 嬰兒尿布24小時尿濕6次以上 嬰兒經(jīng)常有軟的大便 少量多次或大量一次 在兩次喂奶之間嬰兒很滿足 安寧 嬰兒眼睛明亮 反應(yīng)靈敏 嬰兒體重每周增加125克 2 5兩 產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因 分娩時盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張 產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便 加上產(chǎn)后臥床 活動減少 腹壁松弛 進食少渣食物等 處理 鼓勵下床運動 多吃蔬菜水果 必要時可用緩瀉劑 痔瘡 妊娠后期 下腔靜脈充血擴張 分娩時的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓 內(nèi)痔脫出肛門外 不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛處理 溫熱水坐浴或濕敷 痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上 用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進入肛門 如有便秘 可服用一些緩瀉藥 會陰傷口愈合不良或硬結(jié)癥狀 會陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位 局部發(fā)硬 壓痛明顯 或伴有傷口愈合不良原因 常由于輕度感染所引起處理 使會陰部清潔 干爽 局部用95 酒精濕敷或50 MgSO4濕敷 每天兩次 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不佳 妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦 應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)治療 產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病 2020 3 10 19 可編輯 產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病 新生兒常見異常情況 一 臍部感染 二 黃疸 三 鵝口瘡 四 紅臀 五 先天性疾病 先天性心臟病 髖關(guān)節(jié)脫臼等 六 聽力 視力篩查有問題 一 臍部感染臍部有分泌物提示臍部有輕度感染 若出現(xiàn)臍部紅腫 有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎 處理 保持臍部清潔干燥最重要 用95 酒精擦干 臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即送醫(yī)院就診 二 黃疸生理性黃疸新生兒鞏膜黃染 7 10天逐漸消退 不須處理 病理性黃疸新生兒鞏膜黃染 7 10天不消退反加深 須轉(zhuǎn)院 母乳性黃疸2周后黃疸消退慢 3周到3月后自然消退 新生兒一般情況好 體重增長滿意 大便顏色正常 則繼續(xù)哺乳 三 鵝口瘡癥狀 口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物 用棉簽不易擦掉病因 白色念珠菌感染處理 用3 蘇打水液清洗口腔患處后用2 咪康唑涂口腔患處 四 紅臀新生兒期常見的皮膚病病因 臀部常受潮濕尿布摩擦 及排出物中的尿素被細菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致 癥狀 輕者皮膚發(fā)紅 重癥可發(fā)生表皮糜爛 滲出甚至感染 處理 勤換尿布 保持臀部皮膚清潔干燥 每次大便后用溫水洗臀部 然后用紅臀軟膏涂于臀部也可用復(fù)方康納樂霜 2 咪康唑每日涂一至二次 產(chǎn)后訪視填表說明 1 本表為產(chǎn)婦出院后3 7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后檢查時填寫 產(chǎn)婦情況填寫此表 新生兒情況填寫 新生兒家庭訪視表 2 一般健康狀況 對產(chǎn)婦一般情況進行檢查 具體描述并填寫 3 血壓 測量產(chǎn)婦血壓 填寫具體數(shù)值 4 乳房 惡露 子宮 傷口 對產(chǎn)婦進行檢查 若有異常 具體描述 5 分類 根據(jù)此次隨訪情況 對產(chǎn)婦進行分類 若為其他異常 具體寫明情況 6 指導(dǎo) 可以多選 未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫 7 轉(zhuǎn)診 若有需轉(zhuǎn)診的情況 具體填寫 8 隨訪醫(yī)生簽名 隨訪完畢 核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名 正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時間 產(chǎn)后42天 產(chǎn)褥期結(jié)束地點 正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查 異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查 目的 核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常服務(wù)內(nèi)容與方式 通過觀察 詢問 一般體檢和婦科檢查 必要時做實驗室檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估 對有妊高征 糖尿病 貧血者復(fù)查血壓 尿蛋白 血色素 血糖 正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖 詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無身體不適觀察情緒 神態(tài) 面色身體檢查血壓 體重 心肺聽診 乳頭 乳房 腹部傷口婦科檢查會陰傷口 陰道分泌物 子宮恢復(fù)情況對有妊高征 糖尿病 貧血者復(fù)查血壓 尿蛋白 血色素 血糖必要時作心理量表測定 保健指導(dǎo) 避孕節(jié)育性保健堅持6個月純母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)丈夫 家庭參與填寫孕產(chǎn)婦手冊 健康檔案和登記本并結(jié)案 康復(fù)正常者 發(fā)現(xiàn)問題者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題 轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院 排除異?；蛑委熆祻?fù)者 評估 分類 處理 對恢復(fù)正常者的保健指導(dǎo) 一 恢復(fù)性生活問題二 節(jié)制生育指導(dǎo)哺乳期避孕推薦的方法有 一 男用避孕套 二 女用陰道隔膜 三 國產(chǎn)女用陰道套 四 女用宮內(nèi)節(jié)育器 五 哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕 因為藥物成分會通過母乳影響嬰兒 避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌 使乳汁減少 所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕藥 三 堅持純母乳喂養(yǎng)6個月 尚未恢復(fù)正常者 一 生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；虬l(fā)現(xiàn)有異常情況者 則需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療 并隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)歸 二 有合并癥的產(chǎn)婦 有關(guān)臟器的功能如心 肝 腎等功能尚未恢復(fù)正?；蜻€有有關(guān)癥狀者 則需轉(zhuǎn)至相關(guān)專科繼續(xù)治療 1 一般健康狀況 對產(chǎn)婦一般情況進行檢查